中国腹膜透析现状和思考培训课件

2006年
Census Data Hong Kong
3321 PD patients in HK
Age 65 （1465，占44.11% )
HK Renal Registry data
中国腹膜透析现状和思考
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概要
❖ 全球透析发展现况 ❖ 腹膜透析的发展进程 ❖ 影响中国腹透发展的因素 ❖ 关于腹透治疗及管理的思考
90
80
70
60
50
40
30
0
6
12
p < 0.001
n = 10,633
1990 - 1994
CAPD/CCPD HD
18
24
30
36
42
48
54
随访月数
Fenton SA, et al, Am J Kidney Dis, 1997
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❖ 90s末：CAPD的新观点
❖ CAPD 不再是一成不变 - 需要个体化处方 ❖ 临床工作的重点由提高APD的使用率，转为
中国腹膜透析现状和 思考
概要
❖ 全球透析的发展现况 ❖ 腹膜透析的发展进程 ❖ 影响中国腹透发展的因素 ❖ 关于腹透治疗及管理的思考
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Global maintenance dialysis population
(1990-2010)
中国腹膜透析现状和L思y考saght , JASN 2002 3
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❖ 2000年后：PD的新观点
提倡一体化治疗，重视腹透在残余肾功能保护方 面的作用，将腹透、血透和肾移植三种肾替代治 疗方式结合起来，互为补充。
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慢性肾衰竭的一体化治疗
肌酐清除率 (ml/min)
残余肾功能
20
15
腹膜透析
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腹透
1/24 病人月 ❖ 提出‘连接后冲洗’的概念
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❖ 80s末－90s初
关注营养问题：40％营养不良 ❖ Kt/V, nPCR ❖ Kt/V : 1.7, Ccr : 50L/ 1.73m2 BSA / W
❖ 90s中：CAPD发展史上的里程碑
❖ 美国: CAPD 死亡率高于HD (Cohort 1987-1988): Bloembergen (1995)
美国透析病人的增长情况
Incident of ESRD patients. Rates adjusted for age, gender, & race
中国腹膜F透ro析m现状U和S思R考DS 2006 Annual Data Repo4 rt
我国CKD的发病情况
❖ CKD 发病率： 10.9% ❖ CKD 知晓率： 9.4%
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❖ 1975年- CAPD 概念 Popovich, Moncrief
❖ CAPD ：2L X 4 /天 ❖ 未认识到残余肾功能和尿素清除率的重要性 ❖ 腹膜炎发生率高：1/3-4 病人月
❖ 1980年- Stephen Vas
❖ 提出了腹膜炎诊断标准和治疗原则 ❖ Buoncristiani Y型管，腹膜炎发生率降至
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中国透析病人统计
中国大陆：透析病人约10万（31/100万）
腹透占透析病人总数12% 中国香港(2001年）：530/100万
HD: 657人；PD: 2779人
中国台湾（2004年）：804/100万 HD: 35745人；PD:2964人
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亚洲地区PD病人的基本分布情况
引用王海燕教授在上海秋季论坛上的讲课资料
中国腹膜透析现状和wk.baidu.com考
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中国透析病人预测(每百万人口)
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中国透析患者的流行病学资料
HD
PD
100,000
70,000
3399,,232200 40,000 3354,6,26222
5,460 4,922
30,000
424,34,45588
❖ 1997年－HD vs PD (Fenton Study)
❖腹透 (CAPD/CCPD) 的死亡率较血透低，以
透析前两年尤为明显
❖腹透为低花费－高效益的肾脏替代疗法 ❖腹透的广泛应用不只是多一种透析疗法， 而是挽救更多的生命
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腹透与血透病人生存率比较
110 概率 (%) 100
努力实现透析的充分性 ❖ DOQI 标准 - 重点在于实际 PD治疗剂量 ❖ 腹膜转运特性对临床预后的重要性 ❖ 重新重视脱水的充分性和容量控制的问题
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❖ DOQI- 透析充分性之临床操作指南
❖提高透析病人生存率 ❖降低死亡率 ❖规范护理操作 ❖改善透析病人生活质量
❖ 早期透析(Early start)和健康透析 (Healthy start)
移植 37.3%
82.5% 的透析病人是腹透
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香港腹膜透析透析病人状况
❖ 1999 : 65 y ( 11% of HK population ) ❖ 2005 : 65y ( 12% of HK population ) ❖ 2016 : 65y ( 13% of HK population )
5,924
20,000 10,000
30,700
33,860
37,534
68,920
48,020
7,670
8543,,224400
8,340
75,900 61,350
9519,,922000
1,0800
81,120
0 2001
2002
2003
2004
2005
2006
28
30
34
37
41
45
中国腹膜透析现状和思考
China India 100 80 60 40 20 0
Taiwan
Thailand
Singapore Korea
Malaysia Brunei Philppines Hong Kong
PD penetration
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2001-29002
香港肾脏替代治疗的方式
腹透 51.5%
血透 11.2%
❖ CANUSA 研究 (1996) ❖ 新的清除率标准: Kt/V>2.0, 每周 Ccr>60L/1.73m2 ❖ 加拿大 CAPD 生存率数据 (1997) ❖ 残余肾功能和早期开始替代治疗的重要性
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❖ 1996年 －CANUSA 研究
❖Kt/V和预后的关系 ❖残余肾功能的重要性 ❖Kt/V>2.0, Ccr > 60L/ 1.73m2 BSA / W