儿童自闭症的干预与治疗方法研究综述

儿童自闭症的干预与治疗方法研究综述

摘要本文搜集了2007年至2012年国内外有关自闭症儿童行为干预与治疗方向的文献共34篇并加以整理，笔者试从概念、国外研究进展、国内研究进展反映研究者在这一领域的探索情况，并提出了对此项研究的展望。

关键词自闭症儿童干预治疗

1概念

自闭症，又称孤独症，美国儿童精神病医生Kanner在《情感交流的自闭性障碍》（1943）中最先提出这一概念。儿童自闭症是以交流障碍、语言障碍和重复刻板行为三联征为特点的精神类疾病，其成因较为复杂，现有研究从现行研究从遗传、孕期及围产期、神经生物与生理学、社会心理等多方面进行了分析探寻，但尚无明确结论。早期研究估计，儿童自闭症患病率为2 ~ 5 ‱，近年来, 该估计数据有所变化，在0. 7 ~ 21. 1‱，甚至可能高达60‱。

[1]

在自闭症的干预和治疗上, 研究者做了大量的探索。由于致病原因不明，研究人员只能从相关原因入手，进行探索性、实验性的研究。虽然儿童自闭症目前尚无有效的治疗方法，研究者也在积极努力。他们认为，通过正确的治疗，自闭症症状可得以改善, 自闭症患者可逐渐适应正常生活。目前的治疗方法包括药物和非药物治疗[2]两大类，互相配合，以特殊教育训练和行为矫正为主，药物治疗为辅。

根据药理不同，临床上应用较多的药物主要分为以下几种：5 - HT拮抗剂，以维思通为代表）；选择性5 - HT再摄取抑制剂，以氟西汀、舍曲林、氟伏沙明等为代表；阿片受体拮抗剂，以纳屈酮为代表；多巴胺受体拮抗剂，以氟哌啶醇为代表）等。这些药物对改善自闭症患者的情绪症状（如暴怒、兴奋、抑郁）和行为（如重复刻板动作、攻击、睡眠）等方面有不同程度的疗效。但需要指出的是，服用这些药物也会产生不同程度的副作用，如恶心、腹泻、血压升高等。特殊教育以训练为主要教育方式，对语功能、精细动作、躯体运动、社会交往能力、生活自理能力进行逐个学习和培训，目的在于掌握及增强这些方面的能力，改

正不当的行为方式；而行为矫正则是采用干预疗法对自闭症儿童的不当行为特征进行矫正，同时增强正确行为学习的效果。特殊教育和行为矫正都要通过不断地重复操作和巩固使患儿对学到的东西得到强化，其主要特点是重复和多样化训练，改善患儿的临床症状和行为，帮助掌握简单的语言和生活自理能力，提高其社会技能。[3]

2研究进展

2.1国外研究进展

笔者在Web of Science用autism treatment和autism intervention为主题词搜索相关论文，并选取了近年被引用过的论文作为参考后发现：国外有关儿童自闭症多集中在病因探究上，大量研究者认为有效的自闭症干预与治疗须建立在对其病因的清楚认识上。尽管如此，还是有一些研究者在自闭症敢于与治疗取得了各自的研究成果。由于著作权限制，一些论文只能从摘要窥探大概。

2.1.1药物治疗

Hardan Antonio Y.等人对33名年龄在3到11岁之间的被试者（其中男孩31名，女孩2名）进行了口服乙酰半胱氨酸（N-acetylcysteine，简称NAC）的双盲测试后发现，该药物对抑制自闭症儿童的兴奋与易怒情绪有潜在有用性[4]。研究同时指出，需要相似的大量随机性研究进一步验证该结论。

2.1.2非药物治疗

在非药物治疗中，国外研究更关注物理治疗以及父母在治疗中所扮演的角色.

Reichow运用荟萃分析证明，早期密集行为干预（EIBI）是对自闭症儿童有效的干预。

[5]此外，Modi, Meera E.等人在他们的论文中讨论了动物模型（Animal Model）如何被利用去理解职业疗法（OT）所扮演的角色并如何应用于对自闭症的概念化和治疗。他们的研究结果显示，广范使用的社会认知的动物模型在进行社会交往障碍方面有潜在的药理学效益。[6]同时，一些研究者认为，在儿童自闭症的干预与治疗中，父母应是主要的参与者。多篇论文的结论显示，自闭症儿童的父母作为干预与治疗的主动实施者表现越出色，患儿在生理和行为上的改善越明显，Aldred等人的研究甚至证明，在特定疗法下，父母对患儿的言语沟

通干预同步时，可在短期内增进被试患儿的表现。[7]

2.2国内研究进展

国内的自闭症研究起步较晚，研究成果积累有限，但近年的研究也取得了一些成果。在可以查阅到的近5年有关儿童自闭症干预与治疗的24篇中文核心期刊文献中，仅有1篇（约占5%）,其它研究论文均集中在行为矫正训练和特殊教育两方面。

2.2.1药物治疗

需要特别说明的是，笔者在检索文献时并没有搜集到近年国内相关药物的研究论文，故对“药物治疗”不做赘述，为避免分类混淆，将医学相关的物理针灸治疗归入非药物治疗手段在下面一节论述。

2.2.2非药物治疗

由于笔者在撰写过程中感到特殊教育和行为矫正与训练无法从实践上完全分割开来，故将二者统归在非药物一类。

2.2.2.1靳三针中医针灸治疗

尝试用中医针灸的方法治疗儿童自闭症在国内已有十余年的历史，但来自各方面的质疑从未停止。笔者搜集到的这篇论文的研究者采用实验对照法，他们将实验组的自闭症儿童根据患儿的临床基本症状，通过中医“辨证分型”分为以下几类：（1）肝郁气滞型，以抑郁不乐、孤僻行为主要特征；（2）心肝火旺型，以急躁易怒、胡言乱语、夜不成寐为主要特征；（3）痰迷心窍型，以表情淡漠，神志痴呆、喃喃自语、口角流涎为主要特征；（4）肾精亏虚型，以发育迟缓、身材矮小、囟门迟闭、骨骼肌肉痿软、智力低下为主要特征，随后采取不同的针灸治疗方法。对照组则采用传统方法进行训练。[4]研究结果表明，靳三针疗法对不同年龄段的自闭症患儿均有明显疗效，且明显优于对照组。

笔者认为，单个实验结果的效力并不具有强说服力，中医针灸疗法的实证研究和临床应用还需要有更多的研究者进行相关的实验。若中医针灸疗法被广发正式具有良好的治疗效果，那么这将会是儿童自闭症研究中极富意义与价值的成果，也将为自闭症儿童的治疗打开新的途径。