七老人泌尿系统疾病精PPT课件
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• ⒋肾单位是肾脏发挥功能的基本单位；
• ⒌肾脏有三大主要功能：
• ⑴对体内毒物或代谢废物的排泄功能；
• ⑵对体内环境的稳定功能（主要是对水、电解 质、酸碱度等内环境的动态稳定和调节功能）；
• ⑶内分泌功能（肾脏内分泌激素有肾素-血管紧 张素系统、前列腺素系统、缓激肽系统、EPO、 活性VitD3等）；这些内分泌激素对肾脏局部 血流的精细调节、对红细胞的生成调节、对钙 磷代谢的调节有着十分重要的作用。
第三节老年人泌尿系统解剖生 理变化
• ⒈两肾的重量减轻（80岁后降至180~200克）；
• ⒉肾组织体积减少（这种老年性肾组织体积减 少主要发生在肾皮质）；
• ⒊肾小球发生自发性硬化的比率增加（80岁时， 硬化的肾小球比率可接近20%）；
• ⒋肾小球毛细血管滤过屏障面积显著减少（系 由肾小球毛细血管丛分支减少、肾小球系膜细 胞数增加而脏层上皮细胞数减少所致）；
• 【临床特点】 • ⒈起病多隐匿，表现不典型； • ⒉可以任何系统的症状为首发表现；
• ⒊精神神经症状较明显；夜尿多常较突 出且持续相当长时间，少尿无尿发生较 晚；
• ⒋容易发生失水失盐，严重酸中毒和低 血钾；
• ⒌心血管系统症状常较重，容易误诊和 漏诊；
• ⒍老年CRF患者常可由于某些急性诱因 而使症状突然加重，肾功能急剧恶化； 这些诱因包括：严重高血压、严重水-电 解质酸碱紊乱、急性失血、感染、药物 或毒物的肾毒性等；
• 老年人前列腺肥大、泌尿系结石、泌 尿系肿瘤等疾病发病率增高，容易造成 尿路梗阻而发生梗阻性ARF；
• 其发生率约占老年ARF病人的8%~38%；
• 【临床经过及预后】
• ⑴老年人急性肾小管坏死所致ARF的临床表现 及病程经过与其他年龄组相仿；
• ⑵但其病情较重，少尿期较长（约2周左右）， 肾功能不易恢复完全且恢复过程缓慢；
• ㈢ 一旦出现ARF应积极合理地进行透析治疗； 同时加强对原发病因和并发症的处理；保证营 养供应。
第五节 老年人慢性肾功能衰竭
• 【发病率和病因】 • 老年人CRF发病率要高于青壮年人； • 在老年人，糖尿病肾病、原发性高血
压肾动脉硬化症、梗阻性肾病、淀粉样 变性、肿瘤等继发性肾脏病，以及先天 性和肾切除所致的独肾等病因所致的 CRF发生率显著增加，而慢性肾炎所致 的CRF发生率显著减少。
• ⑶由肾小球疾病所致的老年性ARLeabharlann Baidu预后更差 （死亡率高达70%以上）；
• ⑷与修复有关的多种生长因子的表达不足可能 是影响老年人ARF预后的重要因素。
• 【防治】
• ㈠在有肾脏缺血而未发生ARF的患者，应积 极治疗，防止急性肾小管坏死的发生；
• ㈡可选用能量支持剂、抗氧化剂，同时积极 纠正各种循环和代谢紊乱。应尽量避免使用肾 毒性药物；
• 【老年人ARF的易患性】
• 许多研究证实，在受到同样程度的损伤时， 老年人比青年人更容易发生ARF；其原因可能 是：
• ⑴肾脏本身的老年性变化，使得其肾脏功能的 储备系数下降；
• ⑵系统性疾病（如糖尿病、肿瘤、高血压病 等），可直接或间接损伤肾脏，使得其肾脏功 能的储备系数下降；在外加损伤因素的刺激下 易发生ARF。
道出血、中毒性脑病等）；
• ⑷需进行大手术； • 透析治疗的方式因时、因人因地而异；
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
19
谢谢大家
第二节正常人泌尿系统解剖生 理特点
• ⒈正常人两侧肾脏共计约200万个肾单位； • ⒉肾单位由肾小体和肾小管组成；
• ⒊在胚胎发育上，肾小球由内胚层的背主动脉 形成，肾小管和肾小囊由中胚层的生肾索形成， 集合管、肾盏、肾盂、输尿管、膀胱、尿道则 由外胚层的输尿管芽形成；由于泌尿系统是由 三个胚层演化来的复杂管道，彼此的正确对接 是保证功能正常的先决条件。
第七章 老年人泌尿系统疾病
第一节 概 述
