临床麻醉学课件复合麻醉与联合麻醉
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肺泡气最低有效浓度（MAC）呈相加作用
麻醉维持
静脉麻醉维持：在麻醉诱导成功后即以静脉复合麻醉 维持，主要依靠静脉全麻药-镇痛药-肌松药复合的模式来 维持麻醉状态。如丙泊酚和麻醉性镇痛药瑞芬太尼静脉复 合麻醉、芬太尼静脉复合麻醉、氯胺酮静脉复合麻醉以及 神经安定镇痛麻醉等
麻醉维持
静吸复合麻醉维持：在麻醉诱导后即以静吸复合麻醉 维持。此法或以吸入麻醉为主，辅以静脉麻醉或静脉复合 麻醉；或以静脉麻醉或静脉复合麻醉为主，辅以吸入麻醉
麻醉诱导
吸入诱导法：多用于小儿麻醉，尤其是不配合进行外 周静脉穿刺的小儿。吸入麻醉诱导的药物多为七氟烷。七 氟烷诱导的方法为，挥发罐的刻度开到8%，氧流量调至6 ～8L/min，呼吸环路预充1min后，面罩紧扣小儿口鼻部进 行麻醉诱导，诱导时间一般为45～60s 。在诱导过程中小 儿体动强烈，因此必需制动
复合麻醉的应用原则
准确判断麻醉深度：复合用药已缺乏肯定的标志。脑 电双频谱指数(BIS)监测对于判断术中麻醉深度有一定的 帮助。BIS与强效吸入麻醉药物麻醉深度的相关性较好。 BIS一般应维持在40～60之间
复合麻醉的应用原则
加强麻醉管理：复合麻醉虽然能够相互取长补短，减 少每种麻醉药物的剂量，但复合用药增加了体内药物代谢 的复杂性。药物之间的相互影响，可能改变血浆中药物浓 度和代谢规律，或者出现不适当的药物副作用的协同和累 加。不同麻醉技术、麻醉方法对生理功能的扰乱可以导致 内环境在短时间内急剧变化，如果不能及时发现并予以适 当处理，可能导致严重的后果
麻醉三要素
麻醉三要素：无痛、肌肉松弛和意识消失
复合麻醉的优点
复合麻醉和联合麻醉可以发挥每种麻醉药物或麻醉技 术的优点，取长补短，减少单一药物的剂量和副作用，增 强麻醉的安全性和可控性，提高麻醉质量
Baidu Nhomakorabea
复合麻醉的应用原则
合理选择麻醉药物和剂量：首先必须深入了解每种药 物的药代动力学、药效动力学特点以及药物使用禁忌证； 考虑到药物之间的协同作用（synergism）、相加作用 （additive）和拮抗作用（antagonism），并根据病人的 病理生理特点和手术要求调整所用药物的种类、剂量和用 法；由于药物的酸碱度不同，还应注意配伍禁忌
复合麻醉的应用原则
➢ 优化用药方案：药物的选配在满足临床手术的基本要求 下，原则上应尽量减少用药种类
➢ 坚持个体化原则：复合麻醉用药复杂，可能同时使用多 种麻醉方法，每个病人的具体情况又各异，所以必须坚 持个体化原则
复合麻醉的应用原则
不同麻醉技术的联合应用：根据手术要求和需要，临 床上常使用多种麻醉药物的复合麻醉和两种或两种以上麻 醉技术的联合应用
➢ 麻醉维持：由于丙泊酚没有镇痛作用，临床上常与短效 阿片类药物如瑞芬太尼合用。丙泊酚靶控输注（target controlled infusion，TCI）技术在临床麻醉和镇静方 面已成为成熟的方法，应用广泛
丙泊酚静脉复合麻醉
复合麻醉镇痛药时，丙 泊酚维持麻醉的输注速度为 50～200μg/（kg·min）， 或血浆靶浓度为3～8μg/ml
麻醉诱导
静吸复合诱导法：用于气管插管困难的病人。在插管 期间需要保留自主呼吸者，可先给予小剂量静脉麻醉药， 再吸入一定浓度的吸入麻醉药，在表面麻醉下行气管插管
➢ 吸入麻醉维持 ➢ 静脉麻醉维持 ➢ 静吸麻醉维持
麻醉维持
麻醉维持
吸入麻醉维持：气管插管后，麻醉维持阶段依赖持续 吸入挥发性麻醉药物来实现。一般吸入1～2MAC的挥发性 麻醉药。伍用两种以上的吸入麻醉药时，反映麻醉效能的
静吸复合麻醉
➢ 静吸复合麻醉是指将静脉全身麻醉和吸入麻醉同时或先 后应用于同一次麻醉过程
➢ 种类：静脉麻醉诱导，吸入麻醉维持；或吸入麻醉诱导， 静脉麻醉维持；还有静吸复合麻醉诱导，静吸复合麻醉 维持
➢ 术前准备 ➢ 麻醉诱导 ➢ 麻醉维持 ➢ 注意事项
麻醉方法
术前准备
