第一章心理咨询与治疗概述

咨询这种相互作用活动涉及三个要素：
①在两位分别称作咨询者和来访者的个人之间 进行；
② 在一个专门的场所进行，营造一种安全、信 任和尊重的心理氛围；
③ 这一相互作用活动的发起和维持都是为了促 使来访者改变行为。
另外：专业性、心理性和正式性也是这相互作 用的重要特征。
二.让人产生改变的条件
咨询和心理治疗的核心问题是来访者在心理、 行为上的改变或改善。改变是从一种不理想、 不适应状态向理想的、适应的或更健康的状态 的转化过程。
积极关注
尊重和温暖
真诚
共感
咨询关系不是友谊关系。
很多初学咨询的人认为构建良好的咨询关系过 程就是增加友谊的过程。尽管职业关系具有社 交和友谊的方面，但它与典型的社交或友谊关 系是很不同的。自我表达、个人成长以及个人 问题的解决是来访者与你见面的主要目的。专 业的咨询关系必须学会理解和控制他们友好的 程度。实际上，要成为专业、临床心理咨询师， 有时必须忽略或放弃习俗的社交或友谊行为， 这可能听来极端，但请记住，与来访者非常谨 慎地开始关系，然后逐渐增加社交、友谊的成 分比较容易，而收回社交的过分姿态或过分友 好的信息则困难得多。
三.咨访关系的重要性
咨访关系是需要心理帮助的人与能给予 这种帮助的人之间结成的一种独特的人 际关系，通过这种关系达到心理改善的 效果。它是一种职业关系，权力与义务 关系，受到职业伦理的制约。
关系主要由咨询者和 来访者内在心理环境共同决定
问题的提出？
大多数咨询流派都很重视咨访关系， 一些独立研究也支持咨访关系的重 要性。
咨询的本质属性就是：专业人员为需要这种服 务的人提供的专业性服务。
所谓心理咨询帕特森是这样定义的：“发生在 一种人际相互关系中的过程，构成这一关系的 是一位治疗者和一名或更多的来访者。在这个 关系中，前者试图运用以系统的人格知识为基 础的心理学方法来改进后者的心理健康水平。” 后来他在《学校中的咨询者》一文中又说： “咨询是一种人际关系，在这种关系中咨询人 员提供一定的心理气氛或条件，使对象发生变 化，作出选择，解决自己的问题，并且形成一 个有责任感的独立个性，从而成为更好的人和 更好的社会成员。”
—— 柯西尼、韦丁
其他观点五：台湾学者王连生认为：“辅导
是一种帮助人自我指导的高度艺术，是一种有 爱心的、技术的专业，在辅导者和来访者合作 的过程中，促进来访者身心的健全发展。”
其他观点六：香港学者林孟平认为：“辅导
是一种帮助人的过程。在这一过程中，一位受 过专业训练的辅导者致力于和来访者建立一种 具有治疗功能的关系，来协助对方认识自己、 接纳自己、进而欣赏自己，以致可以克服成长 的障碍，充分发挥个人的潜能，使人生有统合 而丰富的发展，迈向自我实现。”
心理咨询与治疗
赣南师院 教育科学学院 甘霖
一.心理咨询与治疗的概念
心理咨询是改善和增进健康基本手段 和方法。
咨询（Counseling）一词，从中文字面 理解，就是一种提供信息、析疑解惑、 忠告建议的活动。现代社会里存在多个 咨询领域，例如法律咨询、行政咨询、 管理咨询、投资理财咨询等等。皮雷兹 认为：“咨询是由需要帮助的来访者和 受过给予这种帮助的专门训练、教育的 咨询者共同参与的一种相互作用过程。”
心理咨询的本质属性就是：心理健康专业人员 为增进他人健康，提供的专业性服务。且这种 专业服务体现在建构在“咨询关系方面”。
布洛切则从心理咨询的过程、要点及努 力目标来定义：“帮助个体认识自己以及自
己对环境中影响自己行为的因素的反应方式， 然后进一步帮助他确定这种行为方式的个人意 义，并设法为进一步的行动弄清目标和价值”。
咨询和治疗何能促成来访者的 改变？
问得更具体一些，在咨询和治 疗情境中，发生了什么事情， 从而导致了改变？
有哪些要素和变量对改变有影 响？
观点一.约翰·布雷迪的观点：
1.治疗者─来访者关系；
2.促进来访者对辅导结果产生积极的期望的策 略；
3.促进来访者自我价值感的策略；
