脑出血昏迷患者气管切开的护理

脑出血昏迷患者气管切开的护理

【摘要】目的：探讨脑出血昏迷患者气管切开后可能出现的相应护理问题及护理措施。方法：通过对56例脑出血昏迷患者气管切开后实施严格套管护理、吸痰的护理、气管切口的护理、及时堵管和拔管等措施进行观察和评价。结果：56例脑出血昏迷患者气管切开后均未发生肺部感染、痰液堵塞呼吸道引起缺氧和窒息、气管切口感染等并发症和不良反应。结论：脑出血昏迷患者气管切开后采用正确的护理措施能有效保持患者呼吸道通畅，顺利排痰，促进早期拔管。

【关键词】脑出血昏迷；气管切开；护理

我科共收治脑出血昏迷行气管切开患者56例，经过精心护理，效果满意，现报道如下。

1 临床资料

本组56例，其中男40例，女16例，年龄38～78岁，气管切开时间2～126天，经过精心有效的护理，未发生肺部感染，也无因痰痂形成而被迫拔除气管导管。病情好转，顺利拔管32例，带管出院10例，因原发病死亡14例。

2 护理

2.1 一般护理：脑出血行气管切开后，气道长期开放易造成感染，所以病室空气的清洁消毒和湿化至关重要。（1）保持室内环境清洁、空气新鲜，温度恒定在22~24 ℃，湿度50%～60%每日定时通风1～2次，每次30分钟，室内用物每天用消毒液擦洗，“8.4”消毒液湿式拖地2～3次，室内禁止摆放鲜花及喷洒各种香水和空气清新剂。（2）尽可能使患者入住单间，减少探视，患有上呼吸道感染者严禁入室。（3）加强口腔护理：根据患者口腔污染情况及pH值，选用合适的清洗剂，降低口腔分泌物流入气管引起下呼吸道感染的危险性[1]。（4）保持患者足够的营养，预防胃内容物反流而发生致命性误吸，每次鼻饲前均应证实胃管位置是否正确，胃管是否通畅，吸尽气管内痰液，防止吸痰呛咳憋气使腹内压增高引起反流，鼻饲时应取半卧位，喂食后30分钟不可改变体位。

2.2 呼吸道的护理

2.2.1 及时吸痰，保持呼吸道通畅：吸痰是保持呼吸道通畅的主要措施，但同时吸痰本身对呼吸道是一种损伤，所以必须严格掌握吸痰的时机、方法和技巧，严密观察患者的痰鸣音，咳嗽反射及血氧饱和度等情况，做到及时、适时、有效的吸痰，选择合适的吸痰管（管径为气管内套管的1/2），正确的负压，严格吸痰的操作规程，尽量避免损伤呼吸道黏膜。口腔、鼻腔和气管内同时吸痰时，应遵循先气道后口腔、鼻腔的原则。严禁带负压插管吸痰，动作应轻柔、敏捷，将吸痰管缓缓插入内套管，由浅入深，待达到一定深度时向上提取方可缓慢转动吸引，遇有分泌物处稍停留，防止将痰液推下，切忌反复提插式抽吸，插管的深度只要稍微超过气管内套管末端即可，又能保证气道的连续通畅。因此，吸痰管插入时深度是操作者必须掌握的一项标准。吸痰前后均应加大氧流量给予5升/分钟，吸氧时间3～5分钟，之后一般视病情予2～4升/分钟氧流量吸入。如果痰液过多1次不能抽吸干净，应行吸氧，待氧饱和度正常后再吸，连续吸痰最多不超过2次，每次不超过15秒，每次更换吸痰管。吸痰时严格无菌操作，吸痰装置专人专用，每日消毒，定期痰培养，正确留取标本以指导临床用药。

