执业医师考试读片方法
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
X线平片基本阅片方法
胸部正常X线表现
• 正常胸部X线影像是胸腔内外各种组织和器官重
叠的总合投影
• 正确读片顺序：
– 应该是从外向内 – 胸廓(软组织、骨骼)→纵隔→横膈→胸膜→肺
描述胸片的重要术语
• 肺野(lung field)
– 含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域。
• 肺门(hilar shadow)
– 常累及肺间质，除了局限性纤维化表现，还有 容积缩小表现（如周围组织受到牵拉，向患侧 移位，胸廓可以萎陷，肋间隙变窄），有时可 见支气管扩张。
钙化
(calcification)
• 多见于肺结核愈合期，有时可见某些肿瘤组织钙
化。
• 病理：钙质沉着在病灶上 • X线表现：
– 密度很高，超过肉芽组织，其边缘锐利，形态 不一，可为斑点状，块状，球形等。
支气管扩张症 (brochiectasis)
• 典型临床现
– 咳嗽、咯血、咳脓臭痰
• 病因
– 慢性感染导致支气管壁弹力纤维破坏 – 长期慢性支气管病变引起支气管内压增高 – 肺不张及肺纤维化牵拉支气管壁
支气管扩张症的平片X线表现
• 轻度早期支扩无异常表现 • 中度支扩可表现为肺纹理的增粗、紊乱、或呈网
以区别积液的性质，可结合临床来推测积液可能 为何种性质。
• 积液可为渗出液、漏出液、血液、脓液、乳糜液
等
胸腔积液的分类
胸腔积液
少量积液 游离性胸腔积液 中等量积液
大量积液
包裹性胸腔积液 局限性胸腔积液 叶间积液
肺底积液
包裹性胸腔积液 (encapsulated effusion)
• 胸膜积液同时伴有胸膜粘连则产生包裹积液 • X线表现：
• 见于肿瘤的淋巴管播散、组织细胞病X、结缔组
织病，特发性间质纤维化等。
• 病理：发生于肺间质的弥漫性疾病 • X线表现：
– 条索状、网状阴影伴广泛性小结节
支气管阻塞性病变的X线表现
支气管阻塞
不完全
完全
阻塞性肺气肿
阻塞性肺不张
(obstructive emphysema) (obstructive atelectasis)
• 两侧性肺不张→死亡
阻塞性肺不张的X线表现
• 一侧性肺不张
– 患侧肺野致密，密度均匀性增高，纵隔向患侧移位， 肋间隙变窄，健侧可有代偿性肺气肿。
• 肺叶不张
– 不同肺叶不张的X表现各不相同，共同特点是肺叶缩小， 密度均匀性增高，纵隔和肺门不同程度向患部移位， 邻近肺叶代偿性肺气肿。右上叶肺不张为三角形。
阻塞性肺不张
(obstructive atelectasis)
• 定义
– 各种原因导致肺内气体减少、肺体积缩小的改变
• 机理
– 支气管完全阻塞后，与阻塞相关的肺内气体不能进入， 也不能呼出，原来肺内的气体被毛细血管吸收，肺体 积缩小。
阻塞性肺不张的X线表现
• X线表现与阻塞部位有关
– 主支气管阻塞——一侧性肺不张 – 叶支气管阻塞——肺叶不张 – 此外还有肺段、肺小叶不张
状。
• 重度支扩可见管状或囊状充气的支气管，有时可
见液平。
• 其它表现：肺内炎症、肺源性心脏病
胸膜基本病变
• 胸膜积液（胸水） • 胸膜积气（气胸） • 胸膜增厚、粘连和钙化
胸腔积液
(pleural effusion)
• 正常胸膜腔有少量液体起到润滑作用，若液体过
多则产生胸腔积液。
• X线平片检查能明确积液的存在，仅根据平片难
渗出与实变
(exudation、consolidation)
• 是机体的急性炎症反应，活动性强 • 常见于肺炎、渗出性肺结核、肺出血…... • 病理：肺泡内的气体被渗出物代替
液体、蛋白、细胞
渗出与实变的X线表现
• 渗出
– 表现为密度不太高的较均匀的云絮状阴影，边 缘模糊，与正常肺组织无明确界限。
• 实变
– 多数连续的肺泡渗出形成单一片状致密影，边 界模糊，小范围实变与渗出表现类似，大范围 实变可以累及整个肺叶，支气管充气征阳性。
增殖
(proliferation)
• 常见于肺结核和各种慢性肺炎，活动性小。 • 病理：肺的慢性炎症形成肉芽组织 • X线表现：