• 随着年龄的逐渐增长，其泌尿系统必 将出现一系列退行性变化；这些变化可 使老年人对某些致病因素的敏感性增高， 易患某些泌尿系统疾病；这些变化本身 也可导致某些疾病或病理状态。
• 本章主要讨论老年性泌尿系统的退行 性变化以及由其引起的疾病和相关的易 患疾病的特点。
• ⒎CRF的原发病因中有的是可逆性的；
• 【治疗】 • ⒈非透析治疗：应注意 • ⑴不宜太严格限制蛋白质的摄入；应以
保证足够的营养为前提；
• ⑵使用甘露醇大黄等导泻药应十分慎重， 应小剂量开始，逐渐增加；
• ⑶水、盐的摄入应注意个体化原则； • ⑷使用ACEI治疗高血压时应慎重；
• ⒉透析治疗 具备下列之一即可开始： • ⑴Ccr＞700μmol/L； • ⑵总CO2＜15mmol/L，血钾＞6.5mmol/L； • ⑶严重的合并症（心衰、肺水肿、消化
• ⒌近曲小管上皮细胞萎缩、数目减少、脂肪变 性；细胞内线粒体数目减少、形态不规则，基 膜增厚；
• ⒍远曲小管常出现一些由于囊性扩张而形成的 憩室或小囊肿；
• ⒎肾脏内较大的动脉壁可有硬化；
• ⒏皮质曲，部分肾小球毛细血管丛因玻璃样变 而荒废，相应的肾小球前动脉则萎缩、血流减 少、甚至完全闭塞。
• ⒐老年人肾脏血流量逐渐减少（80岁约 为600ml/min），主要是由于肾皮质肾小 球毛细血管网减少所致并非血管痉挛；
• ⒑ 40岁以后，随着年龄的递增，肾小球 滤过率也以8ml/［（min.1.73m2）/10年］ 的速度递减；但由于肌肉容积也逐渐减 少，肌酐产生速度减低，故Ccr浓度一般 不增高。
第四节 老年人急性肾功能衰竭
• 急性肾功能衰竭（ARF） 是指各种原 因导致的肾功能急骤丧失；由于老年人 ARF有其独特之处，应予特别关注。
• 【病因】
• ⒈肾前性：任何原因引起的低血容量、低血压 导致肾血流量急剧减少，均可导致肾前性ARF；
• ⒉肾性： • ⑴10%~20%老年肾性ARF由肾小球疾病所致；
⑵各种肾毒性物质致急性肾小管坏死；
• ⑶感染（如流行性出血热）；
• ⑷间质性肾炎、肾盂肾炎及肾血管疾病均可导 致老年肾性ARF。
• ⒊肾后性：
• ⒌肾脏有三大主要功能：
• ⑴对体内毒物或代谢废物的排泄功能；
• ⑵对体内环境的稳定功能（主要是对水、电解 质、酸碱度等内环境的动态稳定和调节功能）；
• ⑶内分泌功能（肾脏内分泌激素有肾素-血管紧 张素系统、前列腺素系统、缓激肽系统、EPO、 活性VitD3等）；这些内分泌激素对肾脏局部 血流的精细调节、对红细胞的生成调节、对钙 磷代谢的调节有着十分重要的作用。
第三节老年人泌尿系统解剖生 理变化
• ⒈两肾的重量减轻（80岁后降至180~200克）；
• ⒉肾组织体积减少（这种老年性肾组织体积减 少主要发生在肾皮质）；
• ⒊肾小球发生自发性硬化的比率增加（80岁时， 硬化的肾小球比率可接近20%）；
• ⒋肾小球毛细血管滤过屏障面积显著减少（系 由肾小球毛细血管丛分支减少、肾小球系膜细 胞数增加而脏层上皮细胞数减少所致）；
• 【临床特点】 • ⒈起病多隐匿，表现不典型； • ⒉可以任何系统的症状为首发表现；
• ⒊精神神经症状较明显；夜尿多常较突 出且持续相当长时间，少尿无尿发生较 晚；
• ⒋容易发生失水失盐，严重酸中毒和低 血钾；
• ⒌心血管系统症状常较重，容易误诊和 漏诊；
• ⒍老年CRF患者常可由于某些急性诱因 而使症状突然加重，肾功能急剧恶化； 这些诱因包括：严重高血压、严重水-电 解质酸碱紊乱、急性失血、感染、药物 或毒物的肾毒性等；
• 老年人前列腺肥大、泌尿系结石、泌 尿系肿瘤等疾病发病率增高，容易造成 尿路梗阻而发生梗阻性ARF；
• 其发生率约占老年ARF病人的8%~38%；
• 【临床经过及预后】
• ⑴老年人急性肾小管坏死所致ARF的临床表现 及病程经过与其他年龄组相仿；
• ⑵但其病情较重，少尿期较长（约2周左右）， 肾功能不易恢复完全且恢复过程缓慢；
• ㈢ 一旦出现ARF应积极合理地进行透析治疗； 同时加强对原发病因和并发症的处理；保证营 养供应。
