真菌IDSA指南与临床应用

IDSA三大指南对卡泊芬净的应 用建议
中性粒细胞减少伴发热 治疗指南 广谱抗生素治疗4~7天后 ，持续性或反复发热的高 危患者的经验性抗真菌治 疗(A-I) 侵袭性曲菌病治疗指南 • 曲菌病的替代治疗选择 • 侵袭性曲菌病经验性抗真 菌治疗首选药物(A-I) 念珠菌病管理指南 • 念珠菌血症的首选用药 • 可疑念珠菌病的经验性 抗真菌治疗首选药物 • 化疗诱导中性粒细胞减 少患者预防性抗真菌治 疗(B-II)
泊沙康唑
S S S S-DD~R S S
氟胞嘧啶
S S S S I~R S
两性霉素B
S S S S~I S~I S~R
棘白菌素类
S S S~Ra S S S
I:中间敏感；R:耐药；S:敏感；S-DD:剂量依赖敏感; a 棘白菌素类在近平滑念珠菌中的耐药是不常见的
侵袭性念珠菌病的危险因素
最常见的危险因素 • 使用光谱抗生素 • 使用中心静脉置管 • 接受静脉营养 • 接受肾脏替代治疗的ICU患者 • 中性粒细胞减少患者 • 使用植入性修复器械 • 接受免疫抑制药物治疗(糖皮质激素、化疗 药物和免疫调节剂)
Clinical Infectious Diseases 2009; 48:000–000
内容
我国真菌的流行病学现状
在念珠菌病管理
总结
总结
中性粒细胞减少伴发热治疗指南 侵袭性曲菌病治疗指南 念珠菌病管理指南
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分别对真菌感染治疗的现有证据进行了总结 对患者进行危险分层，并分别制定治疗策略 关注各种类型侵袭性曲菌病和念珠菌病的治疗 均对经验性抗真菌治疗、预防性抗真菌治疗策略进行了详细阐述和推荐 对于确诊的侵袭性曲菌病：首选伏立康唑、D-AMB（美国），如复发 或不耐受则用卡泊芬净、LFAB和伊曲康唑。 • 念珠菌血症首选药物：棘白菌素类如卡泊芬净(有/无中性粒细胞减少)、 氟康唑(无中性粒细胞减少)、 LFAmB (有中性粒细胞减少) • 卡泊芬净是IDSA三大指南一致推荐的经验性抗真菌治疗的选择
华南地区 • 广州呼吸病研究所
内容
我国真菌的流行病学现状
念珠菌病管理 总结
现有治疗侵袭性真菌感染药物分类
作 用 机 理 分 类 代表性类别 多 烯 类 丙烯胺类 布替奈酚 作用于细胞壁 β -1，3 葡聚糖合成酶 棘白菌素类 抑制剂 固醇 14-α 去甲基酶 抑制剂 抑制 RNA、DNA 合成 卡泊芬净 米卡芬净 氟康唑 伏立康唑 伊曲康唑 5-氟胞嘧啶 代表性品种 两性霉素 B 特比奈酚 角鲨烯氧化酶抑制剂 麦角固醇结合剂 作用于细胞膜 杀菌性 抗真菌药
参加单位
华北地区 • 北京解放军总医院 • 北京医院 • 北京朝阳医院 • 北京大学第三医院 • 北京协和医院
华中地区 • 武汉同济医院 • 中南大学湘雅医院 华东地区 • 山东省立医院 • 南京军区南京总医院 • 上海中山医院 • 上海华东医院 东北地区 • 中国医科大学附一院 • 沈阳军区总医院 • 吉林大学第二医院 华西地区 • 四川大学华西医院
真菌指南应用治疗体会
内容
我国真菌的流行病学现状
念珠菌病管理 总结
回顾抗真菌的策略
■高危人群 ■使用抗生素仍
（如HSCT） ■未感染者
有持续发烧的 高危人群 ■可能的感染者
■高度怀疑感染者
（有症状但没有确 诊依据） ■很可能的感染者
■发展期疾病
■确证感染
真菌感染的确定性增加
预防 经验治疗 抢先治疗 针对性治疗
卡泊芬净是经验性抗真菌治疗的首选药物
真菌治疗注意
• 注意免疫功能变化----免疫功能低下指标的
监测： CD14<30% • 重视免疫增强剂的应用 • 注意脏器功能变化：肝功、肾功、尤其肠
功能（肠道有很多念珠菌寄生）
谢 谢!
抑菌性 抗真菌药
作用于细胞膜 作用于细胞核
唑
类
氟胞嘧啶类
内容
我国真菌的流行病学现状
在念珠菌病管理
总结
念珠菌属的敏感性
菌属
白色念珠菌 热带念珠菌 近平滑念珠菌 光滑念珠菌 克柔念珠菌 葡萄牙念珠菌
氟康唑
S S S S-DD~R R S
ຫໍສະໝຸດ Baidu
伊曲康唑
S S S S-DD~R S-DD~R S
伏立康唑
S S S S-DD~R S S
寻找更为合理的抗真菌治疗切入点
• 缩小经验性治疗的人群，提高诊断与治疗 的符合率 • 强调对临床症状与体征重要性的认识，目 的在于强化抗真菌治疗的目的性 • 抢先治疗是经验性治疗取得相关证据后的 合理延续
中国肺真菌病多中心回顾性调查 研究设计
• 多中心回顾性研究：共有10城市16家教学医院参加 • 调查对象：肺真菌病确诊病例 • 调查时间段：1998年1月—2007年12月 • 研究实施时间：2008年8月—2010年7月 • 调查方法：网络直报（网址：www.hap2008.com）