磁共振弥散加权成像技术在脑梗塞诊断中的应用

1.2检查方法CT检查采用Philips Briliance CT16层螺旋CT机,扫描参数为:层厚5mm，9mm重建,120kV,120mAs;MR检查采用Philips Achieva1.5T磁共振扫描仪,用头正交线圈,检查序列包括:T1WI(TR540ms,TE17ms),T2WI(TR3018,TE80ms),FLAIR(TR11000/2800ms,TE140ms), DWI采用EPI(双b值，b=1000s/mm2，b=0s/mm2),横断面、冠状面及矢状面成像,层厚6mm,间隔1mm,FOV25cm×25cm,矩阵256×155。

2结果

2.1煤气中毒性脑病该例患者为一工厂工人,在洗澡时晕倒,家属送到医院时表现为昏迷,入院时接受CT检查未见明显异常，次日患者清醒后接受MR检查,表现为豆状核、双侧尾状核头部斑片异常信号，呈长T1长T2信号影,于FLAIR序列呈高信号,弥散加权成像(DWI)呈高信号,表观弥散系数图(ADC)呈等高信号。

2.2有机溶剂中毒性脑病本组6名患者均为鞋材厂工人,工作时间1—2年，有间接或直接工业用胶水接触史，其中5例患者来院就诊前几个月开始出现经常性头晕，精神不佳，CT检查3例患者于基底节区见斑片较低密度影，边界欠清晰，范围较局限，2例患者CT表现可疑阳性，MR检查相应部位出现斑片异常信号，呈长T1、长T2信号，DWI呈较高信号，ADC图呈等略高信号。另外1例女性患者就诊前一周出现间断头痛、无诱因突发恶心、呕吐，因谵妄及头痛加重就诊。接受CT和MR检查。CT表现为大脑白质密度广泛减低,皮层下白质亦可见受累,灰质未见受累，磁共振检查见两侧大脑半球白质区广泛信号异常，呈长T1、长T2信号，FLAIR、DWI序列呈高信号，ADC图呈较低信号。结合患者病史及既往健康情况，该组6名患者考虑为工厂有毒物质长期接触引起的中毒性脑病。

3讨论

中毒性脑病主要是脑白质受累,表现为大脑半球白质弥漫性对称性肿胀,水肿可为血管源性水肿,也可为细胞毒性水肿,本组病人有均为有毒物质接触所致的脑病;可引起部分神经核团及灰质的改变,主要累及齿状核,病变对称性分布,无占位效应。CT表现对于轻症患者可以为阴性，而磁共振对于有脑损伤的患者均可以显示，于DWI呈高信号改变。

对于有明确毒物接触史的患者，出现临床症状，中毒性脑病的诊断可以明确，但影像学检查可以准确判断脑实质受累的程度、病变的范围、有无并发症等。由以上病例所述，对轻症中毒性脑病CT检查经常表现为阴性，易漏诊,影响临床治疗。而MRI检查能够提供更多的诊断信息。CT只能显示病变较明显的病例。与常规MRI相比,DWI能够更敏感地反映白质病变,提高病变检出率。本组病例中脑白质病变在常规T1WI、T2WI无明显改变时,DWI即出现明显高信号。因此磁共振DWI序列在诊断中毒性脑病的有重要意义。

磁共振弥散加权成像技术在脑梗塞诊断中的应用（江苏王骏等）

全军医学影像中心

南京军区南京总医院医学影像科

南京大学附属金陵医院王骏

南通大学附属医院医学影像科刘小艳

摘要：当今的磁共振检查已从过去单一的观测生理、病理条件下的生物体解剖结构以及形态学上的变化，发展到研究生物体功能与活动机制，并进入到分子影像与功能磁共振成像(functional magnetic resconance imaging,fMRI)，而弥散加权磁共振成像技术(diffusion-weighed imaging，DWI)就是这其中之一，主要用于脑梗塞的早期诊断。本文就磁共振弥散加权成像技术、DWI鉴别急性和非急性脑梗塞的病理生理基础、DWI检查的时间价值进行阐述，认为应用DWI区分急性和非急性脑梗塞对临床治疗该疾病有着积极的意义，

临床医师可以根据脑梗塞的不同时期采取有针对性的治疗方案，回避不安全的治疗，避免不必要的具有风险性的治疗方法。

关键词：磁共振、弥散加权成像、脑梗塞

Magnetic resonance diffusion weighted imaging in the diagnosis of cerebral infarction

Wang Jun,Department of Radiology,General Hospital of Nanjing Military Region,210002

Liu Xiaoyan,Department of Radiology,Affiliated Hospital of Nantong University Abstract:Magnetic resonance imaging of today have developed from a single observation of organisms’anatomy and the change of morphology under the physiological and pathological conditions to the study of biology function and activity mechanism.Furthermore,it has entered into the molecular imaging and functional magnetic resonance imaging(fMRI),and diffusion-weighed imaging(DWI) is one of them,which is mainly used in the early diagnosis of cerebral infraction.This article elaborates diffusion-weighed imaging,the identification of acute and non-acute cerebral infarction by DWI in physiological basis of pathogenesis and the time vale of DWI examination.The author holds the opinion that it is of great significance to distinguish between acute and non-acute cerebral infarction by using DWI and that clinicians may adopt targeted therapies according to the different periods of cerebral infarction in order to avoid unsafe and unnecessarily risky treatments.

Key Words:Magnetic Resonance Imaging(MRI);Diffusion Weighted Imaging(DWI);cerebral infarction

一、引言

当今的医学磁共振已从过去单一的观察生理、病理条件下的人体解剖结构以及形态学上的改变，发展到研究人体功能与活动机制，并进入到分子影像的阶段。功能磁共振成像(functional magnetic resconance imaging,fMRI)就是近年来颇受关注的课题之一，理论上讲，以反映器官功能状态为成像目的磁共振成像技术都应称之为功能磁共振成像。当前，临床上已较为普遍使用的功能磁共振成像技术有：灌注加权磁共振成像技术(perfusion weighted imaging,PWI)、弥散加权磁共振成像技术(diffusion-weighed imaging,DWI)、磁共振波谱成像技术(MRS)以及血氧水平依赖磁共振成像技术(BOLD)。

而就脑功能成像技术而言，包括脑血流测定技术，如：注射对比剂、灌注加权和血氧水平依赖(blood oxygenation level dependent,BOLD)成像；脑代谢测定技术，如：1H和31P 的位移成像；神经纤维示踪技术，如：弥散张量和磁化转移成像。而磁共振波谱分析(magnetic resonance spectroscopy,MAS)、磁共振弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)、磁共振灌注成像(perfusion weighted imaging,PWI)可以从不同的角度了解人体器官的分子生物学和组织学相关信息，通过观察其生理、病理和血供的改变，描述人体器官的功能状态，为疾病的早期发现、早诊断、早治疗，以及不典型疾病的鉴别诊断提供有力依据[1～9]。

MR弥散加权成像（DWI）是建立在MR流动效应基础上的成像显示方法，DWI是在标准MRI脉冲序列上加入2个很强的快速切换的梯度脉冲进行成像，其特点是以图像来显示水分子的布朗运动，评价水分子中质子的移动。在弥散成像时，它的信号强弱反映的是水分子弥散的速度，弥散快的结构信号衰减大，呈低信号；弥散慢的结构信号衰减小，呈高信号。其临床作用是反映体内微循环的情况，目前主要应用于脑梗塞的早期诊断，在超急性期即能发现脑梗塞灶。