针灸治疗肥胖的理论依据.

针灸治疗肥胖的理论依据

【摘要】本文通过对10余年相关文献的整理研究，从临床研究与理论依据两方面对单纯性肥胖进行评述，按照穴位出现的频率进行归纳，统计出排在前10位的穴位，并分析总结体针治疗单纯性肥胖的经验与规律。

【关键词】单纯性肥胖中医针灸辨证论治理论依据综述

单纯性肥胖病是指摄入能量多于消耗而以脂肪形式储存于体内，以肥胖为主要临床症状，可伴有代谢方面的障碍，但无明显神经、内分泌方面的异常表现。据统计，肥胖的发病率为10.47%，其发病机理尚未完全阐明。近年来,针灸在治疗该病上显示出稳定持久及显著的效果，给患者带来了希望。

体针治疗单纯性肥胖的临床研究

针灸减肥旨在通过刺激相应的穴位，疏通经络，调和气血，平调阴阳，调理内分泌及调整脾胃功能，保持水液代谢的各个环节的正常运行，从而靠机体自身的生命机能来自行调节，促进代谢，促进脂肪运动和分解，增加能量消耗，减去多余脂肪，减轻体重，由外而内，标本兼顾，使机体达到一个正常的生理平衡，最终实现减肥效应的目的［1］。

1.辨证论治

辨证论治是获得疗效的关键。根据1997年在北京召开的全国第五届肥胖病研究学术会议制定的标准，单纯性肥胖症应分5型治疗，即脾虚痰湿型、胃热湿阻型、肝郁气滞型、脾肾两虚型、阴虚内热型。但是,临床上症状是多种多样的，所以医生在治疗病人的时候，并不是完全按照大会制定的标准进行辨证论治，他们大多依据标准，再结合自己的经验，辨证论治，取得了较好的疗效［2］。

体针及耳针(耳压) 对治疗肥胖具有良好的效果,为临床常用的疗法。王明［3］将肥胖辨证分为胃肠腑热、脾胃气虚、肾阳不足3 型，针刺首取主穴：脐周8 穴。胃肠腑热取中脘、上巨虚、天枢、丰隆、阴陵泉等；脾胃气虚取足三里、三阴交、气海等；肾阳不足取关元、太溪、支沟等。治疗肥胖症806例，经1个疗程(6 周)，总有效率98.9%。殷之放［4］针刺取主穴中脘、大横、关元、三阴交,痰湿壅盛者配丰隆、支沟；脾胃实热配曲池、上巨虚；气血亏虚配气海、足三里；肝阳上亢配风池、太冲；心气不足者配内关、膻中,治疗肥胖病40 例,总有效率87.5%。李氏［5］辨证取穴治疗300 例，气虚湿滞、脾失健运者，取内关、水分、天枢、关元、丰隆(均平补平泻)，三阴交、列缺(均补法)；胃强脾弱、湿热内蕴者，取曲池、支沟、四满、三阴交(均平补平泻)，内庭、腹结(均泻法)；冲任不调、带脉不和者，取支沟、中注(均平补平泻)，关元、带脉、血海、三阴交、太溪(均补法)。75例显效，192例有效，33例无效，总有效率为89%。有人将肥胖症分胃肠腑热、脾胃气虚、真元