第五节 老年人慢性肾功能衰竭
• 【发病率和病因】 • 老年人CRF发病率要高于青壮年人； • 在老年人，糖尿病肾病、原发性高血
压肾动脉硬化症、梗阻性肾病、淀粉样 变性、肿瘤等继发性肾脏病，以及先天 性和肾切除所致的独肾等病因所致的 CRF发生率显著增加，而慢性肾炎所致 的CRF发生率显著减少。
• ⑶由肾小球疾病所致的老年性ARLeabharlann Baidu预后更差 （死亡率高达70%以上）；
• ⑷与修复有关的多种生长因子的表达不足可能 是影响老年人ARF预后的重要因素。
• 【防治】
• ㈠在有肾脏缺血而未发生ARF的患者，应积 极治疗，防止急性肾小管坏死的发生；
• ㈡可选用能量支持剂、抗氧化剂，同时积极 纠正各种循环和代谢紊乱。应尽量避免使用肾 毒性药物；
• 【老年人ARF的易患性】
• 许多研究证实，在受到同样程度的损伤时， 老年人比青年人更容易发生ARF；其原因可能 是：
• ⑴肾脏本身的老年性变化，使得其肾脏功能的 储备系数下降；
• ⑵系统性疾病（如糖尿病、肿瘤、高血压病 等），可直接或间接损伤肾脏，使得其肾脏功 能的储备系数下降；在外加损伤因素的刺激下 易发生ARF。
道出血、中毒性脑病等）；
• ⑷需进行大手术； • 透析治疗的方式因时、因人因地而异；
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
19
谢谢大家
第二节正常人泌尿系统解剖生 理特点
• ⒈正常人两侧肾脏共计约200万个肾单位； • ⒉肾单位由肾小体和肾小管组成；
• ⒊在胚胎发育上，肾小球由内胚层的背主动脉 形成，肾小管和肾小囊由中胚层的生肾索形成， 集合管、肾盏、肾盂、输尿管、膀胱、尿道则 由外胚层的输尿管芽形成；由于泌尿系统是由 三个胚层演化来的复杂管道，彼此的正确对接 是保证功能正常的先决条件。
第七章 老年人泌尿系统疾病
第一节 概 述
• 随着年龄的逐渐增长，其泌尿系统必 将出现一系列退行性变化；这些变化可 使老年人对某些致病因素的敏感性增高， 易患某些泌尿系统疾病；这些变化本身 也可导致某些疾病或病理状态。
• 本章主要讨论老年性泌尿系统的退行 性变化以及由其引起的疾病和相关的易 患疾病的特点。
• ⒎CRF的原发病因中有的是可逆性的；
• 【治疗】 • ⒈非透析治疗：应注意 • ⑴不宜太严格限制蛋白质的摄入；应以
保证足够的营养为前提；
• ⑵使用甘露醇大黄等导泻药应十分慎重， 应小剂量开始，逐渐增加；
• ⑶水、盐的摄入应注意个体化原则； • ⑷使用ACEI治疗高血压时应慎重；
• ⒉透析治疗 具备下列之一即可开始： • ⑴Ccr＞700μmol/L； • ⑵总CO2＜15mmol/L，血钾＞6.5mmol/L； • ⑶严重的合并症（心衰、肺水肿、消化
• ⒌近曲小管上皮细胞萎缩、数目减少、脂肪变 性；细胞内线粒体数目减少、形态不规则，基 膜增厚；
• ⒍远曲小管常出现一些由于囊性扩张而形成的 憩室或小囊肿；
• ⒎肾脏内较大的动脉壁可有硬化；
• ⒏皮质曲，部分肾小球毛细血管丛因玻璃样变 而荒废，相应的肾小球前动脉则萎缩、血流减 少、甚至完全闭塞。
• ⒐老年人肾脏血流量逐渐减少（80岁约 为600ml/min），主要是由于肾皮质肾小 球毛细血管网减少所致并非血管痉挛；
• ⒑ 40岁以后，随着年龄的递增，肾小球 滤过率也以8ml/［（min.1.73m2）/10年］ 的速度递减；但由于肌肉容积也逐渐减 少，肌酐产生速度减低，故Ccr浓度一般 不增高。
第四节 老年人急性肾功能衰竭
• 急性肾功能衰竭（ARF） 是指各种原 因导致的肾功能急骤丧失；由于老年人 ARF有其独特之处，应予特别关注。
• 【病因】
• ⒈肾前性：任何原因引起的低血容量、低血压 导致肾血流量急剧减少，均可导致肾前性ARF；
• ⒉肾性： • ⑴10%~20%老年肾性ARF由肾小球疾病所致；
⑵各种肾毒性物质致急性肾小管坏死；
• ⑶感染（如流行性出血热）；
• ⑷间质性肾炎、肾盂肾炎及肾血管疾病均可导 致老年肾性ARF。
• ⒊肾后性：