脊柱结核及护理ppt课件

胸椎＞骶椎＞ 颈椎、腰椎
概述-临床表现
全身症状
全身不适 消瘦 午后潮热 盗汗
局部症状
疼痛 强迫姿势 寒性脓肿 窦道 截瘫
概述-诊断
结核病史 接触史 症状体征 局部压痛、姿势改变 脊柱后凸畸形、寒性脓肿
概述-诊断
实验 室检 查 结核 菌素 试验
• ESR> 20mm/h • 病情活动或有大量积脓
病灶清除+植骨融合+内固定
护理-术前护理
心理 护理
加强 营养
预防病 理性骨 折
服药 护理
护理-术前护理
防跌倒 坠床
疼痛 指导
大小便 翻身
肺功能
压疮
拔管
刷牙
上下床
踝泵
直腿抬高
术前准备
禁饮 禁食
月经 假牙
备皮 更衣
肠道 准备
术后护理-生命体征监测
神志、尿量 伤口、引流
体温、脉搏、呼 吸、血压、血氧
流质→ 半流质 →普食
忌豆类 甜食
术后护理-预防并发症
感染：伤口、肺部、尿路 气胸、乳糜漏 脑脊液漏 脊神经损伤 DVT
功能锻炼
手术当日：深呼吸、踝泵
术后三天内：肺功能锻炼、股四头肌等长收缩、踝泵
拔管后：直腿抬高练习 一周后：对抗性直腿抬高
三周后：配带支具坐起、下床
一个月后：腰背肌功能锻炼
出院指导
• 检出结核杆菌感染，而非检 出结核病 • 对儿童、青少年的结核病诊 断有参考意义，成年人强阳 性有活动性结核
结核菌素试验
观察时间： 48-72小时 阴性： <5mm 弱阳性：5-9mm 阳性： 10-19mm 强阳性：>20mm，或虽20<mm 局部出现水泡和淋巴管炎
概述-诊断-影像检查
X线 CT
术后护理-伤口引流观察
• 常规护理，需注意脑脊液漏 • 胸管护理： 低于引流口60cm、水柱波动 警惕活动性出血、皮下气肿、乳糜液 漏 拔管指征：48-72h后，引流<50ml/d 胸片示无气胸，可夹管24h无胸闷、 呼吸困难
术后护理-呼吸道护理
雾化
深呼吸
有效 咳嗽
术后护理-胃肠道护理
排气后பைடு நூலகம்进食
注意休息 与饮食
佩戴支具 6个月
坚持功能 预防感冒 锻炼 全身情况良好、无脓肿窦
1、3、6、 坚持服用抗 道、 X示脓肿消失或钙化 痨药12-18 个月（惠民 政策），观 察毒副作用 12个月门 诊复查，接 受健康指导
完全康复
感谢聆听
脊柱结核及护理
主要内容
概 述 治 疗
护 理
功能锻炼 出院指导
概述-概念
骨、关节结核：结核病菌侵 入骨或关节内并在其中繁殖， 出现一系列的病理改变 脊柱结核占50% 腰段＞胸段＞胸腰段
概述-病因
全身因素
肺部病灶
局部因素
慢性劳损
抵抗力下降 发病
概述-分类
中心型 儿童多见
边缘型 成人多见 椎旁脓肿
• 确定病变部位和程度 • 定位、定性更优越 • 显示椎旁脓肿
MRI
X线
CT
脓肿
死骨
MRI
脓肿
椎体破坏
治疗-非手术疗法
全身 支持
• 制动、休息、加强营养
抗结 • 异烟肼、利福平、乙胺 不良反应？注意事项？ 丁醇链霉素、吡嗪酰胺 核药 原则
• 早期、联合、适量、全程 规律
治疗-手术疗法
单纯病灶清除 病灶清除+植骨融合