检验前质量控制ppt课件
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
（早晨2-8时分泌量最高，中午12时-下午6时最低）
4、务必根据立位、卧位选择正确的医嘱
（体位不同，参考值不同）
24
立位卧位很重要！
请注意，立位为晨起后、站立轻微活动2h后采血
25
1、在输液前采血 2、采集EDTA抗凝血
（如有血常规，建议仍然单独采集，避免标本久置影响结果） （说明：不同的检测系统采集要求不同，有的需同时采集2管，其中1管要加 入酶抑制剂，以阻止酶对血管紧张素的转化。）
尿酮体
27
饮食影响的典型举例 —— 血脂
抽血前饮食习惯 2周内正常饮食
饮酒
运动
24h内不饮酒 24h内不剧烈运动
空腹血
药物
体重稳定 标本放置环境/时间 及时送检/检测
28
血脂检查最佳准备
1、清晨空腹最佳，否则空腹8-12h后采血 2、24h内不饮酒：影响TG水平 3、抽血前2周保持正常饮食习惯：适合体检人群 4、近期体重稳定、无手术、外伤、急性病等意外发生 5、妊娠：妊娠后期各项血脂都会增高 6、药物：降血脂药、避孕药、噻嗪类利尿剂、受体阻滞剂、免疫抑制剂、某 些降压药、降糖药、胰岛素及其他激素制剂等 7、个体血脂水平随季节变动 8、抽血前24小时内不做剧烈运动：适合体检人群 9、坐位采血最佳，抽血前至少静坐5分钟：体位影响水分在血管内外分布。站 立5分钟血脂增高5% 10、止血带捆扎<1分钟：静脉阻滞5分钟可使TCH增高10~15%
检验 后 质量控制
4
• 近十年来，我国临床实验室已普遍开展了“室内 质量控制”和“室间质评” 活动，这些质控多注
意到了分析中和分析后的质控问题，但分析前的 质控问题，尚未引起全体医务人员的足够重视。
• 检验结果与病人临床表现不符时，医生和护士往 往抱怨检验人员，其实许多情况，并非是检验人 员之过。
5
每日，每个检验项目，进行室内质控
6
7
签收
无需处理 预处理
离心
冷藏
检
保存 冷冻
测
当日无法检测
室温
血浆/血清
8
检验前质量控制是质量管理最薄弱的环节，是影响检验结果 的重要因素，也是临床医生和护理人员最难控制的，但又必 须控制的环节。
据统计，检验前因素导致的检验结果错误占18.5-55%
检验前 55%
22
案例之日间变异、运动、体位影响 —— 高血压三项
运动
日间变异
静息/起床后轻微走动2小时 清晨采血
体位 立位/卧位
饮食 控盐
标本质量 无溶血/脂血
标本放置环境/时间 及时送检/检测
药物
23
1、病人服药:
医护必读！
2、采集前一天控制盐摄入
（高钠饮食时肾素分泌下降，低钠饮食则反之）
3、清晨肾素活性最高，此时采集，立即送 检
未按规定时间送检的
未做到无菌处理的各种培养标本 厌氧培养标本未满足厌氧要求
16
17
18
19
20
“患者准备” —— 情绪、环境状态、生理周期篇
环境状态：严寒、暴热 应激状态：紧张、恐惧、兴奋… 运动 饱餐 剧痛时
年龄 性别 体重 海拔 月经期、分娩时 日内变异
21
为保证标本质量，需要患者的配合，更需要临床医生及护理人员的大量工 作
12
掌握“检验前质量控制”的核心环节
13
检验师每天工作第一步——人工检查标本质量
每份不合格标本都是风险！
14
什么是不合格标本？
标本信息
标本自身质量
标本运送
显性不合格：
可在最初的筛检时发现， 避免进一步的不良后果
如：溶血标本 —— 血K增高
没有标本质量，就没有准确的检验结果。
11
患者数量越来越多，临床工作量越来越大，实验室标本也不断增加 保证检验结果准确，是一项艰巨的任务，实验室投入大量人力、物力、 财力。
但是，标本在送达实验室之间，是游离于实验室质量控制之外的
我们能解决几乎所有的检测问题，唯一解决不了的是检验前过程中的质量 控制问题——标本质量
标本无任何标记（病人信息）
需特殊处理而未做到的
标本的病人信息不符（姓名、性别、年龄、住院号、床号等） 需防腐处理而未添加防腐剂
严重溶血 严重脂血 标本量不足
防腐剂使用错误 24小时标本未注明尿量 采集的标本将严重影响检验结果
采血量不准确（特别是凝血、血沉应严格控制采血量） 采集顺序错误（静脉采血应按抗凝管一定的顺序采集） 未正确使用抗凝剂 各种采血管之间的交叉污染
3、请务必在样本试管上，注明采集时间和体位 4、采集后立即送检，室温放置不超过1小时（含实验室放置时间）
