病例讨论--肾上腺区占位
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皮质醇节律存在 卧立位试验：立位ARR7.48 午夜1mg地塞米松抑制试验：皮质醇被抑制
实验室检查：
肾上腺增强CT提示：大小7.1*5.1cm，左侧 肾 上腺区囊性为主病变，考虑肾上腺来源行嗜铬细 胞瘤可能，不除外肾脏来源肿瘤。
已行间碘苄胍扫描结果未回报
肾上腺意外瘤指南
2009年美国临床 内分泌医师协会
影像学评估
肾上腺意外 瘤
<4cm，良性（ CT示瘤体均质、 边界清晰， HU<10）
功能评估（ARR 、血浆游离儿茶 酚胺、1mg-DST ）
≧4cm,性质不 确定或恶性征 象（CT）
功能评估后手术 治疗
有功能，手术 治疗
无功能， 随访
功能评估、良恶性鉴别
考虑皮质醇 增多症
唾液皮质醇
24小时尿游离皮质醇
辅助检查：皮质醇节律
0am 8am 4pm
F （nmol/L）
27.9
505.79
477.4↑
ACTH （pmol/L）
1.34
43.1 ↑
4.82
辅助检查：卧立位试验
醛固酮增高比例37%，立位ARR:7.47
辅助检查：午夜1mg地塞米松抑制试验
辅助检查：
β2微球蛋白：0.157mg/dl (0.07-0.18)
午夜1mg地塞米松 抑制试验
功能评估
怀疑嗜铬细胞瘤：测尿儿茶酚胺 ➢ 血游离儿茶酚胺敏感性高，为97%-100%，
特异性85%-89%，为最佳的测定内源性激素 分泌的指标； ➢ 血、尿均有较高的假阴性； ➢ 使用三环类抗抑郁药、减鼻粘膜充血剂、安 非他明、利血平、酚苄明可能导致假阳性结果 。
良恶性鉴别
现病史
患者病程中无四肢无力、软瘫，无发作性高 血压、心悸、多汗、面色苍白等症状，无满月 脸、腹部紫纹、向心性肥胖、磕碰后青紫、夜 尿增多等症状；无低热、腹部疼痛、体重减轻 等症状。
既往史
否认高血压、心脏病史； 否认肝炎、结核等传染病史。
个人史
生于河北唐山路北区，无疫区、疫情、 疫水居住史，无牧区、矿山、高氟区、低 碘区居住史，无化学性物质、放射物、毒 物接触史，无毒品接触史，无吸烟史，无 饮酒史。
目前诊wk.baidu.com：
左肾上腺区占位原因待查： 嗜铬细胞瘤？ 无功能瘤？ 淋巴瘤？
查房目的：
1.明确诊断 2.指导下一步治疗
病史特点：
1.青年女性，22岁；
2.查体意外发现左肾上腺占位；
3.无高血压、低血钾，无向心性肥胖、多血质、 磕碰后易青紫等，无面色苍白、心悸、多汗等， 无发热、腹部疼痛。
功能评估：
病例讨论
姓名：史琪琪 住院号：02554C
ID：F599577
一般情况
女性 22岁 管理人员
主诉：发现左侧肾上腺区占位19天
现病史
患者于2015年7月10日单位体检时查腹部 B超发现左肾上腺区占位（具体未见报告单）， 就诊冀东油田职工医院查腹部CT平扫结果提 示左肾上腺区占位（未见报告单），后就诊中 国解放军第255医院行肾上腺核磁提示左肾上 腺占位，大小约4.7cm。
家族史
父、母亲均体健，祖母有高血压病史。
入院查体
血压：120/90mmHg，心率84次/分； 身高：173cm，体重：73kg，BMI：