术前准备包括禁食、禁饮，重要脏器功能的检查和调 整，维持围术期内环境稳定等
注意事项
➢ 施行静吸复合麻醉，应充分掌握各种麻醉药的药理特点， 根据病人的不同病情和手术需要，正确选择不同的静吸 麻醉药的组合和配伍
➢ 所有的静脉麻醉和吸入麻醉可能出现的并发症，都可能 出现于静吸复合麻醉中，临床工作中对此应保持高度警惕
➢ 为确保病人安全，实施静吸复合麻醉时必须控制气道， 如行气管内插管、插入喉罩等
第十一章 复合麻醉与联合麻醉
基本概念
➢ 复合麻醉，又称为平衡麻醉（balanced anesthesia）， 是指在麻醉过程中同时或先后使用两种或两种以上麻醉 药物的麻醉方法
➢ 联合麻醉（combined anesthesia）指在麻醉过程中同 时或先后采用两种或两种以上的麻醉技术
➢ 全凭静脉麻醉 （total intravenous anesthesia， TIVA），是指完全采用静脉麻醉药及静脉麻醉辅助药物 的麻醉方法
➢ 药物的相互作用可能使苏醒期的临床表现更为复杂，临 床上要严格掌握拔管指征，警惕由于多种药物阈下剂量 的残留作用的叠加而致病人出现“再抑制”的情况
全凭静脉麻醉
➢ 全凭静脉麻醉也称作全静脉麻醉（total intravenous anesthesia ，TIVA），是指完全采用静脉麻醉药及静 脉麻醉辅助药的一种麻醉方法
➢ 丙泊酚静脉复合麻醉 ➢ 氯胺酮静脉复合麻醉
丙泊酚静脉复合麻醉
➢ 丙泊酚是目前广泛应用于临床的静脉麻醉药物，具有作 用时间短、作用恢复快且完全、麻醉深度易于控制等优点
➢ 麻醉诱导：采用丙泊酚-麻醉性镇痛药-肌松药复合的模 式。丙泊酚用于静脉全麻诱导的剂量，成人一般为1.5 ～2.5mg/kg，30～45s内注射完
丙泊酚静脉复合麻醉
注意事项
麻醉诱导
静脉诱导法：是目前静吸复合麻醉最常采用的诱导方 法。多采用丙泊酚，成人1.5～2.5mg/kg静脉推注，小儿 剂量略大，老年病人应减少剂量并减慢推注速度。对于心 脏功能欠佳的病人可采用依托咪酯0.2～0.6mg/kg静脉推 注进行麻醉诱导。麻醉性镇痛药以芬太尼为主，一般全麻 诱导剂量为2～8μg/kg
麻醉维持
静脉麻醉维持：在麻醉诱导成功后即以静脉复合麻醉 维持，主要依靠静脉全麻药-镇痛药-肌松药复合的模式来 维持麻醉状态。如丙泊酚和麻醉性镇痛药瑞芬太尼静脉复 合麻醉、芬太尼静脉复合麻醉、氯胺酮静脉复合麻醉以及 神经安定镇痛麻醉等
麻醉维持
静吸复合麻醉维持：在麻醉诱导后即以静吸复合麻醉 维持。此法或以吸入麻醉为主，辅以静脉麻醉或静脉复合 麻醉；或以静脉麻醉或静脉复合麻醉为主，辅以吸入麻醉
麻醉诱导
吸入诱导法：多用于小儿麻醉，尤其是不配合进行外 周静脉穿刺的小儿。吸入麻醉诱导的药物多为七氟烷。七 氟烷诱导的方法为，挥发罐的刻度开到8%，氧流量调至6 ～8L/min，呼吸环路预充1min后，面罩紧扣小儿口鼻部进 行麻醉诱导，诱导时间一般为45～60s 。在诱导过程中小 儿体动强烈，因此必需制动
复合麻醉的应用原则
准确判断麻醉深度：复合用药已缺乏肯定的标志。脑 电双频谱指数(BIS)监测对于判断术中麻醉深度有一定的 帮助。BIS与强效吸入麻醉药物麻醉深度的相关性较好。 BIS一般应维持在40～60之间
复合麻醉的应用原则
加强麻醉管理：复合麻醉虽然能够相互取长补短，减 少每种麻醉药物的剂量，但复合用药增加了体内药物代谢 的复杂性。药物之间的相互影响，可能改变血浆中药物浓 度和代谢规律，或者出现不适当的药物副作用的协同和累 加。不同麻醉技术、麻醉方法对生理功能的扰乱可以导致 内环境在短时间内急剧变化，如果不能及时发现并予以适 当处理，可能导致严重的后果
麻醉三要素
麻醉三要素：无痛、肌肉松弛和意识消失
复合麻醉的优点
复合麻醉和联合麻醉可以发挥每种麻醉药物或麻醉技 术的优点，取长补短，减少单一药物的剂量和副作用，增 强麻醉的安全性和可控性，提高麻醉质量
Baidu Nhomakorabea
复合麻醉的应用原则
