外伤致巨大阴囊血肿的综合治疗20例报告

西南国防医药 2013 年 1 月第 23Fra Baidu bibliotek卷第 1 期
口切开引流术。若有尿道损伤，应行尿道修补术。若 有睾丸损伤，应行保留睾丸的白膜修补术或睾丸切除 术。本组病例均为巨大阴囊血肿，10 例合并前尿道 损伤，4 例合并睾丸损伤。在伤后 24 ～ 48 h 行阴囊血 肿对口皮下切开引流术，放置橡胶引流片，6 例行尿 道修补术，4 例行保留睾丸的白膜修补术。每天红外 线灯理疗 20 min，同时使用抗生素和活血化瘀消肿药 物，加速局部血液循环，有利血肿吸收。 3． 3 超声诊断的价值 临床上单纯依靠病史、体检 有时难以分辨阴囊血肿有无睾丸损伤、裂伤。超声 检查有助于正确判断阴囊血肿的大小和确定睾丸是 否损伤，对诊断和治疗、随访及动态观察病情变化有 较好的指 导 作 用〔3〕。 还 可 鉴 别 阴 囊 血 肿 与 睾 丸 挫 裂伤，准确判断睾丸的损伤程度，同时了解对侧睾丸 的情况。睾丸损伤时，超声可发现睾丸轮廓回声中 断，或两断端相互分离，睾丸实质内出现单个或多个
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西南国防医药 2013 年 1 月第 23 卷第 1 期
外伤致巨大阴囊血肿的综合治疗 20 例报告
王 雯，南勋义，刘晓妮
［摘要］ 目的 探讨阴囊血肿的综合治疗方案。方法 回顾分析我科 2009 年 2 月 ～ 2010 年 12 月收治的 20 例巨大阴 囊血肿患者的临床资料。结果 本组病例中，施工时硬物撞伤 10 例，骑跨伤 8 例，打架被踢伤 2 例； 伴前尿道损伤 10 例，睾丸 损伤 4 例，单纯阴囊血肿 6 例。20 例均行手术 + 红外线理疗 + 抗感染 + 活血化瘀消肿中药等综合治疗。合并尿道损伤患者 中，6 例同时行尿道修补术，其余 4 例轻微损伤者给予留置导尿； 4 例睾丸损伤患者均行保留睾丸的白膜修补术； 6 例单纯阴囊 血肿者行阴囊对口皮肤切开血肿引流术。经综合治疗后跟踪随访 3 个月，血肿吸收完全，无手术相关并发症及死亡病例。 结论 超声检查是判断阴囊血肿的程度及伤情变化的重要方法，采用综合性治疗方案，血肿吸收完全，可减少并发症的发生。
疗程。同时口服消肿的中成药如马粟种子提取物片 等。对查体显示或 B 超证实残余血凝块者，则继续给 予理疗、抗感染，同时使用活血化瘀消肿中药，坚持每 天轻轻按摩 20 min。10 例有尿道损伤者中，6 例同时 行尿道修补术，4 例轻微尿道损伤给予留置导尿，4 例 行保留睾丸的白膜修补术； 6 例单纯阴囊血肿者行阴 囊对口皮肤切开血肿引流术。
作者单位： 710061 西安，西安交通大学医学院第一附属医院泌 尿外科
14 例出院时基本痊愈，各项功能基本恢复； 6 例 患者出院时阴囊下方可触及 3 ～ 5 cm 的肿块，质韧、 无波动感，局部皮肤无红肿，B 超示残余血凝块，继 续门诊给予理疗、抗感染，同时使用活血化瘀消肿中 药，坚持每天轻轻按摩 20 min，4 w 后复查病灶吸 收。其中 10 例前尿道损伤者，跟踪随访 3 个月，7 例排尿正常无任何后遗症，3 例有轻微尿道狭窄； 4 例睾丸损伤者恢复良好无并发症。
1 资料与方法
2 结果
1． 1 病例资料 本组 20 例均为男性务工人员，年 龄在 20 ～ 58 岁，平均 39 岁； 施工时硬物撞伤 10 例， 骑跨伤 8 例，打架被踢伤 2 例； 伴有前尿道损伤 10 例，睾丸损伤 4 例，单纯阴囊血肿 6 例。主要临床症 状为阴囊下坠、肿胀、疼痛，皮肤呈青紫色，阴囊肿大 如紫茄子，12 例有血尿。B 超示 6 例阴囊壁水肿厚 约 8 ～ 10 mm，阴囊下探及大小约（ 7 ～ 8） cm × （ 9 ～ 11） cm 的 混 合 性 回 声； 8 例 阴 囊 壁 水 肿 厚 约 10 ～ 13 mm，阴囊下可探及大小 约 （ 8 ～ 10 ） cm × （ 10 ～ 12） cm的混合性回声； 6 例整个阴囊壁水肿厚约12 ～ 14 mm，阴囊内可探及（ 12 ～ 14） cm × （ 13 ～ 15 ） cm 的混合性回声。均为边界清、形态不规则回声。其 中 4 例睾丸实质内有不规则的低回声。尿常规检 查： 12 例尿隐血阳性，8 例阴性。 1． 2 治疗方法 20 例均住院治疗，于受伤后12 ～ 24 h内给予间断冷敷，嘱患者卧床休息，并留置导尿 管，垫阴囊至较高位。同时使用止血药物，防止继续 出血。24 ～ 48 h 后行阴囊血肿对口皮下切开引流术， 放置橡胶引流片，同时使用抗生素预防感染。术后随 时注意观察敷料渗出程度，及时更换敷料。48 ～ 72 h 拔除引流片。以后隔天更换敷料，再进行红外线理 疗，1 次 / d，20 min / 次，加速局部血液循环，共 10 次一
3 讨论
3． 1 伤因分析 近年来，随着社会发展，各类建设 工程增多，人们从事的工作种类也增多，农村务工人 数急剧增加。他们大部分承担着基础建设等繁重的 体力劳动，而这些工作基本是由男性完成，其安全教 育和防护条件较差。加之，男性外生殖器暴露于体 外，受外力打击致伤几率大，如阴囊被棍棒、钢管、石 块、器械等 碰 撞 致 伤 的 情 况〔2〕，在 日 常 生 活 中 并 不 少见。从本组病因分析看出，以从事楼房施工为高 发人群，其安全意识和防护意识淡薄，劳动过程中容 易发生外伤。 3． 2 治疗方案 外伤致阴囊损伤后，如果血肿较 小，应让 患 者 静 卧，用 绷 带 将 阴 囊 托 起，局 部 冷 敷。 2 ～ 3 d 改用热敷，以促进血肿的吸收。巨大阴囊血肿 或积液较多时，应由医师进行穿刺抽液或者行血肿对
［关键词］ 阴囊血肿； 综合治疗； 方案 中图分类号 R 711． 23 文献标识码 A
文章编号 1004 -0188（ 2013） 01 -0072 -02 doi： 10． 3969 / j． issn． 1004 -0188． 2013． 01． 027
近年来，外伤导致阴囊血肿的患者有所增加，目 前临床对于该病的治疗一般采取保守治疗和手术切 开引流治疗，依靠人体自我调节能力自行吸收血肿。 但也不乏继发感染和血肿机化、鞘膜硬化而形成硬 结者〔1〕。我科 2009 年 2 月 ～ 2010 年 12 月共收治 了 20 例巨大阴囊血肿患者，采取综合性治疗措施， 取得了较好疗效，现报告如下。