（室温放置过长，导致肾素、血管紧张素值发生变化，因此建议高血压 三项的采集时间尽可能考虑到标本到达检验科的时间）
5、避免溶血和脂血
26
“患者准备” —— 空腹、饮食
1、为何要空腹采血？
① 饮食可导致标本外观浑浊，甚至乳糜状，影响许多结果 ② 饮食导致标本内物质含量改变
精于质量，勤于控制
检验科 马燕 1
正确认识“检验前质量控制”的重要性
2
准确
对于“检验医学”而言，检验结果准确是命脉 对于“准确”的认知：实验室和临床存在差异
实验室：正确反映 标本 的状态 临 床：正确反映 患者 的病情
一旦实验室的检验结果与临床预期不符…
3
检验 前 质量控制
检验 中 质量控制
隐性不合格：
出现检验误差后才发现， 甚至导致不良后果时，也未发现
如：血糖标本——标本室温下久置，降低
15
不合格标本原因
未粘贴条码
需空腹抽血而未空腹抽血
条码粘贴不正确、不牢固
需要特殊时间段采集的（如糖耐量、皮质醇、
条码上项目显示不全，但手工未书写的
疟原虫、血培养等）
需标注采血时间/部位的但未标注
检验后 41%
检验前 检验中 检验后
检验中 4%
9
根据ISO15189:2003定义： 检验前阶段的时间顺序，起始于临床医师申请至检验分析开 始时结束（实验室外）
10
患者准备
、标本的采集 、保存 、运送
是一种特殊的“物流”，既与检验质量密切相关，又与生物安 全密切相关。
对于“标本物流”的管理是质量控制的核心工作
一 顿 标 准 餐 后 ：TG 50%、GLU 15% 高蛋白/核酸食物：尿素、尿酸 高碳水化合物：GLU 高脂饮食：TG 咖 啡：淀粉酶、AST、ALT、ALP、TSH、GLU 酒： GGT、HDL、GLU
2、空腹越久越好吗？
长时间空腹，患者饥饿状态过久， GLU 以空腹8-12h为宜
蛋白质
胆红素
“患者准备” —— 运动、体位
静息
ALT AST LDH CK
运动
WBC Plat 尿蛋白 隐血
采血时的姿势对检验结果相当重要。坐立位与卧位相比，静脉渗透压增加，一部分水分从心 血管系统进入组织间隙。正常人，直立位时血浆总量比卧位减少12%左右，使其血浆内的含 量升高5-15%。因此，住院与门诊检查的数据往往有差别
4、务必根据立位、卧位选择正确的医嘱
（体位不同，参考值不同）
24
立位卧位很重要！
请注意，立位为晨起后、站立轻微活动2h后采血
25
1、在输液前采血 2、采集EDTA抗凝血
（如有血常规，建议仍然单独采集，避免标本久置影响结果） （说明：不同的检测系统采集要求不同，有的需同时采集2管，其中1管要加 入酶抑制剂，以阻止酶对血管紧张素的转化。）
尿酮体
27
饮食影响的典型举例 —— 血脂
抽血前饮食习惯 2周内正常饮食
饮酒
运动
24h内不饮酒 24h内不剧烈运动
空腹血
药物
体重稳定 标本放置环境/时间 及时送检/检测
28
血脂检查最佳准备
1、清晨空腹最佳，否则空腹8-12h后采血 2、24h内不饮酒：影响TG水平 3、抽血前2周保持正常饮食习惯：适合体检人群 4、近期体重稳定、无手术、外伤、急性病等意外发生 5、妊娠：妊娠后期各项血脂都会增高 6、药物：降血脂药、避孕药、噻嗪类利尿剂、受体阻滞剂、免疫抑制剂、某 些降压药、降糖药、胰岛素及其他激素制剂等 7、个体血脂水平随季节变动 8、抽血前24小时内不做剧烈运动：适合体检人群 9、坐位采血最佳，抽血前至少静坐5分钟：体位影响水分在血管内外分布。站 立5分钟血脂增高5% 10、止血带捆扎<1分钟：静脉阻滞5分钟可使TCH增高10~15%
检验 后 质量控制
4
• 近十年来，我国临床实验室已普遍开展了“室内 质量控制”和“室间质评” 活动，这些质控多注
意到了分析中和分析后的质控问题，但分析前的 质控问题，尚未引起全体医务人员的足够重视。
• 检验结果与病人临床表现不符时，医生和护士往 往抱怨检验人员，其实许多情况，并非是检验人 员之过。
5
每日，每个检验项目，进行室内质控
6
7
签收
无需处理 预处理
离心
冷藏
检
保存 冷冻
测
当日无法检测
室温
血浆/血清
8
检验前质量控制是质量管理最薄弱的环节，是影响检验结果 的重要因素，也是临床医生和护理人员最难控制的，但又必 须控制的环节。
据统计，检验前因素导致的检验结果错误占18.5-55%
