急救护理技术——第四章重症监护

www.themegallery.com
睡觉的、说话的； 玩手机的、开小差的； 不专心的、正走神的； 醒醒啊！闭嘴啊！ 别玩了！专心听！
www.themegallery.com
ICU的管理 1、ICU的基本功能 √ 心肺复苏能力 √ 呼吸道管理及氧疗能力 √ 持续性生命体征和有创血液动力学监测的能力 √ 紧急作心脏临时性起搏能力 √ 对各种检验结果做出快速反应的能力 √ 对各个脏器功能较长时间的支持能力 √ 进行全肠道外静脉营养支持的能力 √ 掌握各种监测技术及操作技术 √ 在病人转运过程中有生命支持的能力
新业务新技术培训制度
www.themegallery.com
4、提倡团结协作精神 ICU比较普通病房更加强调提倡团结
协作精神，包括护理队伍内部、医疗队伍内 部、医护之间及与其他临床科室辅助科室之 间能够团结协作，做到配合默契，在转送、 抢救病人时各部门工作能及时到位，配合有 序。
www.themegallery.com
www.themegallery.com
中心监护站
www.themegallery.com
www.themegallery.com
监护床
www.themegallery.com
监护仪器
www.themegallery.com
呼吸机
www.themegallery.com
除颤仪
www.themegallery.com
www.themegallery.com
3、规章制度 岗位责任制； 查房制度； 交接班制度； 消毒隔离制度； 观察记录制度； 设备的使用、维修与保养制度； 每个班次必须保持各种抢救设备处于完好的待命状
态。
www.themegallery.com
床旁交接班制度
www.themegallery.com
血气分析
www.themegallery.com
血仪氧饱和度分析
www.themegallery.com
治疗设备及其他设备
www.themegallery.com
www.themegallery.com
www.themegallery.com
技术和人力
二、ICU管理 ICU的基本功能
组织管理 规章制度 提倡团结协作精神
www.themegallery.com
（三）气道阻力监测 呼吸道阻力，气体进入肺内的非弹性组力，受气流 速度、气流形式和管径大小的影响，流速快，阻力 大，流速小，阻力小。层流阻力小，湍流阻力大。 呼吸道的阻力峰值突然增高可能是气胸，是呼吸道 阻塞的一个有价值的早期指标。
www.themegallery.com
（3）最大通气量（MVV）： 单位时间内病人尽力所能吸入或呼出的最大气量。 正常成年男性 104L/min 女性 82.5L/min （4）时间肺活量（TVC）： 亦称为用力呼气量（FEV）或用力肺活量（FVC），为深吸气后 再用最快的速度，最大的气力呼出，所能呼出的全部气量。 （5）生理无效腔（VD）： 解剖无效腔+肺泡无效腔。 解剖无效腔是指口鼻气管和细支气管这一段呼吸道。 肺泡无效腔指一部分在肺泡中未能与血液发生气体交换的空间。 VD/VT=(PaCO2-PECO2)/ PaCO2 正常值为0.2～0.35。
www.themegallery.com
（二）呼吸功能测定
1、 肺容量的监测 （1）潮气量（VT） 潮气量=每分钟通气量/呼吸频率 増大见于中枢神经性疾病、酸血症所致的过度通气。 减少见于间质性肺炎、肺纤维化、肺梗塞、肺淤血。 （2）肺活量（VC） 正常肺活量为 30-70ml/kg。 小于15 ml/kg用呼吸机指征。 大于15 ml/kg为撤掉呼吸机的指标之一。
www.themegallery.com

第二节 ICU病人的收治程序、 对象与治疗原则
www.themegallery.com
（一）ICU的收治对象 急性可逆性危重病人 高危病人 慢性病急性加重期病人
