分娩镇痛

分娩镇痛的意义在于，减少产妇分娩过程中的痛苦，以减少疼痛给母婴带来的不良影响，从而帮助产妇树立自己分娩的信心，最终提高自然分娩率。分娩镇痛更是人性化医疗服务的体现，是优生医学发展的需要，是现代社会文明进步的诠释。2002年美国妇产科医师协会认为，产妇的分娩疼痛是首先需要考虑的问题，主张只要没有禁忌证，应根据产妇意愿实施分娩镇痛。椎管内分娩镇痛技术是目前国内外麻醉界公认的镇痛效果最可靠、使用最广泛、最可行的镇痛方法，镇痛有效率达95%以上。

一、操作流程：

1、病人提出申请，产科医师或助产士经检查无禁忌症者通知麻醉科医师。只有经验丰富的麻醉医师才有资格实施分娩镇痛。

2、麻醉医师经复核无禁忌症后，与家属谈话签定分娩镇痛同意书。

3、镇痛前嘱产妇排尿，并开放静脉通道。

4、宫口开大2～3cm开始实施麻醉操作，并由助产士协助摆体位，固定硬膜外导管。

5、镇痛中由麻醉医师负责监护血压、心率、呼吸，发现问题及时处理，麻醉中的一切情况全部记录于麻醉单中，并随病历入病案室保存。

6、产科医师和助产土按产程图严密观察产程并详细记录，条件允许行CTG监测。

7、镇痛持续到第三产程结束，由麻醉医生拨硬膜外导管。

8、术后24小时内麻醉师对病人进行访视。

二、应用范围：

无椎管内麻醉禁忌症（包括中枢神经系统疾病如脑膜炎、脊柱畸形及外伤、脊柱结核及肿瘤、休克、败血症、靠近穿刺部位皮肤感染、凝血功能障碍等）及经阴道分娩禁忌症的孕妇在进入产程后，均可行镇痛分娩。

三、并发症及不良反应：

1、穿破硬脊膜

2、全脊髓麻醉穿刺针或硬膜外导管误入蛛网膜下腔，过量药物注入而产生广泛阻滞，临床表现全部脊神经支配区域无痛觉，低血压，意识丧失及呼吸停止，甚至心搏骤停、患者死亡，是严重并发症。

3、神经根损伤损伤神经根时患者常诉电击样痛并向单侧肢体传导。表现为受损神经支配区域疼痛、麻木感，典型症状伴发咳嗽、憋气时疼痛麻木加重。一般2周内多缓解或消失，但麻木感遗留数月。

4、硬膜外血肿硬膜外腔出血所致，形成几率极低(0.0013-0.006%)，但却是硬膜外麻醉致截瘫首要原因。

5、导管拔出困难或折断

6、血压下降、呼吸抑制等。

7、低血压、低体温、瘙痒、尿潴留、局部麻醉药诱导的惊厥与心跳骤停、一过性后背痛、

硬膜外脓肿或脑膜炎、

四、预防措施：

1、能进行规律和完善的产前检查，且有阴道分娩条件的产妇，无痛分娩的风险性较低。

2、向产妇及家属说清楚，采用硬膜外阻滞以达到分娩期间无痛过程，有失败可能性，属自费项目。

3、疼痛是个人的主观感受，分娩镇痛只能减轻痛感而并不是完全无痛，应对分娩过程有正确的认识，建立良好的心理状态。

4、孕妇使用分娩镇痛前应先与家人达成共识，在麻醉师和产科医师或助产士的指导下，权衡利弊后选择合适的方法。

5、产妇学会辨别痛觉与感觉的区别，理想效果是宫缩时无痛感觉，但能感觉宫缩发紧发胀，评分达3分以下。

6、实施分娩镇痛需要选择适当时机，应在产程进展稳定，宫口开至2公分后使用效果最显著，过早使用则有可能延长产程。

7、严密观察产程，宫缩强度及宫口进展情况，必要时用催产素。

创新点

先进性

社会经济效益

可推广性

因各种理由产妇拒绝麻醉；有胎盘早剥、前置胎盘、胎儿宫内窘迫者；凝血功能障碍、使用抗凝剂者；穿刺局部或全身感染；血容量不足、中枢神经系统疾病以及慢性腰背痛等；不具备母婴监护、麻醉意外抢救手术设备、技术力量等。

