多囊卵巢综合征 PPT课件

PCOS的抗高雄治疗
达因-35成分：
2mg醋酸环丙孕酮(CPA)和35μg乙炔雌二醇(EE)
达因-35作用机制：
➢EE升高 SHBG，以降低游离睾酮水平； ➢CPA抑制P450c17 /17、20裂解酶活性，减少雄激素合成并在靶器官与雄激素竞 争性抢占受体，阻断外周雄激素的作用； ➢抑制下丘脑-垂体LH分泌，降低卵泡膜细胞雄激素生成
2020/9/10
PCOS的一般治疗
对于BMI≥24的PCOS患者，体重减轻大于5％，会有20％以 上的患者恢复排卵；体重减轻大于10％，会有50％以上的恢复排 卵，流产率由75%减到25%；体重减轻大于15％，有报告显示最 高达到90％的患者恢复正常排卵。
2020/9/10
PCOS的抗高雄治疗
2020/9/10
PCOS的病因
PCOS的确切病因尚不清楚
➢遗传因素：PCOS有家族聚集现象，被推测为一种多基因病，目前 的候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢 性炎症因子等 ➢环境因素：宫内高雄激素、抗癫痫药物、地域、营养和生活方式 等，可能是PCOS的危险因素、易患因素或高危因素，尚需进行流 行病学调查后，完善环境与PCOS关系的认识
PCOS的诊断标准
疑似PCOS
月经稀发或闭经或不规则子宫出血是诊断必须条件
另外,再符合下列2项中的一项,即可诊断为PCOS： a)高雄激素的临床表现或高雄激素血症 b) 超声表现为PCO
确定诊断
具备上述疑似PCOS诊断条件后还必须逐一排除其他可能引起高雄 激素的疾病（先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的 肿瘤等）和引起排卵异常的疾病（高泌乳素血症，卵巢早衰和垂体 或下丘脑性闭经，甲状腺功能异常等）才能确定诊断。
2020/9/10
标准的判断
月经稀发或闭经：
➢判断标准：初潮2～3年不能建立规律月经；闭经（停经时间超过3个以 往月经周期或≥6个月）；月经稀发，即周期≥35 d及每年≥3个月不排卵者 ➢月经规律并不能作为判断有排卵的证据 ➢基础体温（BBT）、B超监测排卵、月经后半期孕酮测定等方法有助于 判断是否有排卵
多囊卵巢综合征 PPT课件
2020/9/10
前言
➢本病首先于1935年由Stein-Leventhal提出一组表现为 闭经、肥胖、多毛、不孕和双侧卵巢呈多囊性增大的综 合征，称之为Stein-Leventhal综合征 ➢从60年代改称之为PCOS
2020/9/10
PCOS的流行病学
➢PCOS占生育年龄妇女的5％～10 ％ ，占无排卵性不孕症患者的 30％～60％，高发年龄是16～31岁（约占90％以上） ➢我国尚缺少全国性、大样本、多中心的研究结果
2020/9/10
Ferriman–Gallwey多毛评分
2020/9/10
标准的判断
多囊卵巢（PCO）诊断标准：
➢一侧或双侧卵巢中直径2～9 mm的卵泡≥12个 ➢和（或）卵巢体积≥10 ml
PCO的检查 ➢超声检查前应停用口服避孕药至少1个月,在月经规则患者中应选择在月 经周期第3天~第5天检查 ➢稀发排卵患者若有卵泡直径>10mm或有黄体出现,应在下个周期进行复查 ➢无性生活者,可选择经直肠超声检查,其他患者选择经阴道超声检查 ➢卵巢体积计算（ml）：0.5X长（cm）X宽（cm）X厚（cm）
2020/9/10
标准的判断
雄激素水平升高的临床表现：
➢痤疮（复发性痤疮，常位于额、双颊、鼻及下颌等部位） ➢多毛（上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发）
雄激素水平升高的生化指标：
总睾酮、游离睾酮指数或游离睾酮高于实验室参考正常值
(月经周期的第3～5天检查，包括睾酮、雌二醇、催乳素、LH和FSH。同时 检查游离睾酮、雌酮和胰岛素水平。如果月经周期不规则，不能确定抽血时 间的时候，先做一个B超，可在B超检查没有见到优势卵泡，也就是最大卵 泡直径小于10mm的时候，抽血检查)
机制：增加胰岛素的敏感性,改善血管炎症、脂质代谢等动脉粥样硬化危险因素，
➢高雄的治疗主要针百度文库多毛、痤疮严重的PCOS患者 ➢当存在高雄血症时：
--无生育要求，采用抗高雄治疗 --有生育要求，先抗高雄治疗，再治疗不孕症（提高促排卵效果）
➢各种短效口服避孕药，复方醋酸环丙孕酮（达英-35）为首选
➢通常，痤疮需治疗3个月，多毛需治疗6个月，停药后高雄的症状将恢复
2020/9/10
PCOS的一般治疗
PCOS患者无论是否有生育要求 首先均应进行生活方式调整，戒烟、戒酒
➢肥胖患者通过低热量饮食和耗能锻炼，降低全部体重的5％或 更多，就能改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状并有利于不 孕的治疗 ➢减轻体重至正常范围，可以改善胰岛素抵抗，阻止PCOS长期 发展的不良后果，如糖尿病、高血压、高血脂和心血管疾病等代 谢综合征
2020/9/10
PCOS的治疗目的
➢有生育要求：促使无排卵的患者达到排卵及获得正常妊娠 ➢无生育要求：近期目标为调节月经周期、治疗多毛和痤疮、 控制体重；远期目标为预防糖尿病、心血管疾病，保护子宫 内膜，预防子宫内膜癌
2020/9/10
2020/9/10
PCOS的治疗措施
➢一般治疗 ➢高雄激素血症的治疗 ➢胰岛素抵抗的治疗 ➢建立规律的月经周期 ➢促排卵治疗 ➢手术治疗 ➢辅助生育技术
主要特点：异质性、终身性、进行性
2020/9/10
PCOS的病理生理学
2020/9/10
Franks, S. et al, Int J Obes. 2008, 32:1035–1041
PCOS的病理生理学
高雄激素、高雌激素、黄体生成素增加、卵泡刺激素降低、高胰岛素
2020/9/10
Chang RJ , Nat Clin Pract Endocrinol Metab 2007, 3: 688–695
达英-35用法：
自然月经或黄体酮撤退出性血的第1～5天服用，每日1片，连续服用21d。停药7d 后重新开始用药。至少3～6个月，可重复使用。
2020/9/10
PCOS胰岛素抵抗的治疗
二甲双胍
适应症：辅助用药，合并IGT 或代谢综合征且单纯生活方式调整无效的PCOS
患者。预防糖尿病和PCOS 患者在接受体外受孕治疗中卵巢过度刺激综合征 ( OHSS) 的发生。