2015年期末医学伦理学重点(全)

日内瓦宣言：（医学之父希波克拉底誓言）当我成为医学界的一员：我郑重的保证自己要奉献一切为人类服务。我将会给予我的师长应有的尊敬和感谢。我将会凭着我的良心和尊严从事我的职业。我的病人的健康应是我最先考虑的。我将尊重所寄托给我的秘密，即使是在病人死去之后。我将会尽我的全部力量，维护医学的荣誉和高尚的传统。我的同僚将会是我的兄弟姐妹。我将不容许年龄、疾病或残疾、信仰、民族、性别、国籍、政见、人种、性取向、社会地位或其他因素的考虑介于我的职责和我的病人之间。我将会保持对人类生命的最大尊重。我将不会用我的医学知识去违反人权和公民自由，即使受到威胁。我郑重地做出这些承诺，自主的和以我的人格保证。

大医精诚（唐朝孙思邈所著之《备急千金要方》第一卷）凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸⑴，怨亲善友⑵，华夷愚智⑶，普同一等，皆如至亲之想。亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命。见彼苦恼，若己有之，深心凄怆。勿避险巇、昼夜寒暑、饥渴疲劳⑷，一心赴救，无作工夫形迹之心⑸。如此可为苍生大医，反此则是含灵巨贼。

伦理学（Ethics）是指专门、完全以到的作为研究对象的学说体系，即研究道德现象并揭示其起源、本质、作用及其发展规律的学科或科学。（对道德生活的哲学概括，也称道德哲学）医德即使医学伦理学的研究对象，也是整个医学伦理学学说体系的核心概念。

医德（Medical morality）是指医学实践或医学领域中特殊的道德；它是人类追求和实现健康利益的产物和反映，是医者以善恶为尺度认识和调节医方和患方之间、医方与医方之间、医学与社会之间及生态间利益关系的所有医德活动现象、医德关系现象、医德意识现象的总和。医德特点：1.医德具有鲜明的专业性2.具有突出的传承性3.具有显著地普世性。

医学伦理学（Medical ethics）是以医德为研究对象的一门科学，是人类尤其是医者认识医德生活的产物，是运用一般伦理学原理和主要原则，在解决医学实践中人们之间、医学与社会之间，医学与生态之间的道德问题而形成的学说体系，是医学与伦理学相互交叉的新兴学科，属于应用伦理学的范畴。

医学伦理学的研究对象:医德活动、医德关系、医德意识。具体研究对象主要涉及：医患关系之间的道德现象、医际之间的道德现象、医社之间的道德现象、医学科研道德现象、生命道德现象五大课题。

1972年，英国爱丁堡大学医学教授约翰·格里高利出版了《关于医生的职责和资格的演讲》，指出过于繁琐的成规可能导致浮夸和不真诚，对于医生的美德是有害的，医生的仁慈应来自其道德感。格里高利被认为是近代西方医学伦理学的奠基人，是现代生命伦理学的先驱。1791年，英国医学家托马斯·帕茨瓦尔为曼彻斯特医院起草了《医院及医务人员行动守则》，与1803年更名为《医学伦理学》再次出版，从此诞生世界第一部《医学伦理学》。

1847年，美国医学会成立。它以帕茨瓦尔的《守则》为基础，制订了医德教育标准和医德守则。主要内容：医生对病人的责任和病人对医生的义务；医生对医生及同行的责任，医务界对公众的责任；公众对医务界的义务等。

生命伦理学（Bioethics）：或称生物伦理学，是20世纪60年代首先在美国产生，随后在欧美迅速发展起来的一门新兴学科，是迄今为止世界上影响最广泛、最有生命力的交叉学科。1991年美国医学伦理学家罗斯曼《床边的陌生人》一书问世标志着这门学科的成熟

1971年，美国威斯康星大学教授波特在其所著的《生命伦理学：通向未来的桥梁》一书中创造性地使用了“生命伦理学”（Bioethics）一词，意在于建立一门新的“把生物学知识和人类价值体系知识结合起来的学科”，作为科学和人文学科之间的桥梁，帮助人类生存，维持并促进世界文明。

