跟腱末端病PPT课件

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跟骨结节切除术
• 并发症三：跟腱止点撕裂。谨慎剥离跟腱 • 止点，否则有发生跟腱撕脱的危险。Kolodziej等认
为，采用由上向下的剥离方法最可靠，剥离跟腱的 范围不应超过跟腱止点的70%,如果控制在50%以内, 即使术后不固定,理论上也很安全。 • 并发症四：异位骨化。术中裸露的截骨面应以骨蜡 止血，术后放置皮片或皮管引流，适当应用药物预 防异位骨化。
• 确切病因不明，大部分研究者认为与肌腱的反复、 过度力学荷载、撞击有关
• 最常见的发病部位是髌腱、跟腱、冈上肌腱、肩袖 及肱骨外上髁伸肌总腱止点等
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• 腱病的术语使用混乱，国外文献有多种称
呼，如腱炎、腱围炎、腱病、腱退变、末端
病或止点腱炎等
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病理改变
• 腱炎其实并没有炎症，而是胶原变性 • 研究认为腱病是一种创伤或变性，而非
在跟腱病变引入生长因子最简单可行的方法是 通过注射自体血或富含血小板血浆
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手术治疗
• 手术治疗可切除止点部跟腱退变和炎性组织、滑囊 及增生的跟骨后上结节
• 如果跟腱病变范围较大，切除病变组织后，失去跟 腱附着，需重建跟腱止点，将跟腱直接缝合于跟骨 结节
• 不能重建止点时，需要行肌腱移位重建跟腱，或异 体肌腱重建
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类固醇注射
局部注射皮质类固醇是跟腱病变常用的治疗。 然 而，慢性跟腱病变炎症的机制目前还不清楚，使用 抗炎注射药物是有争议的。 此外，由于跟腱断裂的 潜在风险，建议不要注射
避免注射至跟腱内，超声引导下激素注射
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SUCCESS
THANK YOU
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生长因子注射
生长因子通过干细胞参与的方式，成纤维细胞 增殖，迁移以及协助血管生成等方式参与启动和加 快肌腱修复和再生
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跟骨结节切除术
• 跟骨结节切除术是治疗跟腱末端病的主要手术方法, 临床疗效确切。
• 手术要点一：切除足够大的骨块是手术成功的关键 因素。Sammarco和Taylor认为，切除骨块应足够大， 大于3 cmx3cmx6 mm，否则效果不好。桂鉴超等经验 是⑴通过术中撞击试验来判定，截骨前撞击试验初 步估计截骨线的位置，截骨后撞击试验评估截除的 骨量是否足够；⑵通过截除的骨量来判定，一般应 大于2 cmx2 cmx5 mm大小。将两者结合起来考虑， 即能够较准确地估计去除骨量的多少。
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跟腱腱病分类
• 止点型跟腱炎 • 非止点型跟腱炎，一般发生在解剖上的供血缺乏区，
距离跟腱与骨连接处 2～6cm 之间 • 急性、慢性
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Haglund综合征
• 为跟腱止点处变性、跟骨后上突增生以及皮下或跟 腱下滑囊炎一组临床征候群
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临床表现
• 运动员的止点性跟腱炎常表现为运动时跟部疼痛。一般不影 响日常的活动。非运动员性止点性跟腱炎可逐渐出现跟后部 疼痛，开始为间断性疼痛，以后可转为持续性疼痛。跟腱止 点部外观正常或增大，局部压痛。让病人单足提踵困难或引 发疼痛。少数患者可在活动时发生跟腱的断裂，腓肠肌挤压 试验(Thompson试验）阳性
腱末端病的关键。
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影像学诊断
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wenku.baidu.com .
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治疗方法
• 非手术治疗： • 1、局部注射（类固醇注射、生长因子） • 2、体外冲击波疗法 • 3、非甾体类抗炎药 • 4、制动、冰敷、非甾体类抗炎药、调整鞋子和运动
方式 • 手术治疗 经过至少 6 个月的的正规非手术治疗
无效，统计学显示 24~45.5%的患者有手术的必要
炎症，是由于反复的张力荷载引起的腱 纤维微撕裂或磨损，继发局部的变性
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跟腱血液供应
• 跟腱的血液供应主要是通过跟腱系膜,在跟腱系膜中 包含穿一系列的穿支血管，通过它可以达到跟腱,其 他来源的血管包括跟腱肌肉移行处和跟腱-跟骨交界 处
• 灌注实验表明跟腱在跟骨结节以上 2～6cm 范围内 血供最差，这是跟腱损伤的好发部位
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跟骨结节切除术
• 并发症二：神经损伤。其中包括腓肠神经和胫后神 经及其内侧的分支。外侧切口入路较内侧入路而言 多可避免胫后神经及其跟内侧分支损伤,但术中应控 制锯片及骨刀,以免损伤腓肠神经;同时在外侧入路 去除内侧的骨化块时应注意显露清楚,否则也易损伤 胫后神经及其分支。外侧入路离腓肠神经较远,安全 性相对较高,但术中要避免过度牵拉。另外，如果需 要行拇长屈肌移位加强跟腱功能时需行内侧入路。
跟腱末端病
Achilles tendon terminal disease 或 insertional Achilles
tendinopathy
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腱病概念
• 跟腱末端病也称为跟腱腱病Achilles Tendinitis
• 肌腱的过度使用性损伤称为“腱病”，表现为肌腱 或肌腱-骨骼连接处的疼痛、压痛，甚至断裂
• Haglund畸形一般多发于年轻人（30岁左右）。表现为跟骨结 节后外侧的突出。如不合并有滑囊炎可以无临床症状，骨突 出部位皮肤和鞋帮磨擦，引起局部皮肤的红肿疼痛
• 但在很多患者止点性跟腱炎、跟腱囊炎和Haglund畸形共同存 在
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• Haglund病与跟腱末端病是两种不同的病变，但二者 亦可同时发生，Haglund病可通过关节镜下治疗打磨 骨结节上方异常突起，而跟腱末端病需要对跟腱及 其止点进行处理才能完全消除症状。二者同时发生 时需要将两处病变同时处理。术前需要明确诊断才 可制定正确的手术方案。査体和线片均无法确定跟 腱及腱止点病变情况，核磁共振成像检查是鉴别跟
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跟骨结节切除术
• 手术要点二：为使跟骨后间隙得到充分减压,术中去 除跟骨后上结节骨突的同时,应清理跟骨后炎性的滑 膜及跟腱周围炎性组织,去除跟腱前侧及内外侧的异 位骨化块。
• 手术要点三：常规探查跟腱是否存在肌腱炎、跟腱 的变性及钙化,如有需清除,必要时在冠状面切除跟 腱前侧的1/3。
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跟骨结节切除术
• 跟骨结节切除术常见并发症有切口皮缘坏死、神经 损伤、痛性突起复发、跟腱止点撕脱等。预防并发 症发生的关键是术中细致操作和适量的骨块切除。
• 并发症一：切口皮缘坏死。预防的措施是术中切口 应偏离跟腱（不要在跟腱表面直接做切口），距跟 腱外侧0.5～ 1cm处,保留全厚皮瓣,避免行皮下广泛 游离,在切开腱周膜后再牵开显露周围的滑囊,切除 滑囊时避免伤及周围的正常组织。