高危妊娠PPT课件

10
臀位分娩(需要助产)
10
多胎妊娠(特别是三胎及以上) 10
【高危妊娠评分】
胎儿心率过缓或过快
10
脐带位于胎儿前面(脐带先露)
10
胎儿出生时体重小于2500g
10
羊水胎粪污染(淡绿色)
5
需要产钳或胎头吸引助产
5
臀位分娩(不需要或部分需要助产) 5
使用全身麻醉
5
【高危妊娠评分】
一、范畴
*高危儿： 1、胎龄＜37周或＞42周。 2、G＜2500G ,G ＞ 4000G 。 4、Apgar评分0-4分。 5、产时感染。 6、高危妊娠产妇的新生儿。 7、手术产儿。 8、兄弟姐妹有严重的新生儿病史或新生儿期死亡
等。
二、【高危妊娠评分】
危险因素
记分
危险因素 记分
高危妊娠
定义:在妊娠期有某种病理因素或致病因素 可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产
者称为高危妊娠。
范畴
*高危妊娠包括所有的病理产科 1、孕妇的年龄为＜16岁或＞35岁。 2、有异常妊娠病史者：自然流产、异位妊娠、早
产、死产、死胎、难产、新生儿死亡。 3、各种妊娠并发症：妊娠期高血压疾病、前置胎
胎盘功能测定
血和尿中hCG测定：在孕卵着床后7天左右， 即可在血和尿中测到hCG,随孕卵发育逐渐 上升，至80天左右达高峰，此后逐渐下降， 维持一定水平到产后逐渐消失。孕早期hCG 测定反映胎盘绒毛功能状况，对先兆流产、 葡萄胎监护具有意义。对晚孕价值不大。
胎盘功能测定
血hPL测定；胎盘泌乳素（hPL)是胎盘滋养细胞分 泌的一种蛋白激素，随妊娠而逐渐增高，34～36 周达峰值，以后稍平坦，产后逐渐消失。hPL只能 在孕妇血中测定。晚期正常妊娠的临界值为 4ug/ml，低于此值为胎盘功能不良，胎儿危急。 hPL水平能较好的反映胎盘的分泌功能，是目前国 际上公认的测定胎盘功能方法。连续动态监测更 有意义。与E3、B超胎盘功能分级结合进行，准 确性更高。
子宫底高度测量
从孕20～34周，宫底高度平均每周增加约 1cm，34周后宫底增加速度转慢，子宫底高 度在30cm以上表示胎儿已成熟。计算胎儿 发育指数的公式：
胎儿发育指数＝宫底高度（cm）－ （月份＋1）×3
计算结果＜－3，表示胎儿发育不良； －3～3之间，表示胎儿发育正常；＞5可能 为双胎、羊水过多或巨大儿
子宫颈功能不全 10
膀胱感染 1
小骨盆
5
轻度贫血 1
妊娠并发症
1
母亲疾病长期（慢性）高血压10
母亲： 胎盘位置异常（前置胎盘）10
中到重度肾脏疾病10
胎盘早剥 10
Hale Waihona Puke 严重心脏病10羊水过多或过少10
【高危妊娠评分】
胰岛素依赖型糖尿病10 子宫破裂10
胎盘感染10
巴氏细胞涂片结果异常 10
【高危妊娠评分】
习惯性流产 5
药物和感染用药和饮酒 5
特大儿
5
病毒性疾病，如风疹 5
6次或6次以上足月妊娠5 严重流感
5
子痫
5
吸烟
1
剖宫产史 5
妊娠合并症 轻度或重度先兆子痫10 母亲癫痫或脑性瘫痪10
肾脏感染
5
出生缺陷儿史 1 妊娠糖尿病
5
结构异常
5
双子宫
10
严重贫血
5
【高危妊娠评分】