1932年6月，上海出版了由宋国宾主编的《医学伦理学》。是我国第一部较系统的医学伦理学专著。此书的出版，为我国传统医德学跨入现代医学伦理学阶段打开了一扇大门。

医学伦理学基本理论：人的生命论（生命神圣论、生命质量论、生命价值论）、医德本位论（医学人本论、医学功利论、医学公正论）、医德关系论（医者义务论<道义论>、医者美德论、病人权利论）

医德基本原则：医德规范体系中居统帅和主导地位的最高规范，也可简称为医德原则。

欧美生命伦理原则：尊重原则、不伤害原则、有利原则、公正原则。

医德基本准则析要：1.以人为本，救死扶伤2.严谨求实，精益求精3.平等交往，一视同仁4.举止端庄，语言文明5.廉洁行医，遵纪守法6.诚实守信，保守医密7.互尊互学，团结协作8.乐于奉献，热心公益。

医德范畴（Category of medical morality）：一般道德范畴与医学实践相结合的产物，是一般医德范畴在医学职业中的具体应用，也是对医德实践的概括和总结。

医德基本范畴的特点：1.抽象性2.常用性3.内在性4.基础性。作用：1.医德原则及医德规范体系得以确立的必要前提2.医德原则、医德准则发挥作用的必要条件3.实现医德调节功能的根本途径4.人类医德认识发展阶段的标志。

病人法律权利主要有几个方面：1.平等医疗权2.知情同意权（病人享有的知晓自己病情、医方诊治决策等医学信息，并以此做出同意或拒绝诊治之理性选择的自主权利。）3.隐私保护权4.损害索赔权5.医疗监督权

医务人员的权利：1.医疗诊治权2.设备使用权3.科学研究权4.继续教育权5.人身安全权6.经济待遇权7.民主管理权

医务人员的义务：1.遵守法律法规及技术操作规范的义务2.如实记载和妥善保管病历的义务3.如实告知和说明的义务4.抢救及转诊的义务5.保护病人隐私的义务

病人的义务：1.如实提供病情和有关信息，配合医方诊疗的义务2.遵守医院规章制度，尊重医务人员及其劳动的义务3.给付医疗费用的义务4.保持和恢复健康的义务5.支持临床实习和医学发展的义务。

医患关系（Doctor-patient relationship）指医方与患方在医疗实践活动中基于病人健康利益所构成的一种医学人际关系。

医患关系的内容：1.技术关系：医患双方围绕着诊断、治疗、护理以及预防、保健、康复等具体医学行为中技术因素所构成的互动关系。（最主要、基本的形式）2.非技术关系（1）道德关系（2）经济关系（3）价值关系（4）法律关系

医患关系的性质：1.医患关系是信托关系2.医患关系是契约关系

医患关系的特征：1.医患双方目的的共同性2.医患双方信息的不对称性3.医患双方利益的一致性

近现代医患关系特点：1.医患关系物化（近代医学中，由于实验医学在医学中的应用，医务人员在医疗活动中大量地采用物理、化学等医疗设备、材料，改变了经验医学的治疗方法。

1.由于设备、材料的使用，极大提高了工作效率和诊疗准确率，减少了医疗差错的发生

2.随着医生对医疗设备依赖的加强，这些设备、材料往往成为横亘在医患关系中的“第三者”，使医患双方直接交流的机会减少，淡化双方感情，使医患关系在某种程度上被“物化”了）2.医患关系分解（1.由于临床医学分科越来越细，医师分工日益专科化，导致一个医师只对某一种疾病或某个病变部位负责，病人的健康和生命需求由多个医师、护士和其他人员来共同满足2.随着医院和病房的出现，病人集中于医院进行诊治，病人在疾病的发生和发展过程中，为其诊治的不可能只是一位医师，使以往整体、稳定的医患关系分解成多个部分，医患双方的请联系相对减弱。）

3.病人与疾病分离（以生物学为基础的近代医学，为了探索引发疾病的物理、化学、生物因素，往往把某种疾病的特定因素从病人整体中分离出去，舍去了