胃穿孔的护理
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胃穿孔的护理
基本病情
患者李同术，男，64岁，因“服农药洗胃后出现呕血、腹痛半天”入院，生命体 征：T36.2 C，P82次/分，R20次/分，BP155/97mmHg。神情，精神差，急性痛苦 面容，腹部膨隆，全腹肌紧张 ，全腹部压痛及反跳痛（+），肝脾肋下未及，肝 浊音界不清，满腹未触及肿块，移动性浊音（+），肠鸣音消失。初步诊断：急 性弥漫性腹膜炎；上消化道出血原因待查：贲门撕裂？出血性胃炎？；农药中 毒（甲氨基阿维）。于2013年06月09日16时50分在全麻下行“胃小弯垂直部破裂 修补+腹腔清洗引流术”。术后转入ＩＣＵ，麻醉未清醒，经气管插管接呼吸机 辅助呼吸。术后第４天由ＩＣＵ转入我科，生命体征稳定，精神欠佳，切口敷料 干燥无渗出，胃肠减压中，引流管畅，保留导尿畅，遵医嘱下病重，给予抗炎、 补液等对症治疗。
护理诊断
• • • • • • • • • 疼痛：与服农药洗胃，手术等有关． 营养失调：低于机体需要量． 体温过高：与手术、感染有关． 有感染的危险：与手术、免疫功能降低有关． 活动无耐力：与疼痛及病人机体消耗有关． 焦虑：烦躁不安、失眠，与身体健康受到威胁有关． 便秘：与长期卧床、活动减少有关． 失眠：与睡眠环境改变、疼痛有关. 潜在并发症：感染、出血、压疮.
（五）并发症护理 切口疼痛且局部红肿、压痛，应遵医嘱给予配合进行应用抗生 素、理疗等护理；严密观察引流液性状，若发现异常及时报告医师并配合处理；协助 患者翻身、变换体位，必要时帮助其按摩预防压疮。 （六）心理护理 正确评估病人及家属的心理反应，积极进行健康教育，减轻不良心 理反应。向病人说明紧张焦虑的心理，可增加胃酸分泌，从而诱发和加重病情，指导 病人采用放松技术，如转移注意力，听轻音乐等，放松全身，保持乐观的精神风貌， 积极与医务人员配合，增强战胜疾病的信心。向对疾病认识不足的病人及家属说明疾 病的危害，取得合作，以减少疾病的不良后果。 （七） 健康指导 1.生活指导 向病人及家属讲解引起和加重疾病的相关因素，指导病人保持乐观的情 绪，、规律的生活，避免过度紧张与劳累。在病情允许的情况下，应鼓励早期下床活 动，可先进行床上活动，逐步过渡到离床活动，以减少肠粘连的发生。尽量避免饭后 剧烈活动，以防止肠扭转。 2.饮食指导 饮食宜少量多餐，由稀及浓逐步过渡到正常饮食，应定时、定量，切 忌过饱过硬和刺激性食物的摄入，出院后，若有腹部不适，应及早随诊。
（三）对症护理 1.胃肠减压的护理 妥善固定，保持减压管引流通畅，及时观察与记录引流物的量、 颜色和性状，每日更换负压吸引器并保持负压引流，注意清洁引流管及做好口腔及 鼻孔的清洁护理。 2.切口护理 注意观察切口及敷料情况，保持敷料干燥、清洁，引流管正确连接各 种引流装置，并贴上标签标明各管位置，妥善固定引流管，防止脱出或受压；观察 并记录引流液的量、颜色、性状等。 3.疼痛护理 协助患者变换体位，使之膝盖弯曲，靠近胸部以缓解疼痛；腹部热敷、 按摩背部，增加舒适感；遵医嘱给予解痉止痛剂。 4.发热护理 术后三天内发热，体温不超过38.5 C，为“外科热”，不需要进行退 热处理。体温过高或感染引起者，首先查明原因，化验血象，在应用抗生素控制感 染的前提下，尽量采用物理降温的措施进行护理，必要时，遵医嘱给予退热剂。 （四）用药护理 在应用抗生素、止血剂、抗胆碱类药、维生素类及各种液体时， 应注意各种药物的配伍禁忌，明确主要用药和辅助用药，做到遵医嘱给药，用药后 注意观察药物疗效及副作用。
3.用药指导 指导病人按医嘱正确服药，学会观察药效及不良反应，不擅自停药或 减量。 4.知识指导 定期为患者讲解腹部疾病及治疗的有关知识，克服麻痹思想或过分担 心的心理，使其明白所患疾病实施治疗的必要性。
护措施
（一）一般护理 １．休息与活动 绝对卧床休息，避免剧烈活动。 ２．饮食与营养支持的护理 手术后应等待肠功能恢复，肛门排气后拔除胃管给 予水及流质饮食，以后逐步恢复正常饮食。患者禁食期间应给予营养支持，应合 理补充水、电解质和维生素，必要时输新鲜血或血浆。手术后禁食患者补钾应在 术后第二天之后进行。 （二）病情观察 严密观察生命体征、意识状态、面色变化、尿量等。观察切口 情况，包括:切口敷料、切口及引流口及周围皮肤等，观察引流管是否通畅，引 流液的量、颜色、性状等。观察切口有无出血、感染、裂开等。观察患者皮肤情 况，严防压疮。
