精选早期胃癌诊断及治疗的研究进展讲解讲义(ppt)

普通胃镜
是临床上胃癌诊断的首选。日本早 期胃癌的内镜诊断率达40%-60%, 联合 病理活检诊断率可达97%。
早期胃癌内镜下主要分为隆起型(Ⅰ 型)、平坦型(Ⅱ型)、凹陷型(Ⅲ型)和 混合型。其中Ⅱ型又分表面隆起型 (Ⅱa型)、表面平坦型(Ⅱb型)。以及 表面凹陷型(Ⅱc型)3个亚型。
放大内镜
普通内镜很容易忽略胃癌早期的粘膜细
红外线内镜
静脉注射靛氰绿, 利用红外线可穿 透组织检测靛氰绿的聚集情况进行诊 断。Mataki等研究显示红外线内镜可 区别粘膜癌、粘膜下癌和进展期癌, 可以显示胃粘膜下的血管情况, 为是 否行早期胃粘膜下切除提供依据。
分子生物学诊断
另外还有几种特殊类型的EGC: ( 1) 浅表 广泛型; ( 2) 多发性早期胃癌；( 3) 胃炎样 胃癌; ( 4) 中心点状进展期早期胃癌; ( 5) 微 小胃癌。
Pathology
淋巴结转移：EGC约有7-29%的病例可 发生区域性淋巴结转移，EGC淋巴结转移 率较低，易被临床医生所忽视。但是EGC 有无淋巴结转移为影响预后的最主要因素 之一。因而强调认识EGC淋巴结转移规律 及术中彻底廓清受累淋巴结的重要性。
色素内镜
在内镜检查时用色素将胃内粘膜染色, 病变组织与正常粘膜形成明显对比。正常 粘膜一般不染色, 而癌细胞及核易于染色, 可以清楚显示微小癌灶, 提高癌前病变、 早期胃癌诊断率。常用染色剂有亚甲蓝、 靛胭脂等。亚甲蓝染色后, 肠化、不典型 增生处多淡染, 癌变粘膜被染成深蓝色而 正常粘膜、溃疡、糜烂边缘等炎性病变并 不着色, 因此能有效地发现早期胃癌的部 位。临床检查时将放大内镜与粘膜染色结 合使用, 更能提高对癌前病变及早期胃癌 的诊断。
微变化。放大内镜可将图像放大几十倍, 便于观察猫膜细微结构, 以判断病变的良 恶性、组织学类型以及病变的深度和范围。 Otsuka等观察74例早期胃癌, 镜下粘膜表 面小凹形态结构大致可分为①形状规则形 小凹②不规则形小凹③微结构消失、不清。 Nakayoshi等通过放大内镜研究早期胃癌局 部微血管形态, 主要表现为细网状、螺旋 状和不规则形。这些特征性的表现均有助 于早期胃癌的诊断。
EGC还具有浅表性扩散和多灶性生长的 特点，浅表性扩散的EGC具有沿黏膜和黏 膜下层向胃壁四周呈扩延性生长的倾向。
早期胃癌的诊断（Diagnosis)
临床诊断 影像学诊断 内镜诊断 分子生物学诊断 其他诊断方法
临床诊断
早期胃癌, 患者仅有腹痛、腹胀、 暖气等非特异症状, 易误诊为慢性胃 炎、消化不良等。因此对伴有上述症 状下列人群应进行细致随访, 防止漏 诊。①有胃癌家族史②年龄〉40岁③ 胃癌高发地区居民④长期慢性萎缩性 胃炎或伴肠型上皮化生⑤幽门螺杆菌 感染阳性。
仿真内镜
在螺旋CT技术的基础上, 利用三维 螺旋体层摄影技术对胃肠道进行多维 平面重建, 形成仿真内镜图像。在胃 癌诊断的应用方面, Kim等的研究显示, 仿真内镜对于术前胃癌分期更准确, 而且可以提高早期胃癌的检出率, 便 于指导手术治疗方案。
内镜诊断
普通胃镜 放大内镜 色素内镜 超声内镜 自体荧光内镜 红外线内镜
精选早期胃癌诊断 及治疗的研究进展
讲解讲义(ppt)
前言（Introduction）
背景资料（background) 定义（definition） 分型（typing） 病理特征(pathology)
Background
在我国，相对身体其他系统而言，消化 道肿瘤的发病率排在第一位，其中最高的 是胃癌。全球每年胃癌发病人数约为87万， 我国就有30多万，我国超过2/3胃癌以进展 期为主( 占90%) , 早期胃癌诊断率仅10%。 而日、韩两国均在30-40%。
病变在6-10mm范围内为小胃癌，5mm以下 为微小胃癌内镜。活检确诊为癌, 而术后病检未 发现癌灶者为超微癌或“ 一点癌” 。以上均属 于早期胃癌, 若及时诊断治疗，术后年生存率可 达90%以上。
Typing
EGC 一般分为隆起型( Ⅰ型) 、浅表型 ( Ⅱ型) ( 又可分为Ⅱa、Ⅱb、Ⅱc 三个亚 型) 、凹陷型( Ⅲ型) 及混合型( Ⅱa+Ⅱc, Ⅱc+Ⅲ, Ⅲ+Ⅱc) 等。
早期胃癌的总体复发率为1.5-13.7%, 5 年生存率可达90%; 而进展期胃癌总体复发 率为50-70%, 虽经手术等综合治疗, 5 年生 存率仍仅为16.6%。因此, 早期胃癌的诊治 与预后相关。
Definition
早期胃癌( early gastric cancer, EGC) 首先 由日本学者提出并得到公认, 主要根据病变浸润 深度, 即病变位于黏膜及黏膜下层, 不论其面积 大小及有无淋巴结转移。
影像学诊断
钡餐造影 螺旋CT 仿真内镜
钡餐造影
高质量的低张气钡双重对比造影可 以清楚显示胃粘膜精细结构，如表面 轻微隆起、凹陷和僵硬等细微改变, 可以发现直径1cm的早期胃癌。Wakai 等的研究还发现,高浓度钡餐造影较低 浓度钡餐可以降低诊断的非特异性, 提高准确率。
螺旋CT
多层螺旋CT可快速容积扫描, 避免 呼吸运动产生的伪影, 且可增强双期 扫描, 能反映出胃癌与正常组织间的 血供差异, 提高了胃癌检出率。Chen 等报道螺旋CT检测胃癌分期准确率可 达76.7%，对早期胃癌的诊断准确率与 纤维内镜相当。
超声内镜
对于癌组织尚未突破胃粘膜表面的 早期病变, 超声内镜检查既可通过内 镜直接观察胃粘膜形态进行组织活检, 又可超声扫描观察胃壁全层及邻近脏 器的超声影像, 对于癌变的浸润深度、 邻近脏器的侵犯以及淋巴结转移的诊 断更为准确。
பைடு நூலகம் 自体荧光内镜
肿瘤组织与正常组织的荧光光谱存在差 异。自体荧光内镜下, 正常粘膜表面呈亮 绿色荧光, 而不典型增生和癌变粘膜呈红 色或紫色。Uedo等报道自体荧光内镜检查 对早期胃癌诊断的敏感性很高。但Ohkawa 等研究认为其特异性较低, 某些非癌性病 变也具有癌灶的荧光特点,缺乏临床应用价 值。但自体荧光内镜的高敏感性对发现早 期胃癌、指导活检仍很重要。