– 病灶较小，呈结节样，边界清， – 典型者呈梅花瓣样，无融合趋势。
阻塞性肺炎 (obstructive pneumonia)
弥漫性肺气肿X线表现
• 两侧肺透明度增加 • 肺纹理稀疏、变直、变细 • 胸廓呈桶状，前后径增加 • 肋骨走向变平，肋间隙增宽 • 横膈低平，活动度减弱 • 心影狭长呈滴状
局限性阻塞性肺气肿X线表现
• 局部肺透明度的增加 • X 线表现取决于支气管阻塞的部位 • 儿童注意支气管异物 • 成人注意早期肺癌
– 病变常发生在侧胸壁，表现为侧胸壁边缘光滑、 半圆形高密度影突向肺野，其上下缘与胸壁的 夹角为钝角。
– 是肺动脉、静脉、支气管及淋巴组织的总和投影， 其中主要由肺动脉、静脉的大分支构成。
• 肺纹理(lung markings)
– 自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状影，其构成同 肺门。
肺部的基本病变
• 共有七大基本病变：
– 渗出与实变 – 增殖 – 纤维化 – 钙化 – 肿块 – 空洞与空腔 – 间质性病变
肿块
(mass)
• 常见于肺肿瘤，也可见于非肿瘤性的结核球或炎
性假瘤，球形肺炎。
• X线表现：
– 密度界于钙化与渗出之间。形态呈圆形或卵圆 形，边缘清楚。
– 分叶状或边缘毛刺是恶性肿瘤的表现。
空洞与空腔
(cavity、intrapulmonary air containing space)
纤维化
(fibrosis)
• 常见于结核，是慢性炎症的痊愈过程之一。 • 病理：肺组织坏死后，被纤维结缔组织代替。 • 可表现为局限性纤维化和弥漫性纤维化。
纤维化的X线表现
• 局限性纤维化
– 局限性条索状影，密度高，僵直，与正常的肺 纹理走行不同。一般不引起周围组织的牵拉。
• 弥漫性纤维化
• 常见于结核、肺脓肿、肺癌等。 • 病理：肺组织坏死经引流支气管排除，空洞壁
由坏死组织、肉芽组织、纤维组织或肿 瘤组成。
• X 线表现：
– 大小形态不同的透明区，有时可见液平，其壁 可厚可薄，规则或不规则。可分为无壁、薄壁、 厚壁空洞。
间质性病变
(interstitial disease)
胸部正常X线表现
• 正常胸部X线影像是胸腔内外各种组织和器官重
叠的总合投影
• 正确读片顺序：
– 应该是从外向内 – 胸廓(软组织、骨骼)→纵隔→横膈→胸膜→肺
描述胸片的重要术语
• 肺野(lung field)
– 含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域。
• 肺门(hilar shadow)
– 常累及肺间质，除了局限性纤维化表现，还有 容积缩小表现（如周围组织受到牵拉，向患侧 移位，胸廓可以萎陷，肋间隙变窄），有时可 见支气管扩张。
钙化
(calcification)
• 多见于肺结核愈合期，有时可见某些肿瘤组织钙
化。
• 病理：钙质沉着在病灶上 • X线表现：
– 密度很高，超过肉芽组织，其边缘锐利，形态 不一，可为斑点状，块状，球形等。
支气管扩张症 (brochiectasis)
• 典型临床现
– 咳嗽、咯血、咳脓臭痰
• 病因
– 慢性感染导致支气管壁弹力纤维破坏 – 长期慢性支气管病变引起支气管内压增高 – 肺不张及肺纤维化牵拉支气管壁
支气管扩张症的平片X线表现
• 轻度早期支扩无异常表现 • 中度支扩可表现为肺纹理的增粗、紊乱、或呈网
以区别积液的性质，可结合临床来推测积液可能 为何种性质。
• 积液可为渗出液、漏出液、血液、脓液、乳糜液
等
胸腔积液的分类
胸腔积液
少量积液 游离性胸腔积液 中等量积液
大量积液
包裹性胸腔积液 局限性胸腔积液 叶间积液
肺底积液
包裹性胸腔积液 (encapsulated effusion)
• 胸膜积液同时伴有胸膜粘连则产生包裹积液 • X线表现：
• 见于肿瘤的淋巴管播散、组织细胞病X、结缔组
织病，特发性间质纤维化等。
• 病理：发生于肺间质的弥漫性疾病 • X线表现：
– 条索状、网状阴影伴广泛性小结节
支气管阻塞性病变的X线表现
支气管阻塞
不完全
完全
阻塞性肺气肿
阻塞性肺不张