盘、胎盘早剥、羊水过多或过少、FGR、过期妊 娠、母儿血型不合。 4、各种妊娠合并症：心脏病、糖尿病、高血压、 肾病、肝炎、甲亢。
范畴
5、可能发生分娩异常者：胎位异常、巨大 儿、多胎妊娠、骨盆异常，软产道异常。
6、胎盘功能不全。 7、妊娠期接触大量放射线，化学毒物及服
用对胎儿有影响的药物。 8、盆腔肿瘤，曾有手术史。
妊娠前
妊娠前
母亲因素 年龄≥35岁或≤15岁 5
中度心脏病 5
体重＜45kg或＞90kg 5
甲状腺疾病 5
以前妊娠结局 死产
10
结核病史
5
新生儿死亡
10 肺部疾病（如哮喘）5
早产
10 USR或抗-HIV 阳性 5
小于孕龄儿
10 膀胱感染史
1
胎儿因溶血性疾病输血10 糖尿病家族史
1
过期妊娠（超过42周）10
37周至42周为足月儿， ＞42周为过期儿。 ＜2500g为早产儿或足月小样儿， ＞4000g为巨大儿。
羊水分析
卵磷脂／鞘磷脂比值（L／S）表示肺成熟 度，如比值≥2，表示胎儿肺成熟；＜1.5则 表示胎儿肺尚未成熟，出生后可能发生新 生儿呼吸窘迫综合征（RDS）.
羊水分析
肌酐表示肾成熟度，＞2mg/dl表明肾成熟， ＜1.5mgdl表明肾未成熟。 胆红素测定表示胎儿肝脏成熟度。 胆红素值随其孕期延长而减少
羊水分析
体重： 雌三醇羊水中含量与出生体重相 关。体重＜2500g时，含量低于0.6mg/L；孕 37周后，胎儿体重＞2500g，E3＞1mg/L； 如体重＞3000g，含量多在2mg/L以上。
皮肤： 胎儿脂肪细胞计数表示皮肤成 熟度，以0.1%硫酸尼罗兰染色后，胎儿脂 肪细胞呈橘黄色，不含脂肪颗粒的细胞染 为兰色。橘黄色细胞＞20％为成熟，＜10％ 为未成熟，＞50％为过期妊娠。
B超检查
测量胎儿某一标志部分，如胎头双顶间径 （BPD）、股骨长度（FL）、腹围（AC） 等来判断胎儿生长发育情况，其中BPD最常 用。
超声检查BPD＞8.5cm者，表示胎儿体重＞ 2500g，胎儿已成熟，＞10cm，可能为巨大 胎儿。
胎儿成熟度测定
．以胎龄及胎儿大小估计胎儿是否成熟； 胎龄＜37周为早产儿；
1．孕龄及胎儿发育情况的估计。 2．胎盘功能的检查。 3．胎儿成熟度。 4．胎儿监测。
了解胎儿生长发育情况
．妊娠图：将孕妇体重、血压、腹围、宫 底高度、胎位、胎心，水肿，蛋白尿、超 声检查的双顶径等，制成一定的标准曲线。 于每次产前检查，将检查所见及检查结果， 随时记录于曲线图上，连续观察对比，可 以了解胎儿的生长发育情况。
修改后的Nesbitt评分指标
评分指标的总分为100分，当减去各种危 险因数的评分后低于70分者属高危妊娠的范 畴。
给予高危监护，随着妊娠进展，可再重新 评分。
【高危妊娠的诊断】
凡符合高危妊娠范畴的都可以诊断为高危 妊娠。
通常可从孕妇的病史、临床检查、特殊检 查获得所需要的诊断依据。
三、特殊检查
过期妊娠（42周及以后）10
【高危妊娠评分】
Rh 胎血致敏
5
阴道点滴出血
5
早产
5
胎膜早破12小时以上
5
宫颈停止扩张
5
产程超过20小时
5
宫口开全超过2小时
5
【高危妊娠评分】
急产(产程少于3小时)
5
剖宫产
5
药物引产
5
选择性引产
1
羊水胎粪污染(暗绿色)
10
先露异常(如臀位)