医疗质量管理与监控精品PPT课件
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
●预约诊疗服务指标：门诊预约率、出院 患者复诊预约率等。
㈡组织培训
科室全员培训，人人知晓，人人参与。 培训内容：
1、质量管理计划与实施方案 2、医疗核心制度 3、工作流程 4、技术规范等
㈢组织实施
依据质量管理计划与方案，必须抓住以下要素 1、做什么 2、谁去做 3、怎么做 4、完成时间 5、目标（指标）
例数
频率（%） 累计频率（%）
手术方面
26
38.2
38.2
抢救方面
23
33.8
72
护理方面
8
11.8
83.8
诊断方面
7
10.3
94.1
治疗实施方面
4
5.9
100
合计
68
㈡排列图（又称主次图、巴列特图）
频数
100
C
B 80
60 A
100% 60%
40
26 23
20
8
7
20%
4
因素ຫໍສະໝຸດ Baidu
手术 抢救 护理 诊断 治疗
住院患者医疗质量与安全监控指标
●住院重点疾病总例数 ●死亡例数 ●2周与1月内再住院率（15日内再住院率
、31日再住院率）
●平均住院日 ●平均住院费用
住院患者医疗质量与安全监控指标
住院重点手术： ●总例数 ●死亡例数 ●术后非预期再手术住院例数（术后非预期再手 术住院率） ●手术并发症 ●麻醉非预期相关事件例数
合理用药监控指标
●住院患者抗菌药物使用率 ●门诊患者抗菌药物处方比例 ●抗菌药物使用强度 ●住院患者微生物检验样本送检率 ●一类切口手术患者预防使用抗菌药物比例 ●住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制，
一类切口手术患者预防使用抗菌药物时间控制 ●药费收入占医疗总收入比重（率）等
医院感染控制质量监控指标
做好各项工作记录
㈣检查
预先确定检查方法 如随机抽查或预先确定检查重点部
位、访谈法等。 使用的管理技术（工具） 记录检查工作活动过程 检查发现了什么问题，尤其是主要问题
（前3个问题是什么）。
（五）持续改进
针对存在问题，制定整改措施 落实整改措施 追踪评价管理效果
五、质量管理（监控）方法
5、记载排列图标题及数据简历。 如上图为某医院某年医疗差错事故记录，
用排列图分析事故 的主要原因。
排列图的应用
●通常把累计百分率80%左右项目称为关键因 素，记为A类；累计百分率90%左右项目称为 一般因素，记为B类；其次为次要因素，记为 C类。通常A类不超过3项，否则失去了找主要 矛盾的意义。
●排列图有一定的时间性，经采取整改措施后， 问题主要方面会发生变化，故过一段时间要重 新统计数据，作新的排列图，分析新的矛盾， 持续采取相应的改进措施。
介绍几种常用的质量管理方法持续 改进质量管理
●运用PDCA方法 ●追踪检查方法 ●排列图方法 ●因果图（鱼骨图）方法
㈠PDCA方法
●计划 ●组织实施 ●检查 ●改进
通过质量管理计划的制定及组织实 现的过程，实现医疗质量和安全的持续 改进。
PDCA循环
。
㈡排列图方法
某医院医疗差错事故记录表
事故原因
因果图的应用
●一个问题的发生是多种原因所致， 因果图包括结果（问题）和原因两部分。 根据问题产生原因主次及相互关系，把 诸原因用主干、大枝、中枝和小枝表示 出来，以便立即抓住解决问题的关键。
因果图的作图步骤
1、明确目的，认真分析研究对象。结果（问 题）必须提得具体，否则因果关系不易明确。
2、组织科室员工开调研会，尽量把所有原因 都找出来。
●平均住院日 ●平均住院费用
单病种质量监控指标
●入出院诊断符合率 ●治愈好转率 ●死亡率 ●平均住院日 ●平均住院费用等 ●临床路径病种列入单病种质控：可另加设
入组率、退出率、平均检查费用、平均用 药费用等。
重症医学质量监控指标
●非预期24∕48小时重返重症医学科率 ●呼吸机相关肺炎预防率 ●呼吸机相关肺炎发病率 ●中心静脉置管相关血流感染发生率 ●留置导尿管相关泌尿系感染发病率 ●重症患者死亡率 ●重症患者压疮发生率 ●人工气道脱出例数（率）
要明确分工，明确责任。
四、医疗质量安全管理工作步骤
