心房肥大心室肥大讲稿

一般＜0.12s
4.ST-T改变 以R波为主的导联，ST段可下斜压低
➢掌握房室肥大的心电图特征 ➢心房、心室肥大的诊断需结合临床
复习正常P波
意义？ 形态？ 方向？ 时间？ 振 幅？
是左右心房除极形成的波
圆钝、切迹（峰＜0.04s） Ⅰ.Ⅱ.aVF.V4-6↑aVR↓
＜0.12 肢导＜0.25mv；胸导＜0.2mv
P波形成
P波前1/3：右房除极波 P波中1/3：右、左房共同除极 P波后1/3：左房除极波
鉴别诊断：
1.非典型预激 预激波起始于P波的降支， 且振幅较小时，P波与预激波融合在一起， 酷似二尖瓣P波。
2.不完全性心房内阻滞 P波特征与左心房 扩大所致的二尖瓣P波大致相同或完全相同。
临床意义：
凡能引起左心房负荷增重的疾病，最终 都将导致左心房扩大。常见病因风心病、 二尖瓣病。所致P波时间延长及形态变化有 “二尖瓣型P波”之称。左心房扩大严重程 度与房性心律失常发生成正比。
R≤
R< R < R < R <
2.5
0.5 1.2 2.0 1.5
Q波 不应出现Q 振幅小于同导联R/4 波，可呈 除aVR外，时间＜0.04s QS波
二、心室肥大
心室肥大心电图改变与下列因素有关：
✓心肌纤维增粗，截面积增大，心肌除极时
电压增高，表现QRS电压增高。
✓心室壁增厚，心腔扩大，心肌细胞的变性
心房肥大心室肥大课件
心房扩大
• 先心病、风心病、肺心病、心包疾病等
长期可引起心房负荷增重，导致单侧或 双侧心房扩大。心房除极向量增大，引 起P环增大，P环运行时间延长，心电图 上P波振幅增大、电轴偏移及P波时限延 长。
• 心房扩大者，房性心律失常发生率高，为
房性期前收缩、房性心动过速、房扑或房 颤、风心病、二尖瓣狭窄引起的左心房扩 大，房性快速心律失常的发生几率高达 100%。
一、心房肥大
心房肥大多表现为心房的扩大，而较
少表现为心房肌肥厚。
心房扩大引起心房肌纤维增长变 粗及房间传导束牵拉
导致心房肌除极综合向量振幅和 方向发生变化
P波振幅、除极时间、形态发生改 变
1、右心房肥大
正常 P向量环
aVR
右心房肥大 P向量环
Ⅲ
aVL Ⅰ
V1 aVF Ⅱ
额面
V6 V5 V2 V4
横面
右心房肥大
心电图主要表现为： --P波振幅增高 P波时间不增宽
aVR
1、P波高尖，振幅≥0.25mV
，以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现
最突出，又称“肺型P波”,
(多见于肺心病)
Ⅲ
--有一即可
aVL Ⅰ
aVF Ⅱ
右心房肥大
2、胸导联振幅≥0.2mV 如V1上P波↑， 振 幅≥0.15mV 如为双向，振幅算术和≥0.2mV
➢正常P波也可以有双峰，单
两峰间距≦0.02s， 多呈1 峰＞2峰
aVR
aVL
Ⅲ aVF Ⅱ
左心房肥大
2、PR段缩短，P波时间与PR段时间之比 >1.6
3、P波在V1可呈正负双向，负向波深。P 波终末电势(Ptf)≥0.04mm.s(V1负向P 波的时间S×负向P波的振幅mm；正常 ≤ 0.02mm.s)
3.PR间期延长 一般无明显延长，部分延 长可能与心房内传导延迟或合并有房室结 希氏束或双束支阻滞等有关。
4.右心室肥厚 风心病、二尖瓣狭窄、左心 房大者，常合并有不同程度的右心室肥厚 的心电图表现，但不像先心病所致的右心 室肥厚明显。
5.房性心律失常 左心房负荷长期增重，引 起心房肌及心房内传导束受损，异位起搏 点自律性增高，诱发房性快速心率失常。 明显左心房扩大者，几乎都有房性心律失 常。
左心房肥大心电图
双房肥大
❖P波:高大、增宽双峰
≥0.12s
≥0.25mV
风心病、先心病
QRS波群？
V1 V2 V3 V4 V5 V6 aVR aVL aVF Ⅰ Ⅱ Ⅲ
时间 0.06-0.10，<0.12
（s ）
波形 R波逐渐增高，S波逐渐变浅
方向 R/S＜1
R/S=1
R/S ＞ 1
振幅 R≤ (mV) 1.0
右心房肥大
常见病因
2、左心房肥大
正常 P向量环
aVR
aVL
左心房肥大
Ⅰ
P向量环
V1
Ⅲ aVF Ⅱ
额面
V6 V5 V2 V4
横面
左心房肥大
心电图主要表现为：
•
--P波时间延长。
1、P波增宽≥0.12s，常呈 双峰，两峰间距≥0.04s， 2峰＞1峰，以Ⅰ、Ⅱ、 AVL明显，又称“二尖瓣 型P波，多见于二尖瓣狭窄。
右心房扩大
左心房肥大
aVR
aVL
心电图主要表现为：
•
--P波时间延长。
1、P波增宽≥0.12s，常呈Ⅲ aVF Ⅱ 双峰，两峰间距≥0.04s， 2峰＞1峰，以Ⅰ、Ⅱ、 AVL明显，又称“二尖瓣 型P波，多见于二尖瓣狭窄。
➢正常P波也可以有双峰，单
两峰间距≦0.02s， 多呈1
峰＞2峰
目的要求：
使传导功能底下，使心肌激动时间延长， 表现QRS时间延长。
✓心室壁的增厚，心肌相对供血不足，引起
心肌复极顺序异常，表现S-T和T的异常。
心室肥大
1.左室肥大
左侧导联R波增高 右侧导联S波增深
正常QRS
波向量
aVL
左室大
Ⅰ
QRS波向
量
Ⅱ
Ⅲ aVF
额面
横面
左室肥大心电图特点
1.左室高电压。
胸导
肢导
R：V5或V6＞2.5mV
R：aVL ＞ 1.2mV
(RV6＞RV5意义更大)
Ⅰ ＞ 1.5mV
RV5+SV1＞4.0mV（男） aVF ＞ 2.0mV
＞3.5mV（女） RⅠ+SⅢ ＞ 2wk.baidu.com5mV
以上所有标准不会同时出现。
Ⅲ
V1
V5
V3
Ⅰ
左室肥大心电图特点
2.可出现额面心电轴左偏 3.QRS波群时间延长0.10-0.11s，
• 心房扩大：
•
左心房扩大
•
右心房扩大
左心房扩大
• 左心室压力增高后，左心房随之扩大以
适应生理变化的需要，心房除极时间延 长，从而引起P波时限延长，P波双峰间 距增大。
• 伴有肺动脉高压的患者，可有额面电轴
右偏或右心室肥大。
产生机制：
2、左心房肥大
正常 P向量环
aVR
aVL
左心房肥大
Ⅰ
P向量环
V1
Ⅲ aVF Ⅱ
额面
V6 V5 V2 V4
横面
心电图特征：
1.P波时限增宽 P波时限≥110ms，左房大 愈显著，P波时限延长越明显，但很少超过 160ms。
2.P波双峰型 P波呈现双峰型，双峰间距 ≥40ms，代表左心房除极的第二峰等于或 大于第一峰。双峰P波在I、II、aVL、V4～ V6最典型。