眩晕诊治流程培训课件

眩晕诊治流程
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2）内耳眩晕综合征（Meniere’s Syndrome）
（1）良性位置性眩晕：又称内耳耳石
症，发病年龄30-60岁，以老年人最常
见。内耳耳石由于头部改变重力作用
而移位，刺激前庭神经末梢引起眩晕
和眼震。当处于某种头位时，突然出
现眩晕，历时短暂，数秒至数十秒。
眼震呈旋转性或水平性，持续10-20秒
椎基动脉供血不足，椎基动脉TIA, 颈椎病-椎动脉型, 颈性眩晕如何鉴别？
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2、内耳性眩晕
1）内耳眩晕病（Meniere病）：眩 晕最常见的病因之一，原因未明 。典型的症状是：（1）反复发作 的眩晕伴恶心、呕吐，平衡障碍 。（2）听神经损害：耳鸣、耳聋 ，耳聋随发作次数增加而加重， 至完全性耳聋发作停止。
1、眼性头晕， 头晕，
2、深感觉性
3、小脑性头晕， 4、耳石性头
晕。
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头昏 常表现以持续的头脑昏昏沉沉 不清晰感为主症，多伴有头重、头 闷、头胀、健忘、乏力和其它神经 症或慢性躯体性疾病症状，劳累时 加重。系由神经症或慢性躯体性疾 病等所致。
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2、眩晕的解剖基础—平衡三联
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4）颈性眩晕（cervical vertigo）：也 称椎动脉压迫综合征。病因可能是 颈部病变对椎动脉压迫而至椎动脉 缺血，如颈椎病、颈部肿瘤及畸形 等。真正颈性眩晕较少见。临床上 以反复发作的眩晕伴恶心、呕吐， 平衡障碍；发作与头部突然转动有 关，症状持续时间短暂。
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二、前庭性眩晕的分类
1、周围性眩晕：前庭感受器至前庭 神经颅外段（未出内听道）病变 引起。
2、中枢性眩晕：前庭神经颅内段（ 出内听道）、前庭神经核、核上 纤维、内侧纵束、小脑和皮层前 庭代表区病变引起。
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周围性
突然发作，性质剧烈，持续 眩晕 时间短，头部或体位改变眩
晕加剧。
恶心呕吐、眼球震颤。（2）病变
同侧Ⅸ、Ⅹ对颅神经损害：声音嘶
哑、吞咽困难、喝水呛咳，病变侧
咽反射消失；病变侧Horner征。（
3）交叉性感觉障碍，病变侧共济
失调。
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3）迷路卒中（labyrinthine apoplexy） ：又称内听动脉血栓形成，也可由内 听动脉痉孪、栓塞或出血所致。急性 发作的眩晕，伴有剧烈的恶心、呕吐 、面白，可伴有耳鸣及听力障碍。
、前庭神经元、前庭神经。本病
多发生于30-50岁，病前有病毒感
染史，突然眩晕，数小时到数天
达高峰，多无耳鸣、耳聋，也有
作者报告30%有耳蜗症状，严重
者伴有恶心、呕吐。
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查体可见有明显的自发眼震，多为 水平性或旋转性。前庭功能检查显 示单侧或双侧反应减弱。病情数天 到6周，逐渐恢复，少数病人可复发 。
发作与眩晕相平行，方向多 眼震 水平或水平加旋转，决无垂
直向。
植物 神经
严重的恶心、呕吐、出汗
前庭 功能
冷热水试验无反应或反应弱
伴随 症状
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听力障碍
中枢性
性质较周围性轻，持续时 间长，头部或体位改变眩 晕加剧不明显。 持续时间长，方向为水平、 垂直和旋转。垂直性眼震 为前庭神经核损害。
植物神经症状不明显
维持正常的空间位象有赖于视觉、
深感觉和前庭系统，这三部分称“ 平衡三联”：
1）视觉：提供周围物体的方位和机 体与周围物体的关系。
2）深感觉：传导肢体关节与体位姿 势的感觉。
3）前庭系统：传导辨认机体的方位
和运动速度。
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虽然视觉和深感觉参与维持正常 的空间位象，但是它们的病变很 少主诉眩晕。前庭病变是引起病 理性眩晕的主要病因。
，无听力障碍，重复变换头位可诱发
。头位或体位试验阳性可能是唯一的
体征。
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本病是一种自限性疾病，预后良
好，大多数患者几天或数月后渐 愈，一般6-8周缓解。诊断此病需 慎重，注意与眩晕常见原因相鉴 别。
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（2）前庭神经元炎：病因尚不清楚
，可能为病毒感染或自体免疫性
疾病；病变部位在前庭神经末梢
感性，也与剂量及用药时间长短 有关。急性中毒常在用药后数日 或当日出现眩晕、恶心、呕吐和 平衡障碍，停药后症状缓解。慢 性中毒多在用药后2-4周出现眩晕 ，并在一段时间内逐渐加重。
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（4）迷路炎：起病较急，多为急、慢 性中耳炎的并发症，或由腮腺炎、
麻疹及带状疱疹病毒引起。表现为 ：A、发热、B、发作性眩晕、恶心 、呕吐。C、进行性耳聋、耳痛。D 、中耳炎及鼓膜穿孔。其明显的感 染症状可与内耳眩晕病（Meniere病 ）相鉴别。
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宁夏回族自治区人民医院 神经内科
张 华 教授
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一、眩晕的定义及解剖基础
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1、眩晕的定义
眩晕是一种运动幻觉或空间位象体 会错误，病人主观感觉自身或外物 旋转、摆动、升降及倾斜。
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头晕 常表现以间歇性或持续性的 头重脚轻和摇晃不稳感为主症，多 于行立起坐中或用眼时加重。常见 而重要的有：
冷热水试验正常
脑干、小脑和颞、顶叶体征
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三、眩晕的病因诊断
1、脑血管性眩晕
1）椎基动脉供血不足（vertebrobasilar insufficiency）--后循环缺血：眩晕最
常见的病因，这是因为椎动脉在解剖 上有三个重要的特点：（1）正常人大 约2/3两侧椎动脉管径不等，甚至单侧 缺如。（2）两侧椎动脉走行在一个骨 性管道中，50岁以后发生颈椎病易造 成椎动脉迂曲。（3）椎动脉极易发生 动脉硬化。
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（3）内耳药物中毒：某些药物可引 起第8对颅神经中毒性损害，多使 耳蜗和前庭神经同时受累。这类药 物有链霉素、苯妥英钠、水杨酸制 剂、卡那霉素、庆大霉素、酒精和 奎宁等。药物中毒引起的眩晕多为 渐进性和持续性，一般不剧烈，常 伴有耳鸣和听力障碍。
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发生中毒的主要因素是个体的易
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临床特点为50岁以上反复发作 的眩晕伴恶心、呕吐，平衡障 碍，一般不伴有耳鸣耳聋，常 常合并颈椎病，TCD可查见椎 动脉痉挛。
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2）延髓背外侧综合征（Wallenberg
Syndrome）：病因多为椎动脉或
小脑后下动脉血栓形成。临床主要
表现为：（1）急性起病，眩晕伴