4.使来访者更有效地应对某些情境的策略；
1.促进来访者发展的交 流；
2.治疗联盟的发展；
3.发现来访者方面重要 的错误认识。
观点六.朱利安·罗特 的观点：
1.增进来访者关于他 （她）会改进的信念；
2.治疗者对来访者关怀 的态度以及对来访者作 为一个有价值的人的接 纳。
根据以上学者们的观点，我 们可以从三个方面来概括让 来访者产生改变的因素：
有效治疗者
Jennings＆Skovholt，1999对十住大师级治疗者 研究表明：这些人是 1.永不满足的学习者；2.大 量地从经验中学习；3.不排斥认知上的复杂性和不 确定性；4.敏于并且愿意接纳别人的情绪；5.个人 心理健康、成熟，注意自己的情绪的康宁；6.明白 自己的情绪是怎样影响自己的工作；7.有很杰出的 关系技能；8.信赖治疗者—当事人的工作同盟；9. 善于在治疗中利用自己的各种用得上技能。
其他观点二：
心理治疗是在治疗师与来访者建立的良好的关 系的基础上，由经过专业训练的治疗师运用心 理治疗的有关理论和技术，对来访者进行帮助 的过程；其目的是激发和调动来访者改善的动 机和潜能，以消除或缓解来访者的心理问题与 障碍，促进其人格的成熟和发展。
（钱铭怡，《心理咨询与心理治疗 》1994,
初学咨询可能面临的问题
1.应对自身的焦虑 2.做自己，表现自己的冲动 3.避免完美主义 4.对自己的局限性保持诚实 5.理解沉默 6.应对来访者的要求 7.应对缺乏投人的来访者 8.容忍模糊 9.避免在来访者中迷失自我 10.建立幽默感 11.与来访者分享责任 12.拒绝给予建议 13.建立自己的咨询风格，保持活力。
4.治疗师无条件地接受和关注来访者；
5.治疗师对来访者的经历表示同感，并 努力与来访者交流；
6.治疗师对来访者表达同感的交流和无 条件关注是最基本的。
如果我们能创设这样一种关 系：
表达一种对我的真实体验的 真诚与透明；
表达我对于他的热情接纳以 及对他独立个性的欣赏；
表达我如同他自已一样感知 的社交姿态也许是在助 人过程中面对无力感的防御。成为成 熟的专业人员的一部分就是学会与来 访者表现热情、互动、坦诚，而同时 不违反专业关系的限制，咨询关系更 多的要去强化来访者的自我表达和自 我探索。根据咨询伦理的要求咨询师 只能与来访者发展助人的职业关系， 禁止任何双重关系包括社交的友谊关 系。记住咨询关系是职业关系、是契 约关系、是心理关系和助人关系。
其他观点一：
心理咨询与治疗是一种以助人为目的的 专业性的人际互动（interaction）过程， 治疗师通过言语和非言语的方式影响患 者或其他求助者，引起心理、行为和躯 体功能的积极变化，达到治疗疾病、促 进康复的目的。
（郝伟主编，新世纪课程教材《精神病学》第 四版，赵旭东，第十八章 “心理治疗）
5.来访者在治疗中获得的新的思考、行为和体 验方式在治疗之外予以实践；
6.鼓励来访者认识到他（她）的思维、行为和 情感最终是由他（她）自己控制的，从而自己 对治疗改变承担责任。
观点二.吉罗德·戴维森的观 点：
1.促进改变的环境； 2.使来访者触及他（她）通常不曾
留意的情感； 3.鼓励来访者敢冒风险尝试新的行
生活中的辛苦阻挠不了我对生活的热 爱。21.1.1621.1.16Sat urday, January 16, 2021
人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。02:34:0702:34: 0702:341/16/ 2021 2:34:07 AM
做一枚螺丝钉，那里需要那里上。21.1.1602: 34:0702:34Jan-2116- Jan-21
为方式； 4.宽慰或暗示； 5.提供一种生活哲学或一套成见。
观点三.麦丁·吉尔和艾尔 文·霍夫曼的观点：
1.一种良好关系的整合； 2.新的经验的整合； 3.新的觉醒或领悟的整合。
观点四：阿诺 德·拉扎勒斯的观 点：
1.有活力的关系；
2.存在希望。