非收治对象： 急慢性病的不可逆恶化病人； 恶性肿瘤病人的临终状态。
www.themegallery.com
www.themegallery.com
www.themegallery.com
www.themegallery.com
第一节
重症监护病房的组织与管理
一、ICU的设置 ● ICU模式 ▲ ICU规模 （一） ICU模式 专科ICU 部分综合ICU 综合ICU
颈椎手术病人
www.themegallery.com
第四节
常用重症监护技术
一、体 温 监 测 1、正常体温： 口腔舌下温度为36.3 ~ 37.2 ℃ 腋窝温度为36 ~ 37℃ 直肠温度为36.5 ~ 37.5℃ 2、测温部位： （1）直肠温度 （2）食管温度 （3）鼻咽温度 （4）耳膜温度 （5）口腔和腋下温度 （6）皮肤与中心温度差 3、异常体温：分为发热和体温降低两种
平均皮肤温度=0.3（胸壁温度+上臂温度） + 0.2（大腿温度+小腿温度）
www.themegallery.com
二、呼 吸 监 测
（一）呼吸运动的观察 1、 呼吸频率： 正常成年人呼吸频率 10-20次/分。 呼吸频率的增快或减慢，均提示可能发生呼吸功能障碍。 监测呼吸频率变化，是一种简单而实用的呼吸功能监测手段。 2、常见的异常呼吸类型 （1）哮喘性呼吸 （2）紧促式呼吸 （3）深浅不规则呼吸 （4）叹息式呼吸 （5）蝉鸣性呼吸 （6）鼾音呼吸 （7）点头式呼吸 （8）潮式呼吸
每2h测尿量 及比重，每 8h总结一次 出入量平衡情 况。
每8h测体温一 次。
每日查血和尿 常规、血浆电 解质、血糖、 BUN
三级 监测
ECG；每1-2h测 血压一次.
每1-2h测呼吸频率，每2h测尿量 每日查动脉血气。 及尿比重， 每日总结一 次出入量平 衡情况。
每日测体温一 次。
每日查血和尿 常规、血浆电 解质、血糖， 必要时查肝、 肾功能
www.themegallery.com
www.themegallery.com
重症胰腺炎病人
www.themegallery.com
专科ICU 由临床二级科室所设立的ICU，专门为收治某个 专科危重病员而设立的，多属于某个专业科室。 对抢救本专业的危重病员有丰富的经验。 部分综合ICU 介于专科与综合之间，由医院内较大的一级临床 科室为基础组成的ICU。 综合ICU 是一个独立的临床业务科室，受院部直接管辖， 收治医院各科室的危重病人，综合ICU抢救水平 代表全院最高水平。
第四章 重症监护
www.themegallery.com
学习目标
1、了解ICU的管理 2、熟悉ICU的感染控制，ICU病人的治疗原则、 监护分级 。 3、掌握ICU的设置，病人的收治程序和监护内 容。 4、掌握常用监护技术。
www.themegallery.com
危重病医学： 是一门新兴的跨专业边缘学科主要研究危重病人 器官功能障碍或衰竭的发病机制、诊断、监测和 治疗问题的一门学科。 其临床处理对象为危重但经抢救治疗后有可能好 转或痊愈的病人，它的主要工作场所为重症监护 治疗病房，核心技术为器官功能监测与支持技术
www.themegallery.com
（3）功能残气量（FRC） 是平静呼气后肺内所残留的气量。可衡量肺泡是否过度 通气 功能残气量-补呼气量=残气量 正常成人残气量占肺活量的20-30%。 FRC严重降低的情况下呼吸，可导致小气道狭窄，甚至 关闭，结果使 V/Q比例失调，肺内气流量增加 ，导致 低氧血症发生，如不及时纠正，可发生肺萎缩和肺不张。
www.themegallery.com
（二） ICU规模 床位设置 中心监护站设置 人员编制 ICU装备
www.themegallery.com
www.themegallery.com
