(医学课件)重睑术之基础解剖

蝶骨和颧骨相接，构成颅中窝和 眼眶之间重要结构； 视神经位于蝶骨中；
在内侧，前后泪嵴之间可见泪囊 窝，泪囊位于其中，泪嵴为内眦 韧带止点；
在外侧，Whitnall结节位于眶
缘内侧2-3mm，泪腺隐窝下
6mm处；
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解剖
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解剖
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解剖
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解剖
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解剖之 轮匝肌
眼轮匝肌：
与额肌、枕肌、SMAS 相延续；
解剖之 睑板
睑板： 为致密结缔组织； 起支撑作用； 中央高，两侧窄，中央高8-10mm;
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解剖之 Muller肌
Muller肌： 受交感神经支配； 受惊吓时可上提1-2mm；
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解剖之 结膜
结膜： 1.睑结膜：与睑板结合紧密，上方与 Muller肌连接疏松； 2.穹窿部结膜； 3.球结膜； 富含分泌细胞和腺体。
为一滑车样系统/结构， 使上睑提肌的拉力水平 由前后变为上下； 限制上睑提肌过度收缩；
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相关结构
Whitnall结节：
位于眶缘内颧额缝下方的骨性隆起， 位于眶缘内2-3mm，泪腺隐窝下68mm处；
外眦韧带的止点； 上睑提肌腱膜的止点；
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眼外肌： 在眶内形成一 锥 形框 架 ， 其 顶 端由 骨 膜 增 厚 形成 总 腱 环 （ Zi m 环 ） 及 眼 外肌 起 点 。
泪道系统： 泪小管垂直高度 2mm； 泪小管水平长度6-8mm； 90%上下泪小管汇合成泪总管；
泪囊位于前/后嵴之间，其2/3位于骨性隐窝 之内； 下1/3为骨性鼻泪管；
所有的泪道系统均被轮匝肌浅/深头及不同 部分内眦韧带所包裹；
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相关结构
泪膜： 内层 黏液蛋白相 睑板结膜/角膜结膜缘的杯状细胞产生； 中层 水相 结膜下的Krause Wolfring腺体产生； 外层 脂质相 睑板腺如Zeis、Moll腺
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相关结构
泪液引流： 睁眼时 泪腺产生泪液分布成膜，此时，轮 匝肌松弛，壶腹、远端泪小管扩张；
闭眼时 轮匝肌收缩，泪液被挤入泪小管， 并使泪小管收缩，泪囊扩张（为负压）；
再睁眼 泪液再次被分布，壶腹、远端泪小 管扩张，泪液被吸入，泪囊受压迫收缩，泪 液被驱使经鼻泪管进入鼻腔。
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相关结构
睑板前
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相关结构
Whitnall韧带： 亦称之为横韧带、 限制韧带等；
上睑提肌肌肉与腱膜移 行部位，呈桥状连接于 眶缘内外两侧[1]； 是一种横跨眼眶的筋膜 增厚，或者说是韧带的 条索状延伸[2]。 向内与滑车相接，向外 将泪腺分为睑叶和眶叶， 终止于Whitnall结2节1 。
相关结构
Whitnall韧带：
注意：眶隔延续骨膜、眶骨时是分为 前后两叶，而Whitnall韧带是要穿过眶 隔后分割泪腺，止于Whitnall结节。
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相关结构
外眦韧带复合体（或称之为外侧支持韧带） 包括： 外眦韧带 睑板前轮匝肌 眶隔前轮匝肌 Whitnall韧带 Lockwood韧带 外直肌限制韧带 眶隔 骨膜
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相关结构
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解剖之 轮匝肌
眼轮匝肌： 分睑板前部、眶隔前部、眶部。 在睑板及眶隔前部，皮肤与轮匝肌之 间几乎无皮下脂肪。
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解剖之 眶隔
