腹部损伤病人的护理

*分类：可分为中央破裂、被膜下破裂和真性破裂，前两 型脾包膜完整，出血仅限于脾实质内或包膜下，出血量 较小，易被漏诊。
*临床上绝Baidu Nhomakorabea多数脾损伤为真性脾破裂，伤口穿过脾包膜
达脾实质，导致不易自行停止的腹腔内出血。
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脾破裂
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【病因和病理】
2.肝破裂（占腹部损伤第二位）
*损伤特点：肝脏是腹腔内最大的实质性器官，血供丰富， 质地柔软、脆弱，在外界致伤因素作用下，易发生损伤。
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分类
腹壁有无伤口
开放性损伤
非贯通伤（有入口） 穿透伤（多伴内脏损伤）
贯通伤（有入口有出口）
非穿透伤（偶伴内脏损伤）
闭合性损伤:可能仅局限于腹壁，也可兼有内脏损伤
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分类
1.开放性损伤 • 致伤物：各种锐器，如刀、弹丸或弹片等 • 受损部位：以肝、小肠、胃、结肠、大血管多见 2.闭合性损伤 • 致伤因素：钝性暴力，如撞击，坠落、冲击、拳打脚踢
*十二指肠大部分位于腹膜后，损伤发病率低，但因与胰、 胆总管、胃、肝等重要脏器和结构相毗邻，诊断和处理 困难，故死亡率和并发症发生率相当高。
*腹腔内部分的十二指肠损破裂时，胰液、胆汁流入腹腔 则引起严重的腹膜炎
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【病因和病理】
2.小肠损伤
*成人小肠全长约5～6cm，占据中下腹大部分空间，发生 损伤机会多。
第十五章 腹部损伤病人的护理
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学习目标
1.掌握腹部损伤的症状、体征和护理措施。 2.熟悉腹部损伤的病因、分类和治疗原则。 3.了解腹部损伤的护理目标、护理评价。 4.熟练掌握腹部损伤病人的护理，能运用腹部损伤病人的 护理知识对腹部损伤病人实施整体护理。
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概述
• 腹部损伤在平时和战时都比较多见，其发病率在平时约 占各种损伤的0.4%～1.8%，战时发生率明显增高，占各 种损伤的50%。
②胃肠道症状：恶心、呕吐为腹部损伤常见的早期表现， 发生麻痹性肠梗阻时可吐出棕褐色液体，甚至粪水样内 容物，消化道损伤可伴有呕血或便血。
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【护理评估】
③感染中毒症状：病人可出现高热、脉速、呼吸浅快、大 汗等。随病情发展，可出现面色苍白或发绀、呼吸急促、 四肢发凉、脉搏微弱、体温骤升或下降、血压降低或神 志不清等休克现象。
主，表现为面色苍白、脉搏细速、脉压变小、尿量减少、 神情淡漠等，可危及生命。 ②腹痛：程度一般较轻，呈持续性，肝、胰的损伤，具有 强烈刺激作用的胆汁、胰液溢入腹腔，腹痛剧烈；脾或 腹腔血管破裂以血液刺激为主，腹痛稍轻，早期多表现 为隐痛、钝痛或胀痛。
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【护理评估】
③其他表现：恶心、呕吐为腹部损伤常见的早期表现之一， 肝破裂者，血液可通过胆管进入十二指肠而出现黑便或 呕血，肝、脾损伤可伴有肩背部放射痛。
姿势和体位；暴力的性质、强度、方向；伤前有否饮酒、 进食；受伤后的神志变化，有无腹痛、腹胀、恶心、呕 吐，有无排尿；受伤到就诊时的病情变化及采取的救治 措施，效果如何等。
✓如果病人有意识障碍或儿童，可向护送人员、监护人或 目击者询问有关情况。
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【护理评估】
（二）身体状况： 1.实质脏器损伤 （1）症状 ①休克:实质性器官或大血管损伤，以腹腔内出血症状为
（2）体征：空腔脏器破裂以腹膜炎为主要表现，最突出 的是腹膜刺激征，其程度因空腔脏器内容物不同而异。
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【护理评估】
（三）辅助检查： 1.实质脏器损伤 （1）实验室检查：大量失血时红细胞、血红蛋白及血细
胞比容明显下降；胰腺损伤时可有血、尿淀粉酶值升高 （2）影像学检查： ①X线检查：肝脾破裂可分别有右、左横隔抬高， 严重时
*肝外伤时，不但会损伤肝内血管导致出血，还同时损伤 肝内胆管，引起胆汁性腹膜炎。
*肝内血肿和包膜下血肿，可继发性向包膜外或肝内穿破， 出现活动性大出血，也可向肝内胆管穿破，引起胆道出 血。
*肝内血肿可继发细菌感染形成脓肿。
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肝破裂
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【病因和病理】
3.胰腺损伤（占1%～2%）
*损伤特点：胰腺位于上腹部腹膜后脊柱前，损伤是上腹 部强力挤压暴力直接作用于脊柱所致，损伤常位于胰的 颈、体部，位置深，不易发现。
*胰腺损伤后常并发胰瘘或胰液漏。
*胰液侵蚀性强，进入腹腔后，可出现弥漫性腹膜炎，又 影响消化，胰腺损伤死亡率高，部分病例渗液被局限在 网膜囊内，形成胰腺假性囊肿。
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【病因和病理】
（二）空腔脏器损伤
1.胃十二指肠损伤
*腹部闭合性损伤时胃很少受累，上腹或下胸部的穿透伤 则常导致胃损伤，多伴其他脏器损伤。
或突然减速等 • 受损部位：以脾、小肠、肝、肠系膜受损居多
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【病因和病理】
实质脏器损伤 易伤脏器：脾、肝、胰腺
空腔脏器损伤 易伤脏器：小肠、胃十二指肠、结肠及直肠
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【病因和病理】
（一）实质脏器损伤
1.脾破裂（占40%，最常见）
*损伤特点：脾脏血运丰富，组织结构脆弱，易受钝性打 击、剧烈震荡、挤压和术中牵拉发生破裂，病理性脾脏 更易发生损伤。
肝脾正常外形改变。 ②B超：对实质性脏器和腹腔积液有很高的诊断价值。
（2）体征：实质器官如肝脾损伤，如无胆汁外溢，腹膜 刺激症状较轻。随着病情发展，腹腔感染形成和加剧， 逐渐出现发热、腹胀、腹部移动性浊音阳性，肠鸣音减 弱或消失。
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【护理评估】
2.空腔脏器损伤
（1）症状
①腹痛（主要症状）：为持续性剧痛，伤后立即发生，一 般以受伤处明显。通常胃液、胆汁、胰液的刺激最强， 肠液次之，血液最轻。
*闭合性损伤时，钝性致伤因素常导致小肠破裂、小肠系 膜血肿，且小肠多部位穿孔多见
*小肠破裂后，大量肠内容物进入腹腔，引起急性弥漫性 化脓性腹膜炎，一部分病人的小肠裂口不大，或穿破后 被食物残渣、纤维蛋白素甚至突出的黏膜所堵塞，可能 无弥漫性腹膜炎的表现。
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小肠破裂
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【病因和病理】
3.结肠及直肠损伤 *结肠、直肠损伤发生率较低 *由于其内容物含有大量细菌，液体成分少，受伤后早期
腹膜炎较轻，后期会出现严重的细菌性腹膜炎，处理不 及时会危及生命。 *医源性致伤因素占有一定的比例。
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护理评估
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【护理评估】
（一）健康史： ✓了解受伤史，包括受伤的时间、部位、原因、受伤时的