《生育保险培训》PPT课件

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2、由于以下情况不能在医院办理的到开发 区社保分中心办理登记：
（1）个人参保信息不符 （2）参保缴费异常 （3）持有非本市开具的《生育服务证》
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计划生育妊娠登记：
计划生育妊娠登记可凭《社会保障卡》生育 保险门诊联网定点医疗机构办理，登记后流 产手术费可联网结算，如因各种原因在医院 无法办理，应在手术之前持相关材料到开发 区社保分中心办理计划生育妊娠登记，未办 理妊娠登记所产生的流产费用生育保险基金 不予支付。
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高危人工流产 ( 前提条件是住院 )
包括： 1、产道分娩或人工流产后6个月内再次流产的； 2、1年内有剖宫产史的； 3、1年内有2次人工流产史者再次流产的； 4、生殖器畸形的； 5、子宫肌瘤合并妊娠的； 6、有子宫或宫颈穿孔史的； 7、带器妊娠的； 8、有严重血液系统或心血管系统疾病的。
2、职工在怀孕周数内只享受相应的支付金额。 如：怀孕28周以内最高只能联网800元
3、保胎药品费及治疗费都属于自费项目。怀孕 职工因其他疾病就医时应就诊其他科室，费 用由医疗保险基金结算。
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二、生育医疗费
采取按定额支付或按项目支付的方式付费。 支 付标准（定额支付）
1、自然分娩3000元； 2、人工干预分娩3100元； 3、单纯剖腹产3600元； 4、剖腹产伴其他手术3800元。
月及以上
妊娠不满12周 终止妊娠
400元
400元
400元
400元
满12周至不满 16周终止妊娠
满16周至不满 28周终止妊娠
满28周以上终 止妊娠或分娩
400元 400元 400元
600元 600元 600元
600元 800元ຫໍສະໝຸດ Baidu800元
600元 800元 1100元
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特别提示
1、产前检查费自办理妊娠登记后可凭《社会保 障卡》在生育保险门诊联网医院进行联网结 算。
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（二）按限额支付方式付费的项目及标准
发生自然流产或实施药物流产的医疗费用， 比照流产的支付标准（260元）限额支付。
（三）按项目支付方式付费的项目及标准
输卵管复通术、输精管复通术、宫内节育器 取出伴有嵌顿、断裂、变形、异位或绝经期1年 以上者取出宫内节育器的医疗费，符合支付范 围规定的费用100%支付。
三种支付方式:定额、限额、项目
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（一）按定额支付方式付费的项目及标准
1、 放置（取出）宫内节育器200元；
2、 人工流产260元；
3、高危人工流产600元； 4、引产 1000元 （一级医院）
1300元 (二级医院) 1600元 (三级医院) 5、女职工绝育术1000元； 6、男职工绝育术600元。
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妊娠登记的所需材料：
1、参保人员在医院联网办理妊娠登记所需提供 的资料：
（1）参保人员夫妻双方二代居民身份证原件； （2）本市乡镇、区街计划生育部门出具的《生育服 务证》原件； （3）参保人员《社会保障卡》或《医疗保险卡》。
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四、生育津贴
1、 生育津贴是按照有关规定，社保经办机构向 生育职工发放产假期间的生活费用。凡符合国 家计划生育政策持有《生育服务证》的，不论 妊娠次数，都可按规定享受生育津贴。
2、产假起始日期自生育前15日开始计算。 计算方法： 生育津贴=
生育当月的缴费基数÷30.4×应享受产假天数 （四舍五入保留2位小数）
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生育保险支付标准
一、产前检查费 采取按限额支付的方式付费，费用低于限额
支付标准的按照实际发生额支付，高于限额支 付标准的，按照限额标准支付。
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产前检查费限额支付标准
实际参保 孕周
参保缴费不满 参保缴费满3个 参保缴费满4个 参保缴费满7个
3个月
月不满4个月 月不满7个月
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五、发生在定点医疗机构下列费用生育保险 基金不予支付
1、违反国家或本市计划生育规定发生的医疗费用； 2、因医疗事故发生的医疗费用； 3、婴儿发生的各项费用； 4、不具备临床剖腹产手术指征，职工个人要求实施剖腹
产(社会因素)所发生超出自然分娩定额标准的费用； 5、职工本人要求的特需项目所发生的费用； 6、实施人类辅助生殖术（如试管婴儿）发生的医疗费。
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第三章 生育保险登记业务经办
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一、生育保险登记类别
（一）本市生育 1、妊娠登记 2、住院登记
（二）异地生育 1、妊娠登记 2、异地就医登记 3、住院登记
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二、 妊娠登记管理
妊娠登记的时限要求：
生育妊娠登记：
1、 妊娠登记是确定生育保险待遇享受资格的 前提，持本市《生育服务证》的参保女职工应 于怀孕后12周内到本市联网妊娠登记医院联网 办理生育保险妊娠登记，登记后可凭《社会保 障卡》进行产前检查费联网结算。
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人工干预分娩包括：
1、手剥胎盘术； 2、宫颈裂伤；
3、阴道壁血肿切开术； 4、单胎产钳术；
5、单胎臀位牵引术； 6、胎头吸引术；
7、内倒转术；
8、毁胎手术分娩。
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剖宫产伴其他手术指：
1、剖宫产伴子宫肌瘤切除术； 2、剖腹产伴卵巢囊肿切除术； 3、剖腹产伴子宫切除术； 4、剖腹产伴阑尾切除术的。
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特别提示
1、 本市住院的医疗费必须联网结算 2、由于社会因素实施剖宫产手术（无手术指
征）的住院医疗费按自然分娩进行支付， 其生育津贴也按自然分娩标准支付。
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三、计划生育手术费
是指职工因实行计划生育需要，实施放置 （取出）宫内节育器、流产术、引产术、绝 育术和复通术所发生的医疗费用。
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产假天数的计算
妊娠周数
＜12周 12-16周 16-28周 ≥28周 产钳助产 胎头吸引术 剖腹产 多胞胎生育 输卵管结扎术 晚育独生
享受天 数
15天 30天 42天 90天
增加天数
15天 15天 15天 15天/多育一婴儿 14天 30天（生育时满24周）
★ 同时具备以上多种情况可整的理p，pt 产假天数累加计算
2011生育保险经办业务培训
开发区社保分中心
二○一一年七月
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第一章 享受生育保险具备条件
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一、参保并足额缴费 二、符合国家计划生育政策
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3
第二章 生育保险支付项目及标准
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4
生育保险支付项目
一、产前检查费 二、生育医疗费 三、计划生育手术费 四、生育津贴