肠内营养的临床应用ppt课件

➢全肠内营养时，根据患者情况适量补充维生素、电
解质及微量元素
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监测与评估
• 体重 • 体质分析 • 间接能量代谢 • 氮平衡
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肠内营养并发症的监测及防治
➢机械性并发症 ➢胃肠道并发症 ➢代谢性并发症 ➢感染性并发症
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------循证医学经典定义
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临床路径
有功能
营养评价 待生命体征平稳
胃肠道功能评估 无功能
肠内营养 短期（<4周） 长期（>4周）
肠外营养
短期（<2周）
长期（>2周）
鼻/空肠管
胃/空肠造口
外周静脉
中心静脉
胃肠道功能再评估
有
仅部分功能
功能完整
要素
耐受差
非要素
TEN
EN+PN
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肠内营养适应症
➢意识障碍、昏迷患者和某些神经系统疾病：脑外 伤
➢吞咽困难或失去咀嚼能力：食管癌 ➢上消化道梗阻或手术后患者：胃瘫 ➢消化道瘘患者 ➢炎性肠病：炎性狭窄
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肠内营养适应症
➢高代谢患者：烧伤患者
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特殊应用型
肝功能衰竭制剂 肾衰竭制剂 创伤制剂 糖尿病专用
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临床营养制剂的特性
➢渗透压及酸碱度 ➢溶解度 ➢残渣 ➢口感
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临床营养制剂的评价参数
➢ 能量密度 ➢ 蛋白质含量及来源 ➢ 投给途径 ➢ 渗透压 ➢ 脂肪含量及种类
➢ 膳食纤维含量 ➢ 乳糖含量 ➢ 剂型 ➢ 价格
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肠内营养实施途径的选择
➢口服或鼻胃管 ➢鼻十二指肠/空肠管 ➢胃造瘘术 ➢空肠造瘘术
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床边电磁技术辅助下放置 胃肠营养管
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胃管误入肺内
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X线方法明确喂养管头端位置
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营养制剂的选择
➢根据胃肠道功能选择要素膳 or 非要素膳 ➢根据患者是否需要限制液体量选择合适热量密度的EN ➢脂肪吸收情况 ➢乳糖耐受情况
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营养制剂的选择
根据患者的病因、合并症、并发症等 糖尿病 肾功能不全 肝功能不全 呼吸系统疾患 肥胖患者 儿童患者
问题二：待生命体征平稳后，该患者适合何种营养支持方式
（途径、种类）？
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肠内营养应用原则
➢应遵循浓度由低到高、容量从少到多，速度由慢到
快的原则
➢在使用肠内营养的初始阶段，应监测患者是否存在
腹胀、腹泻、返流误吸等症状
➢定期复查肝肾功能，电解质、血糖、血脂水平，以 期给予适合的质与量
肠内营养的临床应用
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营养不良的危害
40%的患者受营养不良的不利影响 ➢延长住院时间 ➢损伤肌肉等脏器功能 ➢伤口愈合延迟 ➢增加并发症的发生率 ➢增加患者死亡率
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临床应用现况
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Page 3 Naomi E. Cahil, et al. CCM. 2010(38):395-401
胃肠道并发症及其处理
肠内营养的临床应用
Page 30 Nutr Clin Pract. 2010;25:32-49
胃肠道并发症及其处理
肠内营养的临床应用
Nutr Clin Pract.P2a0g1e0;253:132-49
胃肠道并发症（腹泻）
➢肠内营养应用者中发生率达2%~95%
➢每日粪便排出量>500ml或每日排便次数>3次，连续 超过2天，可认为是腹泻
肠内营养T的E临N床应用
胃肠道功能再评估 无
口服饮食 Page 6
肠内营养的概念
ASPEN defines enteral nutrition (EN) as “nutrition provided through the gastrointestinal tract via a tube, catheter, or stoma that delivers nutrients distal to the oral cavity”.
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病例分享
病史摘要
赵某，女性，32岁，因“高空坠落外伤急诊入院”入院时处 于低血容量性休克状态，脉搏135bpm，血压73/43mmHg， 呼吸32bpm。体格检查发现患者多处骨折，严重颅脑损伤。 CT检查提示闭合性脑挫裂伤、胰腺挫裂伤、脾破裂。急诊行
脾切除术。
问题一：该患者是否可以即刻行肠内营养支持？
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如何选择肠内营养制剂
内 容
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1 肠内营养制剂的种类
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临床营养制剂的特性 及评价参数
3 肠内营养制剂的选择
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肠内营养制剂的种类
要素膳
无需消化 成分明确 不含残渣 残渣极少， 口感差
非要素膳
匀浆膳 整蛋白为氮源
组件型
蛋白质组件 脂肪组件 糖类组件 维生素组件 矿物质组件
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肠内营养的优点
➢维持肠道粘膜功能及结构的完整性 ➢刺激肠道运动并分泌营养素如胆盐、胃泌素、促
胃动素等 ➢刺激SIgA的分泌（包被肠腔细菌阻止其粘附于肠
上皮细胞），减少肠源性感染 ➢增加肠道血流
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首选肠内营养
根据Байду номын сангаас者的胃肠功能 —“全营养支持 肠内首选，肠内肠外联合应用” —“当肠道有功能且能安全使用时，使用它”
个体化治疗
疾病不同 1
个
年龄不同 2
体
病程不同
化
3
需 求
器官功能不同 4
目的不同
5
途径不同 6
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个体化治疗
➢营养治疗的普遍原则(指南/共识)与具体病人的特 殊性有机地相结合
➢慎重、准确和明智地应用当前所能获得的研究依 据,结合医生个人专业技能和临床经验,同时考虑 病人的价值和愿望,将三者完美地结合,制定出病 人最优的治疗措施
肠内营养适应症
➢重度营养不良
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肠内营养适应症
➢短肠综合征
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肠内营养适应症
➢胰腺疾病
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肠内营养禁忌症
➢完全性机械性肠梗阻、胃肠道出血、严重腹腔感染 ➢严重应激早期、休克状态 ➢短肠综合征早期 ➢高流量空肠瘘 ➢顽固性腹泻患者 ➢胃肠道功能障碍