观点五.维克多·雷米 的观点
北京大学出版社）
其他观点三：
心理咨询与治疗可以定义为一种 特殊的人际相互作用过程，简言 之，也就是一种特殊的人际关系。
（许又新：《心理治疗基础》贵州教 育出版社，1999年8月第一版，第1 页）
其他观点四：
心理咨询与治疗是双方互动的一个正式的过程， 每一方通常由一个人构成，但有可能由两个或 更多的人组成。其目的是经由精通人格源起、 发展、维持与改变之理论的治疗者，在专业与 法律认可下，使用逻辑上与该理论有关的治疗 方法，来改善另一方在下列任一或所有领域的 无能或功能不良带来的苦恼：认知功能(思维异 常)、情感功能(痛苦或情绪不舒适)或行为功能 (行为的不当)。
①咨询者因素；
②来访者因素；
③关系因素。
①咨询者因素
提供希望
提供看问题的视角
指出错误
提供情感支持
此时，我们不禁要问是什么因素让咨询者做到 这些？
研究表明：年龄、性别等人口统计学变量，甚 至治疗者的教育和专业训练程度也非决定性因 素；而一些人格变量、心理健康水平和个人发 展变量才是“有效治疗者”的重要变量。
“如果我能提供这种治疗关系，他人将会通过这种关 系发现他自己有能力成长和改善，那么他也就会得到 发展；没有这种关系，非常积极的改变就不会发生”。
1.两个人有心理意义上的接触；
2.第一个人,称来访者，处于不一致的 状态，具有攻击性或处于焦虑中；
3.第二个人，称治疗师，他在这种关系 中是一致的或处于内部整合的状态；
有效治疗者
•Strupp强调治疗者的成熟、技能和敏感 性。成熟指人格的协调性和稳定性；创 造性解决问题的能力；敏感性─共情能 力。
相信可以改变的信念； 新的觉醒或领悟的整合； 触及他（她）通常不曾留意的情感； 冒风险尝试新的行为方式； 承担改变的责任。 研究表明：影响治疗效果的来访者变量主要有：
如果咨询和心理治疗不能促成这种转化，或者 使这种转化更迅速、更顺利，咨询和心理治疗 就没有存在的理由。谁也不会花费时间和金钱 来“购买”这种毫无价值的服务。既然咨询和 心理治疗已经获得了社会大众的承认，并被科 学大家庭所接受，说明它是有效果的，是能够 有助于人的心理健康的。
我们自然就想弄明白：
那么，关系中的对方将会： 体验并理解先前被压抑的东西；
自己变得更完整，机能更完善， 自我更归属干自已；
有更好的自我导向，更加独特， 更会自我表达；
更善解人意，更能接纳别人！
由于这种关系的形成非常依 赖咨询师人格的整合和完善， 在咨询心理学中又称之为咨 询特质，意指咨询师人格的 完善与帮助人的关系的形成 取到决定性的作用。
一.心理痛苦的严重程度： 心理障碍越轻，疗效越好。 二.改变的动机 ： 培养和激发治疗动机是取得积极效
果的重要措施。 三.人格特点 ：影响治疗关系；影响治疗进程。
③关系因素
如果我们生了病你会找什么样的医生给你看病？ 我想很多人都会回答：“有经验的”“医术高 超的”！咨询心理问题、治疗心理疾病是不是 也是这样呢？在临床心理学领域确实也存在这 样一种观点，我们称之为“权威学派”即来访 者的问题能不能得到根本的解决，取决于治疗 者的专业和学术能力或权威。但研究发现“治 愈率”与学派（如精神分析学派、行为主义、 认知学派等等）、治疗者的专业能力、年龄关 系都不甚密切，即有相关但相关很小；而“治 愈率”与“咨访关系”相关最密切，即“治愈 率”主要是由“咨访关系”决定。取这种观点 的我们称之为“关系学派”。
关键是什么样的关系才具备让一个 人在这种关系中会发生积极的改变！
值得注意的是：我们谈到的好的咨 询关系并不是一团和气的关系。
让人发生积极改变的关系特点
人本主义心理学家罗杰斯就干脆把咨询定义为一种人 际帮助关系。治疗的效果主要靠咨访关系本身来达到。
他说“有一种简便的方法来形容我自己所发生的变化： 在我职业生涯的早期， 我在问：‘我怎样治疗、帮助 或改变这个人？’现在，我会用这样的方式来表达这 个问题：‘我该怎样来提供一种关系，使这个人可以 用它来进行个人成长？’”