基本病情
患者李同术，男，64岁，因“服农药洗胃后出现呕血、腹痛半天”入院，生命体 征：T36.2 C，P82次/分，R20次/分，BP155/97mmHg。神情，精神差，急性痛苦 面容，腹部膨隆，全腹肌紧张 ，全腹部压痛及反跳痛（+），肝脾肋下未及，肝 浊音界不清，满腹未触及肿块，移动性浊音（+），肠鸣音消失。初步诊断：急 性弥漫性腹膜炎；上消化道出血原因待查：贲门撕裂？出血性胃炎？；农药中 毒（甲氨基阿维）。于2013年06月09日16时50分在全麻下行“胃小弯垂直部破裂 修补+腹腔清洗引流术”。术后转入ＩＣＵ，麻醉未清醒，经气管插管接呼吸机 辅助呼吸。术后第４天由ＩＣＵ转入我科，生命体征稳定，精神欠佳，切口敷料 干燥无渗出，胃肠减压中，引流管畅，保留导尿畅，遵医嘱下病重，给予抗炎、 补液等对症治疗。
护理诊断
• • • • • • • • • 疼痛：与服农药洗胃，手术等有关． 营养失调：低于机体需要量． 体温过高：与手术、感染有关． 有感染的危险：与手术、免疫功能降低有关． 活动无耐力：与疼痛及病人机体消耗有关． 焦虑：烦躁不安、失眠，与身体健康受到威胁有关． 便秘：与长期卧床、活动减少有关． 失眠：与睡眠环境改变、疼痛有关. 潜在并发症：感染、出血、压疮.
（五）并发症护理 切口疼痛且局部红肿、压痛，应遵医嘱给予配合进行应用抗生 素、理疗等护理；严密观察引流液性状，若发现异常及时报告医师并配合处理；协助 患者翻身、变换体位，必要时帮助其按摩预防压疮。 （六）心理护理 正确评估病人及家属的心理反应，积极进行健康教育，减轻不良心 理反应。向病人说明紧张焦虑的心理，可增加胃酸分泌，从而诱发和加重病情，指导 病人采用放松技术，如转移注意力，听轻音乐等，放松全身，保持乐观的精神风貌， 积极与医务人员配合，增强战胜疾病的信心。向对疾病认识不足的病人及家属说明疾 病的危害，取得合作，以减少疾病的不良后果。 （七） 健康指导 1.生活指导 向病人及家属讲解引起和加重疾病的相关因素，指导病人保持乐观的情 绪，、规律的生活，避免过度紧张与劳累。在病情允许的情况下，应鼓励早期下床活 动，可先进行床上活动，逐步过渡到离床活动，以减少肠粘连的发生。尽量避免饭后 剧烈活动，以防止肠扭转。 2.饮食指导 饮食宜少量多餐，由稀及浓逐步过渡到正常饮食，应定时、定量，切 忌过饱过硬和刺激性食物的摄入，出院后，若有腹部不适，应及早随诊。
（三）对症护理 1.胃肠减压的护理 妥善固定，保持减压管引流通畅，及时观察与记录引流物的量、 颜色和性状，每日更换负压吸引器并保持负压引流，注意清洁引流管及做好口腔及 鼻孔的清洁护理。 2.切口护理 注意观察切口及敷料情况，保持敷料干燥、清洁，引流管正确连接各 种引流装置，并贴上标签标明各管位置，妥善固定引流管，防止脱出或受压；观察 并记录引流液的量、颜色、性状等。 3.疼痛护理 协助患者变换体位，使之膝盖弯曲，靠近胸部以缓解疼痛；腹部热敷、 按摩背部，增加舒适感；遵医嘱给予解痉止痛剂。 4.发热护理 术后三天内发热，体温不超过38.5 C，为“外科热”，不需要进行退 热处理。体温过高或感染引起者，首先查明原因，化验血象，在应用抗生素控制感 染的前提下，尽量采用物理降温的措施进行护理，必要时，遵医嘱给予退热剂。 （四）用药护理 在应用抗生素、止血剂、抗胆碱类药、维生素类及各种液体时， 应注意各种药物的配伍禁忌，明确主要用药和辅助用药，做到遵医嘱给药，用药后 注意观察药物疗效及副作用。
3.用药指导 指导病人按医嘱正确服药，学会观察药效及不良反应，不擅自停药或 减量。 4.知识指导 定期为患者讲解腹部疾病及治疗的有关知识，克服麻痹思想或过分担 心的心理，使其明白所患疾病实施治疗的必要性。
护措施
（一）一般护理 １．休息与活动 绝对卧床休息，避免剧烈活动。 ２．饮食与营养支持的护理 手术后应等待肠功能恢复，肛门排气后拔除胃管给 予水及流质饮食，以后逐步恢复正常饮食。患者禁食期间应给予营养支持，应合 理补充水、电解质和维生素，必要时输新鲜血或血浆。手术后禁食患者补钾应在 术后第二天之后进行。 （二）病情观察 严密观察生命体征、意识状态、面色变化、尿量等。观察切口 情况，包括:切口敷料、切口及引流口及周围皮肤等，观察引流管是否通畅，引 流液的量、颜色、性状等。观察切口有无出血、感染、裂开等。观察患者皮肤情 况，严防压疮。