㈠制定科室质量管理工作计划与实施方案 1、管理总目标 2、监控指标： 科室要根据医院的要求，结合本科室
的实际情况和重点来制定监控指标。
监控指标分类
医疗质量安全监控指标是以过程（核心）质量指 标与结果质量指标并重的模式展现，分以下五个 方面：
住院患者医疗质量与安全监控指标 单病种（特定病种）质量监控指标 重症医学质量监控指标 合理使用抗菌药物监控指标 医院感染控制监测指标
3、作出主干，标明分析的问题，并取影响结 果的主要原因作为大枝，然后对大枝进行分类， 通过对原因进一步分析画出中枝和小枝，直到 可采取改进措施或可想见的原因为止。
一、医疗质量安全管理的重要性
医疗质量是医疗安全的保证
二、医疗质量安全管理的责任
我院实行院、科两级质量管理责任体系 院长是医院质量管理第一责任人。 科室主任全面负责科室质量管理工作，
履行科室质量管理第一责任人管理职责。 全员质量，人人参与。
三、健全科室质量与安全管理组织
●成立科室医疗质量与安全管理小组 组 长：主任 副组长：副主任、护士长 成 员：医师（主治医师以上）若干名
排列图的制作步骤
1、对数据进行分类：根据问题的表现结 果、产生的原因、或按问题的性质分。
2、按分类项目统计频数，计算频率和累 计频率，并列表示之。
3、以分类项目为横坐标，项目频率为纵 坐标，按频率由大到小的顺序作直条图。
排列图的制作步骤
4、将累计频率在各对应直条的右上方描点， 并连成折线，称其为巴氏曲线。
●呼吸机相关肺炎发病率（‰） ●留置导尿管相关泌尿系感染发病率（‰） ●血管导管相关血流感染率（‰） ●不同感染风险指数手术部位感染发病率
（%）等。
其他监控指标
●工作量指标：门诊人次、出院例数、手 术例数等。
●工作效率指标：出院者平均住院日、床 位使用率、床位周转次数等。
●病历书写质量指标：甲级率、无丙级病 历等。
㈢因果图（鱼骨图）
手术方面的医疗差错
缺乏物质条件
技术水平低
盲目增设医疗网 点，力量分散
技术人员未经审查 缺乏基本训练
目无章法
人员不配套
组织管理不严
手术方面医疗差错事故多因果分析图
排列图应用
它是应用数理统计方法对事物、问 题进行分析排队，抓主要矛盾的一 种定量分析技术。是一种简单明了 的质量管理的有效工具。
㈡组织培训
科室全员培训，人人知晓，人人参与。 培训内容：
1、质量管理计划与实施方案 2、医疗核心制度 3、工作流程 4、技术规范等
㈢组织实施
依据质量管理计划与方案，必须抓住以下要素 1、做什么 2、谁去做 3、怎么做 4、完成时间 5、目标（指标）
例数
频率（%） 累计频率（%）
手术方面
26
38.2
38.2
抢救方面
23
33.8
72
护理方面
8
11.8
83.8
诊断方面
7
10.3
94.1
治疗实施方面
4
5.9
100
合计
68
㈡排列图（又称主次图、巴列特图）
频数
100
C
B 80
60 A
100% 60%
40
26 23
20
8
7
20%
4
因素ຫໍສະໝຸດ Baidu
手术 抢救 护理 诊断 治疗
住院患者医疗质量与安全监控指标
●住院重点疾病总例数 ●死亡例数 ●2周与1月内再住院率（15日内再住院率
、31日再住院率）
●平均住院日 ●平均住院费用
住院患者医疗质量与安全监控指标
住院重点手术： ●总例数 ●死亡例数 ●术后非预期再手术住院例数（术后非预期再手 术住院率） ●手术并发症 ●麻醉非预期相关事件例数
合理用药监控指标
●住院患者抗菌药物使用率 ●门诊患者抗菌药物处方比例 ●抗菌药物使用强度 ●住院患者微生物检验样本送检率 ●一类切口手术患者预防使用抗菌药物比例 ●住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制，
一类切口手术患者预防使用抗菌药物时间控制 ●药费收入占医疗总收入比重（率）等
医院感染控制质量监控指标
做好各项工作记录
㈣检查
预先确定检查方法 如随机抽查或预先确定检查重点部
位、访谈法等。 使用的管理技术（工具） 记录检查工作活动过程 检查发现了什么问题，尤其是主要问题
（前3个问题是什么）。
（五）持续改进
针对存在问题，制定整改措施 落实整改措施 追踪评价管理效果
五、质量管理（监控）方法
