骨牵引术(含皮牵引术)

骨牵引术（含皮牵引术）

［准备工作］

包括牵引床架、牵引支架（布朗氏架、托马氏架）、牵引附件（三级梯、三高度床脚垫、靠背架、足蹬箱、牵引弓）等。

［适应证］

①成人肌力较强部位的骨折；②不稳定性骨折、开放性骨折；

③骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心性脱位；④学龄儿童股骨不稳定性骨折；⑤颈椎骨折与脱位；⑥皮肤牵引无法实施的短小管状骨骨折；⑦手术前的准备；⑧关节挛缩畸形者；

⑨其他需要牵引治疗而又不适于皮肤牵引者。

［禁忌证］

1、牵引处有炎症或开放创伤污染严重者；

2、牵引局部骨骼有病或严重骨质疏松者；

3、牵引局部需要切开复位者。骨牵引前的准备包括骨牵引器械包、牵引弓、局部麻醉用品、皮肤消毒剂、患肢皮肤准备及2%龙胆紫等。

［肢体各部位骨骼牵引］

（1）颅骨牵引：

①适应证：颈椎骨折脱位。

②操作方法：患者仰卧位，作好皮肤准备。用龙胆紫在头顶正中划一前后矢状线，再以两侧外耳孔标志，经头顶划一

额状线，两线在头顶相交为中点，张开颅骨牵引弓两臂，钉齿落于距中点两侧等距离的额状线上，线即颅骨钻孔部位。另一方法是由两侧眉弓外缘向上述额状线画两条平行的矢状线，交点处即为钻孔的位置。按照无菌操作要求常规消毒铺巾，局麻后，用尖刀在两侧钻孔标志点各作一长约1cm小横切口，深达骨膜，止血，选用带有安全隔板的颅骨钻头，在颅骨表面向内侧约45°角钻孔，以钻穿颅骨外板为度（成人约4mm，儿童为3mm）。要求在操作过程中随时检查深度和方向，切勿穿过颅骨内板伤及脑组织。然后将牵引弓两钉齿插入骨孔内，拧紧牵引弓螺丝钮，缝合切口并用乙醇纱布覆盖伤口。牵引弓系牵引绳通过滑轮和重锤进行牵引。抬高床头，注意调整牵引方向。牵引重量一般第1、2颈椎用4kg，以后每下一椎体增加1kg。复位后维持牵引重量为3～4kg。为了防止弓滑脱，于牵引后第1、2天内，每天将牵引弓的螺丝加紧一扣。

（2）尺骨鹰嘴牵引：

①适应证：适用于难以整复或肿胀严重的肱骨髁上或髁间骨折、粉碎性肱骨下端骨折、移位严重的肱骨干大斜形骨折或开放性骨折。

②操作方法：患者仰卧，屈肘90°，前臂中立位，常规皮肤消毒、铺巾。在尺骨鹰嘴下2cm，尺骨嵴旁开一横指处进针。局麻后，将克氏针从内向外刺入直达骨骼，注意避开尺

神经，然后转动手摇钻，将克氏针垂直钻入并穿出对侧皮肤，使外露克氏针两侧相等，以乙醇纱布覆盖针眼处，安装牵引弓进行牵引。儿童患者也可用大号巾钳钳夹牵引。牵引重量一般为2～4kg。

（3）股骨下端（髁上）牵引：

①适应证：股骨干骨折、粗隆间骨折、髋关节脱位、骶髂关节脱位、骨盆骨折向上移位、髋关节手术前需要松解粘连者。

②操作方法：患者仰卧位，置患肢于牵引架上，屈膝40°，常规消毒铺巾，局部麻醉后，在内收肌结节上2cm处或者以腓骨小头与髌骨上缘连线的交叉点为穿针部位，从内向外穿针，以免损伤神经血管。穿针的方向与股骨纵轴在直角，牵引重量一般为体重1/6～1/8，维持重量为3～5kg。

（4）胫骨结节牵引：

①适应证：适用于股骨干骨折、伸直型股骨髁上骨折等。

②操作方法：穿针部位在胫骨结节向后1.25cm，在此平面稍向远侧部位即进针点。从外侧向内侧穿针，以免伤及腓总神经。牵引重量为7～8kg，维持牵引量3～5kg。

（5）跟骨牵引：

①适应证：胫骨髁部骨折、胫腓骨不稳定性骨折、踝部粉碎性骨折、跟骨骨折向后上移位以及膝关节屈曲挛缩畸形等。

②操作方法：维持踝关节于中立位，内踝尖与足跟后下缘连线之中点为穿针部位。或者内踝顶点下3cm处，再向后画3cm的垂线，其顶点即是穿针点。从内侧向外侧穿针。治疗胫腓骨骨折时，针与踝关节面呈15°，即进针处低，出针处高，有利于恢复胫骨的生理弧度。牵引重量为3～5kg。

皮肤牵引术

［目的］

皮肤牵引是将牵引力直接加于皮肤，间接牵拉骨骼。(一)皮牵引带牵引

［准备工作］

皮牵引带(根据肢体的粗细选择)、棉垫、牵引架、线绳、牵引锤。

［操作方法及程序］

1．核对医嘱，评估病人。

2．在皮牵引带上、下两端垫上棉垫，用皮牵引带裹敷患肢，注意松紧适度。

3．将皮牵引带调整至肢体功能位置，保持持续牵引。

(二)四头带牵引

［准备工作］

颌枕带、扩展弓、滑轮、牵引绳、牵引锤。

［操作方法及程序］

1．核对医嘱，评估病人。

2．病人取坐位或卧位、半卧位，用颌枕带托住下颌和后枕部，用扩展弓穿人颌枕带两端孔内，使两侧牵引带保持比头稍宽的距离，于扩展弓中央系一牵引绳，置于床头滑轮上，加上重量牵引。

(三)骨盆牵引

［准备工作］

骨盆带、牵引架、滑轮、重锤及锤托、牵引绳。

［操作方法及程序］

1．核对医嘱，评估病人。

2．用骨盆带包托于骨盆，其宽度的2／3在髂嵴以上的腰部，两侧各1个牵引带牵引。

3．两侧牵引重量应一致，以病人感觉舒适为宜。

4．足侧床脚垫高15cm，必要时在双腋下各置一布带，或在胸部系一兜带固定于头侧床杆上对抗牵引。

［注意事项］

1．牵引过程中应观察皮肤情况，防止皮肤出现水疱、破溃和褥疮。

2．牵引带应松紧适度，太松易滑脱，太紧妨碍血运，应经常观察牵引肢体循环状况。

3．保持牵引有效，观察肢体位置是否正确，牵引是否有效，

即牵引绳、牵引锤是否有效地悬吊在滑车上。如有情况及时处理，保证牵引持续有效地进行。

4．注意患肢保暖，在保暖加盖被时应注意不将盖被压在牵引绳上，以免抵消牵引力。

5．做颌枕带牵引时，应注意下颌处皮肤的干燥及清洁。在吊带与皮肤之间可衬一块纱布。如因进食、饮水受潮湿时可及时更换。男性病人应经常剃胡须，以免刺激不适。

6．牵引重量要适度，重量过小会影响畸形的矫正和骨折的复位；重量过大会因过度牵引造成骨折不愈合。