眶隔：
与颅骨、眶骨骨膜融合， 向下与上睑提肌腱膜融 合；
将眶部分为浅眶部和深 眶部；
在睑缘可延伸之灰线；
所有眶脂均与眶隔联系；
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解剖之 眶隔
眶隔：
眶隔均止于眶缘， 除了下外侧； 下外侧眶隔止点超 过眶缘，形成Eisler 隐窝，
上睑的脂肪四部分：
皮下脂肪 轮匝肌下（眶隔前）脂肪 睑板前脂肪 眶隔脂肪
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相关结构
ROOF： 上睑轮匝肌下脂肪，睑 板前筋膜及眶隔前有一 层脂肪，为眉脂肪垫向 下的延续其形态与整个 上睑形态相似，范围相 当于整个上睑大小。
与眉脂肪垫区别：眉脂 肪垫位于眉外侧2/3眉 毛一定范围内的轮匝肌 后，ROOF位于上睑区 域的轮匝肌层下。
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解剖
眶部
2
解剖
前层
皮肤 眼轮匝肌
三层
眶隔
中层
眶脂
上睑提肌及其腱膜
后层
睑板 Muller肌
结膜
重睑原理：前层与后层之间组织粘连形成连接而成。 3
解剖
眼外肌
内眦
相关结构
外眦 Whitnall韧带及结节
眶周脂肪
泪器
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解剖之 眶部
眶部8块骨——2个面部支持结 构： 即额骨-颧骨-上颌骨和额骨-鼻 骨-上颌骨；
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相关结构
动脉血供：
• 颈内动脉→眼动脉→
泪囊动脉
鼻背动脉
面动脉→ 角动脉
• 颈外动脉
额动脉
颞浅动脉→ 颧动脉
颈横动脉
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相关结构
神经支配之运动神经： ①动眼神经 支配眼外肌；
②面神经 分颞、颧骨神经支配眉区、 眶周的随意肌；
③交感神经 支配Muller肌、下睑板肌、 面部汗腺；
只有上睑提肌及上斜肌起点位于总腱环之外。 眼外肌均由眼动脉供血，都接受两条睫前动脉供血（外直肌除外，仅接受单支动脉供血）。
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眼外肌：
上斜肌：下压、外展、内旋
下斜肌：上提、外展、外旋
互为镜像关系作用力
均将内组、中央组脂肪垫分开。
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相关结构
内眦：
轮匝肌浅头止于前泪嵴； 轮匝肌深头止于后泪嵴； （轮匝肌深/浅头：包括睑板 前轮匝肌、眶隔前轮匝肌[2]）
内眦韧带 与睑板相连续，但 被前方的轮匝肌的浅/深头所 包裹，其超过前泪嵴达上颌骨 额突，分前、后、上脚包裹泪 囊；
所以泪道系统具有主动的泵水 机制；
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相关结构
外眦： 为睑板的延续，宽2mm，长6mm。 分前后两叶，前叶与眶缘骨膜延续， 后叶止于Whitnall结节；
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相关结构
外眦： 睑板前轮匝肌 与外眦韧带走行于眶隔 后方，止于Whitnall结节； 眶隔前轮匝肌走行于眶隔前方；
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解剖之 眶脂
眶脂：
有的教材也称之为腱 膜前脂肪； 与上睑提肌相连； 眶脂多少因人而异；
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解剖之 眶脂
眶脂：
上下睑均分为内、中、外 组脂肪团； 上/下斜肌均将内、中组脂 肪团分开；
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解剖之 上睑提肌及其腱膜
上睑提肌及其腱 膜：
为上睑主要牵引装置；
上睑提肌被Whitnall韧带悬 吊于上眶部，使其牵引力 由前后变为上下，起到滑 车作用，使上睑上提；
上睑提肌长约37mm；
上睑提肌腱膜长约30mm，
近端交界处宽约6mm，远
端宽30mm呈扇形进入睑
板；
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解剖之 上睑提肌及其腱膜
上睑提肌及其腱膜：
向下与眶隔在睑板上缘2-3 mm处融合，有些腱膜分支 贯穿于轮匝肌连接于睑板， 且与真皮连接。
止于睑板下2/3处；
可帮助理解前后层连接使其 形成重睑。
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