(obstructive emphysema) (obstructive atelectasis)
• 两侧性肺不张→死亡
阻塞性肺不张的X线表现
• 一侧性肺不张
– 患侧肺野致密，密度均匀性增高，纵隔向患侧移位， 肋间隙变窄，健侧可有代偿性肺气肿。
• 肺叶不张
– 不同肺叶不张的X表现各不相同，共同特点是肺叶缩小， 密度均匀性增高，纵隔和肺门不同程度向患部移位， 邻近肺叶代偿性肺气肿。右上叶肺不张为三角形。
阻塞性肺不张
(obstructive atelectasis)
• 定义
– 各种原因导致肺内气体减少、肺体积缩小的改变
• 机理
– 支气管完全阻塞后，与阻塞相关的肺内气体不能进入， 也不能呼出，原来肺内的气体被毛细血管吸收，肺体 积缩小。
阻塞性肺不张的X线表现
• X线表现与阻塞部位有关
– 主支气管阻塞——一侧性肺不张 – 叶支气管阻塞——肺叶不张 – 此外还有肺段、肺小叶不张
状。
• 重度支扩可见管状或囊状充气的支气管，有时可
见液平。
• 其它表现：肺内炎症、肺源性心脏病
胸膜基本病变
• 胸膜积液（胸水） • 胸膜积气（气胸） • 胸膜增厚、粘连和钙化
胸腔积液
(pleural effusion)
• 正常胸膜腔有少量液体起到润滑作用，若液体过
多则产生胸腔积液。
• X线平片检查能明确积液的存在，仅根据平片难
渗出与实变
(exudation、consolidation)
• 是机体的急性炎症反应，活动性强 • 常见于肺炎、渗出性肺结核、肺出血…... • 病理：肺泡内的气体被渗出物代替
液体、蛋白、细胞
渗出与实变的X线表现
• 渗出
– 表现为密度不太高的较均匀的云絮状阴影，边 缘模糊，与正常肺组织无明确界限。
• 实变
– 多数连续的肺泡渗出形成单一片状致密影，边 界模糊，小范围实变与渗出表现类似，大范围 实变可以累及整个肺叶，支气管充气征阳性。
增殖
(proliferation)
• 常见于肺结核和各种慢性肺炎，活动性小。 • 病理：肺的慢性炎症形成肉芽组织 • X线表现：
– 病灶较小，呈结节样，边界清， – 典型者呈梅花瓣样，无融合趋势。
阻塞性肺炎 (obstructive pneumonia)
弥漫性肺气肿X线表现
• 两侧肺透明度增加 • 肺纹理稀疏、变直、变细 • 胸廓呈桶状，前后径增加 • 肋骨走向变平，肋间隙增宽 • 横膈低平，活动度减弱 • 心影狭长呈滴状
局限性阻塞性肺气肿X线表现
• 局部肺透明度的增加 • X 线表现取决于支气管阻塞的部位 • 儿童注意支气管异物 • 成人注意早期肺癌
– 病变常发生在侧胸壁，表现为侧胸壁边缘光滑、 半圆形高密度影突向肺野，其上下缘与胸壁的 夹角为钝角。
– 是肺动脉、静脉、支气管及淋巴组织的总和投影， 其中主要由肺动脉、静脉的大分支构成。
• 肺纹理(lung markings)
– 自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状影，其构成同 肺门。
肺部的基本病变
• 共有七大基本病变：
– 渗出与实变 – 增殖 – 纤维化 – 钙化 – 肿块 – 空洞与空腔 – 间质性病变
肿块
(mass)
• 常见于肺肿瘤，也可见于非肿瘤性的结核球或炎
性假瘤，球形肺炎。
• X线表现：
– 密度界于钙化与渗出之间。形态呈圆形或卵圆 形，边缘清楚。
– 分叶状或边缘毛刺是恶性肿瘤的表现。
空洞与空腔
(cavity、intrapulmonary air containing space)
纤维化
(fibrosis)
• 常见于结核，是慢性炎症的痊愈过程之一。 • 病理：肺组织坏死后，被纤维结缔组织代替。 • 可表现为局限性纤维化和弥漫性纤维化。
纤维化的X线表现
• 局限性纤维化
– 局限性条索状影，密度高，僵直，与正常的肺 纹理走行不同。一般不引起周围组织的牵拉。
• 弥漫性纤维化
• 常见于结核、肺脓肿、肺癌等。 • 病理：肺组织坏死经引流支气管排除，空洞壁
由坏死组织、肉芽组织、纤维组织或肿 瘤组成。
• X 线表现：
– 大小形态不同的透明区，有时可见液平，其壁 可厚可薄，规则或不规则。可分为无壁、薄壁、 厚壁空洞。
间质性病变
(interstitial disease)