2020年冠状动脉粥样硬化性心脏病护理.ppt
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第七节 冠状动脉粥样硬化性心脏病
湖北中医学院护理系 高小莲
1
• 冠心病概述 • 心绞痛 • 心肌梗死
讲述内容
2
一、冠心病概述
1. 定义：
冠状动脉粥样硬化 冠状动脉痉挛
冠状动脉性心脏病
(冠心病)
3
美国心血管病流行病学
• 第一大死亡原因 –1998年460,000人死于该病 –每5个成年人中就有一个
• 病因：
• 冠状动脉粥样硬化斑块不稳定，继发病理改变
• 发病机制：
• 冠状动脉痉挛致管腔部分或完全阻塞
26
不稳定型心绞痛
• 为稳定型心绞痛和心肌梗死之间的中间状 态,临床上实际包含了除稳定型劳累性心绞 痛外所有类型的心绞痛.
初发型心绞痛、恶化型心绞痛 静息（变异）型心绞痛 继发性心绞痛 梗死后心绞痛
29
不稳定型心绞痛
• 治疗要点 1. 一般处理
卧床休息、心电监护、吸氧
2. 止痛
吗啡、 硝酸甘油、消心痛 钙通道阻滞剂、 β受体阻滞剂
3. 抗栓（凝）
阿司匹林、低分子肝素
4. 急性冠状动脉介入治疗
30
心绞痛病人的护理
•常用护理诊断及措施 •健康指导
31
常用护理诊断
• 疼痛 与心肌缺血、缺氧有关 • 活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关 • 知识缺乏 缺乏控制诱因及预防性药物知识 • PC：心肌梗死
动过速、休克 4) 持续时间：3-5min 5) 缓解方式：休息或含服硝酸甘油
• 典型的SAP常在相似的条件下发生 18
三、临床表现：
2、体征
• 不发作时（－） • 发作时：
• 面色苍白、表情焦虑、出冷汗 • 心率增快 • 血压升高 • 可有第三或第四心音奔马律，可有暂时性收缩期杂音
19
四、相关检查
5
二、病因
• 主要危险因素:
• 年龄、性别 • 血脂异常 • 高血压 • 吸烟 • 糖尿病
• 次要危险因素:
• 肥胖 • 缺少活动 • 高脂肪、高胆固醇、高糖、高盐饮食 • 遗传因素 • A型性格
6
三、临床分型
1. 无症状性心肌缺血 2. 心绞痛 3. 心肌梗死 4. 缺血性心肌病 5. 猝死
7
22
五、治疗要点
2、缓解期——改善冠状动脉供血，减轻心肌耗氧量 1）硝酸酯类 2）β受体阻滞剂 3）钙通道阻滞剂
23
五、治疗要点
2、缓解期——抗凝降脂，稳定动脉斑块 4）抗血小板药物 5）降脂药
24
五、治疗要点
3、其他： • 中医中药 • 介入治疗 • 外科治疗 • 运动锻炼
25
不稳定型心绞痛
• 发病率 –每年约1,100,000人新发或复发冠心病，其中40 ％死于该病 –每年约有400,000新发稳定型心绞痛病例和 150,000新发不稳定型心绞痛病例 –目前，12,000,000人具有心梗和/或心绞痛史
4
中国心血管病流行病学
20世纪后叶，在我国以心血管疾病为代表的慢 性疾病的 发病率和死亡率日益增加 目前估计我国仅高血压病患者就近1亿人，心肌 梗死患者200－300万人，死于冠心病的人数约30 万
稳定的动脉粥样硬化斑块
内皮细胞
纤维帽
(平滑肌细胞和基质)
内膜平滑肌细胞
(修复型)
脂核
外膜
中层平滑肌细胞
(收缩型)
8
稳定的动脉粥样硬化性斑块
富含平滑肌细胞的 厚纤维帽
9
不稳定的动脉粥样硬化斑块—ACS
血小板聚积在 破裂/浸润的部位
脂lip核id core
外膜 10
不稳定的动脉粥样硬化斑块——ACS
III级：一般体力活动明显受限，步行1～2个 街区，登1楼引发心绞痛。
IV级：一切体力活动都引起不适，静息可发 生心绞痛。
15
16
二、病因与发病机制：
• 最基本病因：冠状动脉粥样硬化 • 发病机制： 心肌耗氧量增加而冠脉供血相对不足
17
三、临床表现：
1、症状：发作性胸痛
1) 部位：胸骨体中段或上段之后，常放射 2) 性质：压迫、发闷、紧缩感 3) 诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心
27
不稳定型心绞痛
源自文库特点：
1. 疼痛更强、持续时间更长（超过15min）可由劳力负荷诱发 2. 较低的活动量即可诱发，休息时也可自发出现胸痛 3. 卧床休息和含服硝酸酯类药物胸痛缓解不明显 4. 性质呈进行性恶化，大约30%者可在发作后3月内发生心梗。
28
UAP分组
