肝性门脉高压症简易手术治疗

肝性门脉高压症简易手术治疗

发表时间：2016-04-28T14:12:04.787Z 来源：《心理医生》2015年11期供稿作者：王明树

[导读] 丽水学院医学与健康学院浙江丽水 323000）鉴于外科手术的风险，对于存在门静脉高压症的患者，应选择有经验的医院，采取有针对性的治疗方式。不能盲目进行手术治疗。

王明树

（丽水学院医学与健康学院浙江丽水 323000）

【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）11-0106-02

门静脉高压症的病因可分为肝前、肝内型和肝后型三种。我国病人主要以肝内型最常见，约占90%左右。

肝前型：门静脉本身出了问题，比如门静脉长了血栓、先天的畸形和外在压迫等使门静脉血流不畅，压力自然会升高。这类病人的肝脏没有问题，所以肝功能正常或只有轻度损坏，治疗效果最好。

1.脾肿大：由于门静脉收集了脾脏来的血液，门静脉血流不畅后脾脏就会淤血肿大，并因此导致脾脏功能亢进，即破坏了过多的血细胞引起病人贫血、白细胞及血小板减少。

2.上消化道出血：同样，门静脉压力增高血流不畅后，腹腔内各器官的血液会绕开门静脉和肝脏，从胃底和食管的静脉流走，因此食管下端静脉曲张是门静脉高压症的重要表现。这些曲张的静脉非常薄弱，常因溃疡或食物的刺伤而破裂引起消化道大出血。

3.腹水：肝硬化的病人往往营养不良，血清中的白蛋白含量低于正常引起全身水肿和腹水。门静脉血流不畅导致胃肠道淤血也加重了腹水的程度。晚期的患者腹腔内可以存在上万毫升的腹水，严重影响呼吸功能，并诱发肝肾综合征，出现少尿甚至无尿。

断流术：传统断流手术的范围包括贲门周围血管离断术、食管下段离断术再吻合术及脾切除。其优势是创伤小，在大多数医院都可以实施，术后早期止血效果确切。但是由于目前国内很多医院在开展断流手术时，没有实施食管下段离断再吻合术，所导致术后再出血率高的问题[1]。另外由于脾切除术后脾静脉及门静脉血栓的发生率高，造成部分患者肝功能受损，也是这一手术需要解决的难题。

保脾断流手术：保脾断流手术是近年来由北京大学人民医院朱继业教授和冷希圣教授提出的治疗门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血的最新治疗方法。该手术在实施贲门周围血管离断术的同时，保留脾功能，降低了门静脉血栓的发生率[2]。

分流手术：是采用门静脉系统主干及主要分支与腔静脉及主要分支吻合，使较高压力的门静脉分流入腔静脉中去，由于能有效的降低门静脉压力。是防止大出血的较为理想的方法。但是分流术后部分患者会发生肝性脑病，另外有些患者的分流通路容易发生血栓形成。目前较为理想的烧伤方式是远端脾肾分流术。

肝移植术：肝移植是最理想的治疗门静脉高压症的烧伤方式，从根本上解决了门静脉高压症的病因，疗效最为确切。但是由于供肝短缺以及费用问题，大多数患者无法获得肝移植的机会。

鉴于外科手术的风险，对于存在门静脉高压症的患者，应选择有经验的医院，采取有针对性的治疗方式。不能盲目进行手术治疗。【参考文献】

[1]郑英键，王文龙．断流加分流联合手术治疗门静脉高压症的血流动力学变化[J]．中国普通外科杂志，2000，9(1)：8.

[2]高德明，马庆久.脾大部切除加断流术治疗门静脉高压症的疗效评估[J].中国实用外科杂志，2004，24(12):713-715.