24.4kg/m2 心、肺、腹未见明显异常。
辅助检查：血常规
辅助检查：生化
辅助检查：生化
辅助检查：肿瘤标志物
辅助检查：
辅助检查：75gOGTT试验
术后处理 一旦肿瘤被切除，患者可能会出现严重的低血压 ，应当给予大量的静脉补液以及肾上腺能受体激 动剂，同时检测是否有低血压或低血糖。
随访
未达手术标准者，影像学检查：首次评估后36个月内复查，之后每1-2年复查一次；功能 评估：每5年一次。
嗜铬细胞瘤患者术后需密切随访，约10~15% 的患者可能会复发。
腹部CT平扫（外院，7-10）
腹部核磁 （外院，7-10）
腹部CT平扫+增强（我院）
肾上腺CT平扫+增强报告：
左侧肾上腺区囊性为主病变，考虑肾上腺来源行嗜铬细胞瘤可能， 不除外肾脏来源肿瘤（大小7.1*5.1cm）
辅助检查
肝胆胰脾B超未见异常； 胸部正位片未见异常； 颈部、腋窝、腹股沟淋巴结未见异常； 骨密度正常
恶性嗜铬细胞瘤的判断 侵犯或邻近组织或远处转移 通常儿童、男性、有家族史的患者恶性可能
性小
功能评估
怀疑原发性醛固酮增多症 筛查：卧立位醛固酮 ARR 确诊：盐水输注试验、开博通试验
功能评估
怀疑肾上腺皮质癌
鉴于恶性病变风险增加，具有影像学特征、瘤 体≥4cm的患者均需行手术治疗。
良恶性鉴别
怀疑转移癌
➢ 既往有肿瘤病史患者应高度怀疑转移癌 ➢ 仅孤立性肾上腺转移癌患者考虑手术治疗
治疗：嗜铬细胞瘤
术前准备
扩容、降压应用 α-受体阻滞剂/钙通道阻滞剂 在充分应用α-受体阻滞剂的前提下，若出现持续心动
过速、早搏、心律失常时可加用β-受体阻滞剂
治疗：嗜铬细胞瘤
术中处理 避免使用促进儿茶酚胺分泌的麻醉剂。 可使用硝普钠、尼卡地平、硝酸甘油、或酚妥拉 明来控制高血压。
实验室检查：
肾上腺增强CT提示：大小7.1*5.1cm，左侧 肾 上腺区囊性为主病变，考虑肾上腺来源行嗜铬细 胞瘤可能，不除外肾脏来源肿瘤。
已行间碘苄胍扫描结果未回报
肾上腺意外瘤指南
2009年美国临床 内分泌医师协会
影像学评估
肾上腺意外 瘤
<4cm，良性（ CT示瘤体均质、 边界清晰， HU<10）
功能评估（ARR 、血浆游离儿茶 酚胺、1mg-DST ）
≧4cm,性质不 确定或恶性征 象（CT）
功能评估后手术 治疗
有功能，手术 治疗
无功能， 随访
功能评估、良恶性鉴别
考虑皮质醇 增多症
唾液皮质醇
24小时尿游离皮质醇
辅助检查：皮质醇节律
0am 8am 4pm
F （nmol/L）
27.9
505.79
477.4↑
ACTH （pmol/L）
1.34
43.1 ↑
4.82
辅助检查：卧立位试验
醛固酮增高比例37%，立位ARR:7.47
辅助检查：午夜1mg地塞米松抑制试验
辅助检查：
β2微球蛋白：0.157mg/dl (0.07-0.18)
午夜1mg地塞米松 抑制试验
功能评估
怀疑嗜铬细胞瘤：测尿儿茶酚胺 ➢ 血游离儿茶酚胺敏感性高，为97%-100%，
特异性85%-89%，为最佳的测定内源性激素 分泌的指标； ➢ 血、尿均有较高的假阴性； ➢ 使用三环类抗抑郁药、减鼻粘膜充血剂、安 非他明、利血平、酚苄明可能导致假阳性结果 。
良恶性鉴别
现病史