检验前 55%
22
案例之日间变异、运动、体位影响 —— 高血压三项
运动
日间变异
静息/起床后轻微走动2小时 清晨采血
体位 立位/卧位
饮食 控盐
标本质量 无溶血/脂血
标本放置环境/时间 及时送检/检测
药物
23
1、病人服药:
医护必读！
2、采集前一天控制盐摄入
（高钠饮食时肾素分泌下降，低钠饮食则反之）
3、清晨肾素活性最高，此时采集，立即送 检
未按规定时间送检的
未做到无菌处理的各种培养标本 厌氧培养标本未满足厌氧要求
16
17
18
19
20
“患者准备” —— 情绪、环境状态、生理周期篇
环境状态：严寒、暴热 应激状态：紧张、恐惧、兴奋… 运动 饱餐 剧痛时
年龄 性别 体重 海拔 月经期、分娩时 日内变异
21
为保证标本质量，需要患者的配合，更需要临床医生及护理人员的大量工 作
12
掌握“检验前质量控制”的核心环节
13
检验师每天工作第一步——人工检查标本质量
每份不合格标本都是风险！
14
什么是不合格标本？
标本信息
标本自身质量
标本运送
显性不合格：
可在最初的筛检时发现， 避免进一步的不良后果
如：溶血标本 —— 血K增高
没有标本质量，就没有准确的检验结果。
11
患者数量越来越多，临床工作量越来越大，实验室标本也不断增加 保证检验结果准确，是一项艰巨的任务，实验室投入大量人力、物力、 财力。
但是，标本在送达实验室之间，是游离于实验室质量控制之外的
我们能解决几乎所有的检测问题，唯一解决不了的是检验前过程中的质量 控制问题——标本质量
标本无任何标记（病人信息）
需特殊处理而未做到的
标本的病人信息不符（姓名、性别、年龄、住院号、床号等） 需防腐处理而未添加防腐剂
严重溶血 严重脂血 标本量不足
防腐剂使用错误 24小时标本未注明尿量 采集的标本将严重影响检验结果
采血量不准确（特别是凝血、血沉应严格控制采血量） 采集顺序错误（静脉采血应按抗凝管一定的顺序采集） 未正确使用抗凝剂 各种采血管之间的交叉污染
3、请务必在样本试管上，注明采集时间和体位 4、采集后立即送检，室温放置不超过1小时（含实验室放置时间）
（室温放置过长，导致肾素、血管紧张素值发生变化，因此建议高血压 三项的采集时间尽可能考虑到标本到达检验科的时间）
5、避免溶血和脂血
26
“患者准备” —— 空腹、饮食
1、为何要空腹采血？
① 饮食可导致标本外观浑浊，甚至乳糜状，影响许多结果 ② 饮食导致标本内物质含量改变
精于质量，勤于控制
检验科 马燕 1
正确认识“检验前质量控制”的重要性
2
准确
对于“检验医学”而言，检验结果准确是命脉 对于“准确”的认知：实验室和临床存在差异
实验室：正确反映 标本 的状态 临 床：正确反映 患者 的病情
一旦实验室的检验结果与临床预期不符…
3
检验 前 质量控制
检验 中 质量控制
隐性不合格：
出现检验误差后才发现， 甚至导致不良后果时，也未发现
如：血糖标本——标本室温下久置，降低
15
不合格标本原因
未粘贴条码
需空腹抽血而未空腹抽血
条码粘贴不正确、不牢固
需要特殊时间段采集的（如糖耐量、皮质醇、
条码上项目显示不全，但手工未书写的
疟原虫、血培养等）
需标注采血时间/部位的但未标注
检验后 41%
检验前 检验中 检验后
检验中 4%
9
根据ISO15189:2003定义： 检验前阶段的时间顺序，起始于临床医师申请至检验分析开 始时结束（实验室外）
10
患者准备
、标本的采集 、保存 、运送
是一种特殊的“物流”，既与检验质量密切相关，又与生物安 全密切相关。
对于“标本物流”的管理是质量控制的核心工作
一 顿 标 准 餐 后 ：TG 50%、GLU 15% 高蛋白/核酸食物：尿素、尿酸 高碳水化合物：GLU 高脂饮食：TG 咖 啡：淀粉酶、AST、ALT、ALP、TSH、GLU 酒： GGT、HDL、GLU
2、空腹越久越好吗？
长时间空腹，患者饥饿状态过久， GLU 以空腹8-12h为宜
蛋白质
胆红素
“患者准备” —— 运动、体位
静息
ALT AST LDH CK
运动
WBC Plat 尿蛋白 隐血
采血时的姿势对检验结果相当重要。坐立位与卧位相比，静脉渗透压增加，一部分水分从心 血管系统进入组织间隙。正常人，直立位时血浆总量比卧位减少12%左右，使其血浆内的含 量升高5-15%。因此，住院与门诊检查的数据往往有差别