①胎儿窘迫。②脐带脱垂，胎儿正常，估计短时间内不能自阴道分娩者。③珍贵儿也可以放宽手术指征．在产妇方面，剖腹产的适应症是：①头盆不称．②先兆子宫破裂。③软产道异常，有疤痕组织或盆腔肿瘤阻碍先露下降者，或宫颈水肿，坚硬不宜扩张者。④宫缩乏力，经处理无效，伴有产程延长者。⑤胎位异常如横位、颏后位不能行阴道分娩者．⑥严重的产前出血，如前置胎盘、胎盘早期剥离。⑦引产失败而又需于短时间内结束分娩者。⑧高龄初产妇(大于35岁)适应症可适当放宽。剖腹产后必须避孕2年，以使切口疤痕组织更趋健好方能再次怀孕

优点:

1. 镇痛效果好，可做到完全无痛，尤其适合于重度产痛的产妇。

2.产妇清醒，可进食进水，可参与产程的全过程。

3.无运动阻滞，可下地行走。

4.可灵活地满足产钳和剖宫产的麻醉需要，为及早结束产程争取时间。

5.随着新的给药方式-CSEA和PCEA技术的出现及新的药物---罗哌卡因的出现，提高了分娩镇痛效果，对母婴和产程几乎无任何影响。

缺点:

1.技术含量高，需要由掌握麻醉专业技能的麻醉科医师来操作，也就是说给药不太简便;

2.有技术风险，有3%的镇痛失败率;

3.药物剂量和浓度选择不当时，对运动阻滞、产程及母婴产生不良影响。椎管内注药的分娩镇痛法是有创性的，具有一定的操作和技术风险。

分娩疼痛是妇女一生中最难忘的痛苦。一项对初产妇分

娩疼痛程度的调查

[1]

显示，感觉痛不欲生、难以忍受者占50％，

明显疼痛者占44％，轻度疼痛者占6％；产妇在分娩过程中，

90％以上有恐惧-紧张-疼痛综合征。疼痛和焦虑引起的各种

应激反应，将影响母婴的健康。疼痛可导致产妇的儿茶酚胺

增加、血压增高、心率增快、氧耗增加和过度通气，从而引起呼

吸性碱中毒、功能残气量（FRC）减少及心理焦虑、恐惧、不合作

等；胎儿方面可导致胎盘血流减少，胎儿缺氧、酸中毒

[2]

。尽管

剖宫产由于麻醉的实施而无疼痛感，但会带来诸多不良影响，

如胎儿肺内羊水排除不彻底、胎儿感觉统合失调，产妇并发症

如盆腔炎、子宫内膜异位症、宫外孕及月经不调等

[3]

。

在不违背自然规律的前提下，自然分娩才是正常的分娩

途径，而剖宫产是产妇发生异常情况时的补救措施。世界卫

生组织倡导应将剖腹产率控制在15％以下

[4]

，我国卫生部提出

的剖腹产率控制标准在30％以下。分娩镇痛的意义在于，减

少产妇分娩过程中的痛苦，以减少疼痛给母婴带来的不良影

响，从而帮助产妇树立自己分娩的信心，最终提高自然分娩

率。分娩镇痛更是人性化医疗服务的体现，是优生医学发展

的需要，是现代社会文明进步的诠释。2002年美国妇产科医

师协会认为，产妇的分娩疼痛是首先需要考虑的问题，主张只

要没有禁忌证，应根据产妇意愿实施分娩镇痛。

1 分娩镇痛技术的发展历史

1847年，由苏格兰产科医师James Simpson首次应用氯仿

实施了人类历史上第1例分娩镇痛。之后的1个多世纪，由于