• 低危组：新发生的或是原有劳力性心绞痛恶化 加重，发作时ST段下移≤1mm，持续时间 <20min • 中危组：就诊前1个月内（但近48h内未发）发 作1次或数次静息心绞痛及梗死后心绞痛，发作 时ST段下移>1mm，持续时间<20min • 高危组：就诊48h内反复发作，静息心电图ST段 下移>1mm，持续时间>20min
• 分型：
• 稳定型心绞痛（stable angina pectoris,SAP） • 不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris,UAP）
13
稳定型心绞痛
• 概念：在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷增加 而引起心肌急剧、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。
• 缺氧时的代谢产物刺激心脏内自主神经的传入纤维末 梢，经1-5胸交感神经节和相应的脊髓段传至大脑产 生疼痛。
• 心电图 ① 静息时：半数可正常 ② 发作时：暂时性ST段压低（≥0.1mV ） ③ 心电图负荷试验 ④ 24h动态心电图 • 冠脉造影：确诊依据
20
五、治疗要点
•目标
•缓解急性发作 •预防再发作
21
五、治疗要点
1、发作时 1）休息：立即 2）药物治疗：硝酸酯制剂
• 硝酸甘油0.3～0.6mg，舌下含化 • 硝酸异山梨酯5～10mg，舌下含化
• 典型特点：
• 发作性胸骨后压榨性疼痛 • 劳力负荷时发生 • 持续数分钟 • 休息或用硝酸酯制剂后缓解
14
稳定型心绞痛的分级（CCSC）：
I级 ：一般体力活动（如步行和登楼）不受限， 仅在强、快或长时间劳力时发生心绞痛。
II级 ：一般体力活动轻度受限，快步、饭后、 寒冷或风中行走、情绪激动发作心绞痛， 平地步行两个街区以上或登一楼以上引发 的心绞痛。
薄的，破裂的 纤维帽及血栓
Boyle et al. 1997
致密的巨噬 细胞浸润
Davies and1H1o 1998
心绞痛
一、概述 二、病因与发病机制 三、临床表现 四、实验室及其他检查 五、诊断要点 六、治疗要点 七、护理
12
一、概述
• 心绞痛：
• 由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧、暂时的缺血与缺氧所引起的，以发作性胸痛或胸部不 适为主要表现的临床综合征。
湖北中医学院护理系 高小莲
1
• 冠心病概述 • 心绞痛 • 心肌梗死
讲述内容
2
一、冠心病概述
1. 定义：
冠状动脉粥样硬化 冠状动脉痉挛
冠状动脉性心脏病
(冠心病)
3
美国心血管病流行病学
• 第一大死亡原因 –1998年460,000人死于该病 –每5个成年人中就有一个
• 病因：
• 冠状动脉粥样硬化斑块不稳定，继发病理改变
• 发病机制：
• 冠状动脉痉挛致管腔部分或完全阻塞
26
不稳定型心绞痛
• 为稳定型心绞痛和心肌梗死之间的中间状 态,临床上实际包含了除稳定型劳累性心绞 痛外所有类型的心绞痛.
初发型心绞痛、恶化型心绞痛 静息（变异）型心绞痛 继发性心绞痛 梗死后心绞痛
29
不稳定型心绞痛
• 治疗要点 1. 一般处理
卧床休息、心电监护、吸氧
2. 止痛
吗啡、 硝酸甘油、消心痛 钙通道阻滞剂、 β受体阻滞剂
3. 抗栓（凝）
阿司匹林、低分子肝素
4. 急性冠状动脉介入治疗
30
心绞痛病人的护理
•常用护理诊断及措施 •健康指导
31
常用护理诊断
• 疼痛 与心肌缺血、缺氧有关 • 活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关 • 知识缺乏 缺乏控制诱因及预防性药物知识 • PC：心肌梗死
动过速、休克 4) 持续时间：3-5min 5) 缓解方式：休息或含服硝酸甘油
• 典型的SAP常在相似的条件下发生 18
三、临床表现：
2、体征
• 不发作时（－） • 发作时：
• 面色苍白、表情焦虑、出冷汗 • 心率增快 • 血压升高 • 可有第三或第四心音奔马律，可有暂时性收缩期杂音
19
四、相关检查
5
二、病因
• 主要危险因素:
• 年龄、性别 • 血脂异常 • 高血压 • 吸烟 • 糖尿病
• 次要危险因素:
• 肥胖 • 缺少活动 • 高脂肪、高胆固醇、高糖、高盐饮食 • 遗传因素 • A型性格
6
三、临床分型
1. 无症状性心肌缺血 2. 心绞痛 3. 心肌梗死 4. 缺血性心肌病 5. 猝死
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五、治疗要点
2、缓解期——改善冠状动脉供血，减轻心肌耗氧量 1）硝酸酯类 2）β受体阻滞剂 3）钙通道阻滞剂
23