不足3型治疗，胃肠腑热型取曲池、上巨虚、足三里、内庭等；脾胃气虚型取三阴交、阴陵泉、中脘、气海、足三里等；真元不足型取中脘、关元、支沟、照海等。治疗40例，1例痊愈；25例显效；11例有效；3例无效。总有效率92.15%［6］。陈蓉［7］辨证治疗单纯性肥胖症58例，总有效率分别为：痰湿壅盛93.33％，肝火亢盛95％，阴虚阳亢83．33％，阴阳两虚l00％，但痊愈率痰湿壅盛30％，肝火亢盛35％，阴虚阳亢83％，阴阳两虚0％，证型之间疗效具有显著性差异。吴洲红［8］对40例单纯性肥胖患者进行研究，观察浅刺多针法与常规针刺法治疗单纯性肥胖症的临床疗效。浅刺多针法针刺，即选择多经脉、多脏腑相关穴位，进针约0．5寸(即皮下脂肪层)，采用浅刺、轻刺手法，不要求针感，静留针30分钟。两组经20次治疗，体重、腰围等均有明显改变，两组疗效比较，浅剌多针法治疗组明显优于常规针剌法治疗组(P＜0．05)。熊健［9］运用针刺配合小针刀治疗46例单纯性肥胖症患者，治疗组24例患者采用针刺配合小针刀疗法，对照组22例患者采用针刺配合耳穴贴压疗法。取穴：主穴为天应穴(腹部最高点)、中脘、天枢、带脉，配穴分为4组，第1组为天枢、大横、丰隆、滑肉门；第2组为中脘、水道、梁丘、大巨；第3组为天应穴、水分、三阴交、梁门；第4组为带脉、风市、上巨虚、外陵。4组穴位交替，20天为1疗程，3个疗程之后评定疗效。结果：治疗组有效率为95．9％，对照组为72．7％，两组差异有统计学意义(P＜0．05)。赵喜新［10］平刺透穴法治疗肥胖症34例，取穴：百会、头维、中脘、天枢、大横、四满、腹哀、京门、维道、阴陵泉、丰隆、三阴交、太冲，饮食量大者加内庭。显效20.59%，有效47.06%，无效32.35%，总有效率67.65%。

2.专方取穴

雷氏［11］选梁丘、公孙两穴对42 例肥胖症进行治疗, 观察3 个疗程。结果14 例显效，17例有效，11例无效。总有效率为73.8%。孙岚云［12］用针刺配合耳穴按压治疗单纯性肥胖118 例,针刺取穴阴陵泉、三阴交、足三里、血海、天枢、带脉、气海、中脘，取得良好效果。蔡春沉［13］用体针配合耳穴贴压治疗肥胖50例，体穴取天枢、气海、足三里、太白、减肥穴(位于脐下3寸，旁开3寸)，经1 个疗程(1个月)，有效率为84.0 %。沈洁［14］针刺华佗夹脊穴(第3 胸椎至第5 腰椎) 治疗单纯性肥胖30 例，经15次治疗(1次/天)，有效率90.0%。胡氏水穴［15］是由四川省名老中医胡玲香创立的。水穴源自于《素问·水热穴论》：“肾俞五十七穴,积阴之所聚也，水所以出入也。”胡玲香提出调整水液代谢以达到减肥的作用。

针灸治疗肥胖的理论依据

1.病因病机

《素问·调经论》曰：“形有余则腹胀，泾溲不利；不足则四肢不用……形有余则泻其阳经，不足则补其阳络。”脾主肌肉，形有余则肥胖，脾与胃相表里，泻其阳经即泻阳明胃经，说明治疗肥胖病，应以泻阳明经为主，这为针灸减肥取脾胃经穴位以泻胃健脾奠定了理论基础。《灵枢·九针十二原》云：“五脏有疾，当取之十二原。”故辨证五脏阴阳气血有不足或太过表

现的, 则取相应原穴治疗。《素问·咳论》曰:“治腑者治其合。”《灵枢·邪气脏腑病形》亦有“合治内腑”的论说,《灵枢·顺气一日分为四时》指出“病在胃及饮食不节得病者，取之合”，所以清泻腑热的穴位以手足三阳经的合穴及下合穴为首选。《灵枢·本输》指出：“大肠、小肠皆属于胃。”故临床上胃肠实热的患者，足三里、上巨虚、下巨虚三穴最为常用。《难经·六十八难》中指出“荥主身热”，故腑热也常选用相应经脉的荥穴来治疗。

2.穴位研究

天枢为大肠之募穴，调肠腑理气滞；丰隆为足阳明胃经络穴，具有涤痰通便之功；足三里、上巨虚，为胃肠合穴，取“合治内腑”之意，调理胃肠；内庭，泻热；阴陵泉，健脾祛湿；三阴交，调节诸阴经；大横与天枢配合，理脾和胃，调理肠腑；中脘调理胃之亢进功能，促进水谷精微之运化；梁丘、公孙是胃经的郄穴、脾经的络穴，支沟为三焦经的经穴，上穴同用具有健脾化湿、化痰消脂、清胃泄热、降脂减肥作用,可使脂肪转化为水湿、痰脂随大便而去。