床位设置 根据医院规模、总床位数或某科室有多少病人需要监护 来决定。 中心监护站设置 应设置在所有病床的中央地区，围绕中心站周围，病床 以扇形排列，以便直接观察到所有病人。 人员编制 一般综合性ICU医生与床位比例为1.5～2︰1。护士 与床位比例为3～4︰1。 ICU设备 分为监测设备和治疗设备。
监测等级分类
内环境 每4-6h测一次 体温，必要时 可连续监测。
www.themegallery.com
每12h查血糖、 血浆电解质及 血细胞比容， 每日检查血常 规、BUN和血 肌酐。
二级 监测
ECG；每1-2h测 每h测呼吸频率， 血压一次，测CVP 每8h查动脉血气， 同上。 行机械通气治疗时 同上。
三、ICU的感染控制 降低ICU院内感染发生率是提高抢救成功率的关键。 ICU感染控制措施有以下几点： 1、隔离病人 2、限制人员出入 3、严格更衣、换鞋 4、养成勤洗手习惯 5、保持创面、穿刺和插 管部位无菌
www.themegallery.com
6、尽量使用一次性医疗护理用品 7、严格执行消毒隔离制度 8、清洁室内卫生 9、合理使用抗生素 10、引流液和分泌物常规 11、加强口腔护理 12、器官切开及介入性治疗如病情允许应尽 早终止
www.themegallery.com
2、 肺通气功能测定 （1）每分钟通气量（V或VE）： 在静止状态下，每分钟呼出或吸入的气量，是潮气量与 每分钟呼吸频率的乘积。 （2）每分钟肺泡通气量（VA）： 在静息状态下，每分钟吸入气量中能到达肺泡进行气体 交换的有效通气量为每分钟肺泡通气量。 VA的正常值为70ml/s， VA=（潮气量－生理死腔量）×每分钟呼吸频率 VA=（VT－VD）· RR。 正常自主呼吸时VT为5～7ml/kg。
二、ICU病人的治疗原则
ICU的治疗需要遵循两个原则： 1、黄金时段的救治：即在创伤或危重 病发作时立即着手救治，如心脏骤停发 生之时立即给予心肺复苏；立即给外伤 患者伤口包扎止血、固定、休克复苏。 2、由接受过完整复苏及各项生命支持 技术训练的专门医师及危重症监护医师 从事救治。
第三节
等级 一级 监测 循环系统 心电监测（AP、 ECG）；每2-4h 测一次CVP或 PCWP；每8h测 心排出量 呼吸系统 肾功能 体温 每h测呼吸频率， 测每h尿量及 每4-6h查动脉血气，比重，每4连续监测SpO2。 6h总结一次 行机械通气治疗时， 出入量平衡情 应显示VT、VC、 况。 FiO2、气管内压力 等
√ 创伤、休克、感染等引起多系统器官功能衰竭患者 √ 心肺脑复苏术后需对其功能进行较长时间支持者 √ 严重的多发性复合伤 √ 物理、化学因素导致危急病症，如中毒、溺 水、 触电、虫蛇咬伤、中暑 √ 有严重并发症的心肌梗塞、严重的心律失常、急性心
力衰竭、不稳定型心绞痛患者 √ 各种术后重症患者或年龄较大、术后发生意外的 高危患者 √ 严重水、电解质渗透压、酸碱失衡患者 √ 严பைடு நூலகம்的代谢障碍性疾病 √ 各类大出血、突然昏迷、抽搐、呼吸衰竭等各系统 器官功能不全需要支持者 √ 脏器移植术后及其它需要强护理者
www.themegallery.com
2、组织领导 ICU实行院长领导下的科主任负责制，实行独立与
开放相结合的原则。 所谓独立：ICU应有自己的队伍，设有一整套强化 治疗手段。 所谓开放：就是更多的听取专科医生的意见，把更 多的原发病留给专科医生解决。 护士长负责监护室的管理工作。 护士是ICU的主体，承担着监护、护理、治疗等任 务，是病情危重的最先发现者。
www.themegallery.com
（二）收治程序
1、准备床单 2、病人的交接 3、护理评估： 4、医嘱执行 5、建立ICU的护理记录单 6、做好病人家属工作，常规下病危通知书， 医生要向病人家属和单位领导交代病情，取 得其理解与配合。 7、病人的转出
www.themegallery.com