5、记载排列图标题及数据简历。 如上图为某医院某年医疗差错事故记录，
用排列图分析事故 的主要原因。
排列图的应用
●通常把累计百分率80%左右项目称为关键因 素，记为A类；累计百分率90%左右项目称为 一般因素，记为B类；其次为次要因素，记为 C类。通常A类不超过3项，否则失去了找主要 矛盾的意义。
●排列图有一定的时间性，经采取整改措施后， 问题主要方面会发生变化，故过一段时间要重 新统计数据，作新的排列图，分析新的矛盾， 持续采取相应的改进措施。
介绍几种常用的质量管理方法持续 改进质量管理
●运用PDCA方法 ●追踪检查方法 ●排列图方法 ●因果图（鱼骨图）方法
㈠PDCA方法
●计划 ●组织实施 ●检查 ●改进
通过质量管理计划的制定及组织实 现的过程，实现医疗质量和安全的持续 改进。
PDCA循环
。
㈡排列图方法
某医院医疗差错事故记录表
事故原因
因果图的应用
●一个问题的发生是多种原因所致， 因果图包括结果（问题）和原因两部分。 根据问题产生原因主次及相互关系，把 诸原因用主干、大枝、中枝和小枝表示 出来，以便立即抓住解决问题的关键。
因果图的作图步骤
1、明确目的，认真分析研究对象。结果（问 题）必须提得具体，否则因果关系不易明确。
2、组织科室员工开调研会，尽量把所有原因 都找出来。
●平均住院日 ●平均住院费用
单病种质量监控指标
●入出院诊断符合率 ●治愈好转率 ●死亡率 ●平均住院日 ●平均住院费用等 ●临床路径病种列入单病种质控：可另加设
入组率、退出率、平均检查费用、平均用 药费用等。
重症医学质量监控指标
●非预期24∕48小时重返重症医学科率 ●呼吸机相关肺炎预防率 ●呼吸机相关肺炎发病率 ●中心静脉置管相关血流感染发生率 ●留置导尿管相关泌尿系感染发病率 ●重症患者死亡率 ●重症患者压疮发生率 ●人工气道脱出例数（率）
要明确分工，明确责任。
四、医疗质量安全管理工作步骤
㈠制定科室质量管理工作计划与实施方案 1、管理总目标 2、监控指标： 科室要根据医院的要求，结合本科室
的实际情况和重点来制定监控指标。
监控指标分类
医疗质量安全监控指标是以过程（核心）质量指 标与结果质量指标并重的模式展现，分以下五个 方面：
住院患者医疗质量与安全监控指标 单病种（特定病种）质量监控指标 重症医学质量监控指标 合理使用抗菌药物监控指标 医院感染控制监测指标
3、作出主干，标明分析的问题，并取影响结 果的主要原因作为大枝，然后对大枝进行分类， 通过对原因进一步分析画出中枝和小枝，直到 可采取改进措施或可想见的原因为止。
一、医疗质量安全管理的重要性
医疗质量是医疗安全的保证
二、医疗质量安全管理的责任
我院实行院、科两级质量管理责任体系 院长是医院质量管理第一责任人。 科室主任全面负责科室质量管理工作，
履行科室质量管理第一责任人管理职责。 全员质量，人人参与。
三、健全科室质量与安全管理组织
●成立科室医疗质量与安全管理小组 组 长：主任 副组长：副主任、护士长 成 员：医师（主治医师以上）若干名
排列图的制作步骤
1、对数据进行分类：根据问题的表现结 果、产生的原因、或按问题的性质分。
2、按分类项目统计频数，计算频率和累 计频率，并列表示之。
3、以分类项目为横坐标，项目频率为纵 坐标，按频率由大到小的顺序作直条图。
排列图的制作步骤
4、将累计频率在各对应直条的右上方描点， 并连成折线，称其为巴氏曲线。
●呼吸机相关肺炎发病率（‰） ●留置导尿管相关泌尿系感染发病率（‰） ●血管导管相关血流感染率（‰） ●不同感染风险指数手术部位感染发病率
（%）等。
其他监控指标
●工作量指标：门诊人次、出院例数、手 术例数等。
●工作效率指标：出院者平均住院日、床 位使用率、床位周转次数等。
●病历书写质量指标：甲级率、无丙级病 历等。
㈢因果图（鱼骨图）
手术方面的医疗差错
缺乏物质条件
技术水平低
盲目增设医疗网 点，力量分散
技术人员未经审查 缺乏基本训练
目无章法
人员不配套
组织管理不严
手术方面医疗差错事故多因果分析图
排列图应用
它是应用数理统计方法对事物、问 题进行分析排队，抓主要矛盾的一 种定量分析技术。是一种简单明了 的质量管理的有效工具。