2.2 加强气道湿化：良好的气道湿化可以降低痰液的黏稠度，有利于痰液的排除，减少痰痂的形成。（1）气管内滴药：采用等渗盐水加入α-糜蛋白酶，敏感抗生素。用一次性注射器抽取湿液0.5～1 ml，当患者吸气时沿套管内壁滴入，以减少对呼吸道的刺激，每2小时1次，并注意滴药后的反应。（2）高频震动雾化吸入：用生理盐水5 ml加α-糜蛋白酶4 000 U加庆大霉素8万U加地塞米松5 mg配成雾化液，从气管套管口给予高频雾化吸入，每6～8小时1次，每次5～10分钟。高频雾化吸入时应同时给予氧气并注意保持雾化喷嘴距人工气道6～10 cm，以免过于接近时只有雾气进入而造成窒息，为了防止交叉感染，雾化器应1人1次1消毒。（3）气管外口以双层纱布覆盖，用一次性注射器抽取生理盐水均匀喷洒在套管外口正方3 cm×3 cm面积的干纱布上，洒湿为止，随干随洒[2]。这样有利于湿化又可以防止灰尘等落入气管内。

2.3 气管套管的护理

2.3.1 严格内套管护理：严格套管的清洁消毒是防止并发症的关键环节，常规每6～8小时清洁内套管1次，避免分泌物在气管内壁粘附并结痂，从而堵塞内套管，进而影响呼吸。清洁时戴手套，用1根脱掉棉花的棉签杆外包1块小纱布，由内套管的一端插入，顺势将小纱布带入，从另一端穿出，去掉棉棒，用手拿住小纱布的一端在流水下反复拉扯，直到冲净为止。然后煮沸5～10分钟，再用上述方法清洗内套管，直到彻底冲洗后煮沸30分钟。戴内套管前应将痰液吸尽，戴好后将活门关好，防止脱落。

2.3.2 固定外套管：外套管固定要适宜，固定带松紧度以能穿过一指为宜，过松可能套管脱出，过紧患者不适，易刺激患者反复咳嗽。固定带污染应及时更

换，气管切开后，体位不宜变动过多，搬动时动作要轻，保持头、颈、躯干在同一轴线转动，防止脱管而发生呼吸困难。对于烦躁的患者，为防止自己拔管，应适当约束肢体，加强巡视。

2.4 气管切口护理：气管切口周围每次先用络合碘棉球消毒1遍，再用75%的酒精消毒1遍，待干后将无菌纱布块中间剪成Y型，垫于外套管下，气管切口局部应保持清洁、干燥，根据分泌物多少及敷料的清洁程度决定换药的次数，一般每天1～2次，被分泌物浸湿的纱布应随时更换，每次换药时需观察切口皮肤有无红肿、糜烂等感染迹象。换药时注意固定好气管套管，防止脱落。

2.5 堵管与拔管：准确掌握堵管与拔管的时机。患者呼吸平稳，缺氧纠正，咳嗽、吞咽反射恢复，呼吸道分泌物减少，即可试行堵管。先堵内套管的1/2，观察24小时，无呼吸困难再全堵，观察24～48小时，呼吸平稳即可拔管。拔管后，切口不缝合，将气管对位，切口覆盖数层凡士林纱布，外加1～2层无菌纱布，再用蝶型胶布固定，不可将纱布塞入气管切口内，以免纱布被误吸入呼吸道造成严重后果。观察切口有无漏气及分泌物溢出，2～3天后再次换药，切口一般3～5天愈合。

3 护理体会

脑出血昏迷患者气管切开后，呼吸道是开放的，其湿化、过滤等功能丧失，患者吸入干燥空气后，呼吸道分泌物因水分丢失而变得黏稠，并损害呼吸道上皮细胞，使纤毛运动受限；同时患者处于昏迷状态，其咳嗽、吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物不能自行排出，潴留在支气管内，使肺泡表面活性物质减少，肺顺应性下降而诱发肺部感染。气管切开后，套管的清洁消毒和无菌操作不严格就会使感染源侵入呼吸道，导致呼吸道感染。所以，护士一定要掌握气管切开的护理原则，严格无菌操作规程，做好消毒隔离工作，及时了解患者信息，作出正确判断，配合医生进行治疗抢救。这样不但可以减少患者痛苦，缩短住院时间，而且大大提高了护理质量及工作效益，降低了脑出血患者的死亡率。

参考文献：

[1] 钱桂香，潘乃林.预防脑卒中患者下呼吸道医院感染的护理干预[J].上海护理杂志，2002，5（3）：15.

[2] 李军.气管套管外口纱布覆盖法[J].护理学杂志，2002，17（2）：93.