患者病程中无四肢无力、软瘫，无发作性高 血压、心悸、多汗、面色苍白等症状，无满月 脸、腹部紫纹、向心性肥胖、磕碰后青紫、夜 尿增多等症状；无低热、腹部疼痛、体重减轻 等症状。
既往史
否认高血压、心脏病史； 否认肝炎、结核等传染病史。
个人史
生于河北唐山路北区，无疫区、疫情、 疫水居住史，无牧区、矿山、高氟区、低 碘区居住史，无化学性物质、放射物、毒 物接触史，无毒品接触史，无吸烟史，无 饮酒史。
目前诊wk.baidu.com：
左肾上腺区占位原因待查： 嗜铬细胞瘤？ 无功能瘤？ 淋巴瘤？
查房目的：
1.明确诊断 2.指导下一步治疗
病史特点：
1.青年女性，22岁；
2.查体意外发现左肾上腺占位；
3.无高血压、低血钾，无向心性肥胖、多血质、 磕碰后易青紫等，无面色苍白、心悸、多汗等， 无发热、腹部疼痛。
功能评估：
病例讨论
姓名：史琪琪 住院号：02554C
ID：F599577
一般情况
女性 22岁 管理人员
主诉：发现左侧肾上腺区占位19天
现病史
患者于2015年7月10日单位体检时查腹部 B超发现左肾上腺区占位（具体未见报告单）， 就诊冀东油田职工医院查腹部CT平扫结果提 示左肾上腺区占位（未见报告单），后就诊中 国解放军第255医院行肾上腺核磁提示左肾上 腺占位，大小约4.7cm。
家族史
父、母亲均体健，祖母有高血压病史。
入院查体
血压：120/90mmHg，心率84次/分； 身高：173cm，体重：73kg，BMI：
24.4kg/m2 心、肺、腹未见明显异常。
辅助检查：血常规
辅助检查：生化
辅助检查：生化
辅助检查：肿瘤标志物
辅助检查：
辅助检查：75gOGTT试验
术后处理 一旦肿瘤被切除，患者可能会出现严重的低血压 ，应当给予大量的静脉补液以及肾上腺能受体激 动剂，同时检测是否有低血压或低血糖。
随访
未达手术标准者，影像学检查：首次评估后36个月内复查，之后每1-2年复查一次；功能 评估：每5年一次。
嗜铬细胞瘤患者术后需密切随访，约10~15% 的患者可能会复发。
腹部CT平扫（外院，7-10）
腹部核磁 （外院，7-10）
腹部CT平扫+增强（我院）
肾上腺CT平扫+增强报告：
左侧肾上腺区囊性为主病变，考虑肾上腺来源行嗜铬细胞瘤可能， 不除外肾脏来源肿瘤（大小7.1*5.1cm）
辅助检查
肝胆胰脾B超未见异常； 胸部正位片未见异常； 颈部、腋窝、腹股沟淋巴结未见异常； 骨密度正常
恶性嗜铬细胞瘤的判断 侵犯或邻近组织或远处转移 通常儿童、男性、有家族史的患者恶性可能
性小
功能评估
怀疑原发性醛固酮增多症 筛查：卧立位醛固酮 ARR 确诊：盐水输注试验、开博通试验
功能评估
怀疑肾上腺皮质癌
鉴于恶性病变风险增加，具有影像学特征、瘤 体≥4cm的患者均需行手术治疗。
良恶性鉴别
怀疑转移癌
➢ 既往有肿瘤病史患者应高度怀疑转移癌 ➢ 仅孤立性肾上腺转移癌患者考虑手术治疗
治疗：嗜铬细胞瘤
术前准备
扩容、降压应用 α-受体阻滞剂/钙通道阻滞剂 在充分应用α-受体阻滞剂的前提下，若出现持续心动
过速、早搏、心律失常时可加用β-受体阻滞剂
治疗：嗜铬细胞瘤
术中处理 避免使用促进儿茶酚胺分泌的麻醉剂。 可使用硝普钠、尼卡地平、硝酸甘油、或酚妥拉 明来控制高血压。