合理选择麻醉药物和剂量：首先必须深入了解每种药 物的药代动力学、药效动力学特点以及药物使用禁忌证； 考虑到药物之间的协同作用（synergism）、相加作用 （additive）和拮抗作用（antagonism），并根据病人的 病理生理特点和手术要求调整所用药物的种类、剂量和用 法；由于药物的酸碱度不同，还应注意配伍禁忌
复合麻醉的应用原则
➢ 优化用药方案：药物的选配在满足临床手术的基本要求 下，原则上应尽量减少用药种类
➢ 坚持个体化原则：复合麻醉用药复杂，可能同时使用多 种麻醉方法，每个病人的具体情况又各异，所以必须坚 持个体化原则
复合麻醉的应用原则
不同麻醉技术的联合应用：根据手术要求和需要，临 床上常使用多种麻醉药物的复合麻醉和两种或两种以上麻 醉技术的联合应用
➢ 麻醉维持：由于丙泊酚没有镇痛作用，临床上常与短效 阿片类药物如瑞芬太尼合用。丙泊酚靶控输注（target controlled infusion，TCI）技术在临床麻醉和镇静方 面已成为成熟的方法，应用广泛
丙泊酚静脉复合麻醉
复合麻醉镇痛药时，丙 泊酚维持麻醉的输注速度为 50～200μg/（kg·min）， 或血浆靶浓度为3～8μg/ml
麻醉诱导
静吸复合诱导法：用于气管插管困难的病人。在插管 期间需要保留自主呼吸者，可先给予小剂量静脉麻醉药， 再吸入一定浓度的吸入麻醉药，在表面麻醉下行气管插管
➢ 吸入麻醉维持 ➢ 静脉麻醉维持 ➢ 静吸麻醉维持
麻醉维持
麻醉维持
吸入麻醉维持：气管插管后，麻醉维持阶段依赖持续 吸入挥发性麻醉药物来实现。一般吸入1～2MAC的挥发性 麻醉药。伍用两种以上的吸入麻醉药时，反映麻醉效能的
静吸复合麻醉
➢ 静吸复合麻醉是指将静脉全身麻醉和吸入麻醉同时或先 后应用于同一次麻醉过程
➢ 种类：静脉麻醉诱导，吸入麻醉维持；或吸入麻醉诱导， 静脉麻醉维持；还有静吸复合麻醉诱导，静吸复合麻醉 维持
➢ 术前准备 ➢ 麻醉诱导 ➢ 麻醉维持 ➢ 注意事项
麻醉方法
术前准备
术前准备包括禁食、禁饮，重要脏器功能的检查和调 整，维持围术期内环境稳定等
注意事项
➢ 施行静吸复合麻醉，应充分掌握各种麻醉药的药理特点， 根据病人的不同病情和手术需要，正确选择不同的静吸 麻醉药的组合和配伍
➢ 所有的静脉麻醉和吸入麻醉可能出现的并发症，都可能 出现于静吸复合麻醉中，临床工作中对此应保持高度警惕
➢ 为确保病人安全，实施静吸复合麻醉时必须控制气道， 如行气管内插管、插入喉罩等
第十一章 复合麻醉与联合麻醉
基本概念
➢ 复合麻醉，又称为平衡麻醉（balanced anesthesia）， 是指在麻醉过程中同时或先后使用两种或两种以上麻醉 药物的麻醉方法
➢ 联合麻醉（combined anesthesia）指在麻醉过程中同 时或先后采用两种或两种以上的麻醉技术
➢ 全凭静脉麻醉 （total intravenous anesthesia， TIVA），是指完全采用静脉麻醉药及静脉麻醉辅助药物 的麻醉方法
➢ 药物的相互作用可能使苏醒期的临床表现更为复杂，临 床上要严格掌握拔管指征，警惕由于多种药物阈下剂量 的残留作用的叠加而致病人出现“再抑制”的情况
全凭静脉麻醉
➢ 全凭静脉麻醉也称作全静脉麻醉（total intravenous anesthesia ，TIVA），是指完全采用静脉麻醉药及静 脉麻醉辅助药的一种麻醉方法
➢ 丙泊酚静脉复合麻醉 ➢ 氯胺酮静脉复合麻醉
丙泊酚静脉复合麻醉
➢ 丙泊酚是目前广泛应用于临床的静脉麻醉药物，具有作 用时间短、作用恢复快且完全、麻醉深度易于控制等优点
➢ 麻醉诱导：采用丙泊酚-麻醉性镇痛药-肌松药复合的模 式。丙泊酚用于静脉全麻诱导的剂量，成人一般为1.5 ～2.5mg/kg，30～45s内注射完
丙泊酚静脉复合麻醉
注意事项
麻醉诱导
静脉诱导法：是目前静吸复合麻醉最常采用的诱导方 法。多采用丙泊酚，成人1.5～2.5mg/kg静脉推注，小儿 剂量略大，老年病人应减少剂量并减慢推注速度。对于心 脏功能欠佳的病人可采用依托咪酯0.2～0.6mg/kg静脉推 注进行麻醉诱导。麻醉性镇痛药以芬太尼为主，一般全麻 诱导剂量为2～8μg/kg