五、治疗要点
2、缓解期——抗凝降脂，稳定动脉斑块 4）抗血小板药物 5）降脂药
24
五、治疗要点
3、其他： • 中医中药 • 介入治疗 • 外科治疗 • 运动锻炼
25
不稳定型心绞痛
• 发病率 –每年约1,100,000人新发或复发冠心病，其中40 ％死于该病 –每年约有400,000新发稳定型心绞痛病例和 150,000新发不稳定型心绞痛病例 –目前，12,000,000人具有心梗和/或心绞痛史
4
中国心血管病流行病学
20世纪后叶，在我国以心血管疾病为代表的慢 性疾病的 发病率和死亡率日益增加 目前估计我国仅高血压病患者就近1亿人，心肌 梗死患者200－300万人，死于冠心病的人数约30 万
稳定的动脉粥样硬化斑块
内皮细胞
纤维帽
(平滑肌细胞和基质)
内膜平滑肌细胞
(修复型)
脂核
外膜
中层平滑肌细胞
(收缩型)
8
稳定的动脉粥样硬化性斑块
富含平滑肌细胞的 厚纤维帽
9
不稳定的动脉粥样硬化斑块—ACS
血小板聚积在 破裂/浸润的部位
脂lip核id core
外膜 10
不稳定的动脉粥样硬化斑块——ACS
III级：一般体力活动明显受限，步行1～2个 街区，登1楼引发心绞痛。
IV级：一切体力活动都引起不适，静息可发 生心绞痛。
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16
二、病因与发病机制：
• 最基本病因：冠状动脉粥样硬化 • 发病机制： 心肌耗氧量增加而冠脉供血相对不足
17
三、临床表现：
1、症状：发作性胸痛
1) 部位：胸骨体中段或上段之后，常放射 2) 性质：压迫、发闷、紧缩感 3) 诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心
27
不稳定型心绞痛
源自文库特点：
1. 疼痛更强、持续时间更长（超过15min）可由劳力负荷诱发 2. 较低的活动量即可诱发，休息时也可自发出现胸痛 3. 卧床休息和含服硝酸酯类药物胸痛缓解不明显 4. 性质呈进行性恶化，大约30%者可在发作后3月内发生心梗。
28
UAP分组
• 低危组：新发生的或是原有劳力性心绞痛恶化 加重，发作时ST段下移≤1mm，持续时间 <20min • 中危组：就诊前1个月内（但近48h内未发）发 作1次或数次静息心绞痛及梗死后心绞痛，发作 时ST段下移>1mm，持续时间<20min • 高危组：就诊48h内反复发作，静息心电图ST段 下移>1mm，持续时间>20min
• 分型：
• 稳定型心绞痛（stable angina pectoris,SAP） • 不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris,UAP）
13
稳定型心绞痛
• 概念：在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷增加 而引起心肌急剧、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。
• 缺氧时的代谢产物刺激心脏内自主神经的传入纤维末 梢，经1-5胸交感神经节和相应的脊髓段传至大脑产 生疼痛。
• 心电图 ① 静息时：半数可正常 ② 发作时：暂时性ST段压低（≥0.1mV ） ③ 心电图负荷试验 ④ 24h动态心电图 • 冠脉造影：确诊依据
20
五、治疗要点
•目标
•缓解急性发作 •预防再发作
21
五、治疗要点
1、发作时 1）休息：立即 2）药物治疗：硝酸酯制剂
• 硝酸甘油0.3～0.6mg，舌下含化 • 硝酸异山梨酯5～10mg，舌下含化
• 典型特点：
• 发作性胸骨后压榨性疼痛 • 劳力负荷时发生 • 持续数分钟 • 休息或用硝酸酯制剂后缓解
14
稳定型心绞痛的分级（CCSC）：
I级 ：一般体力活动（如步行和登楼）不受限， 仅在强、快或长时间劳力时发生心绞痛。
II级 ：一般体力活动轻度受限，快步、饭后、 寒冷或风中行走、情绪激动发作心绞痛， 平地步行两个街区以上或登一楼以上引发 的心绞痛。
薄的，破裂的 纤维帽及血栓
Boyle et al. 1997
致密的巨噬 细胞浸润
Davies and1H1o 1998
心绞痛
一、概述 二、病因与发病机制 三、临床表现 四、实验室及其他检查 五、诊断要点 六、治疗要点 七、护理
12
一、概述
• 心绞痛：
• 由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧、暂时的缺血与缺氧所引起的，以发作性胸痛或胸部不 适为主要表现的临床综合征。