脑显像讲义
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血流灌注显像
–能通过血脑屏障的脑显像剂进入脑内后， 经代谢或分解滞留在脑组织中，其量和局部 脑组织的血流成正比。
4
脑血流显像---原理与方法
血流灌注断层显像
分子量小、不带电荷且脂溶性高的脑显像剂
133Xe测定和显像
– 脂溶性惰性气体
PET脑血流显像
– 13NH3H2O
负荷试验脑血流灌注显像
24
25
18FDG PET
26
临床应用--- 18FDG PET
常用于临床: 癫痫病灶的定位 AD的诊断 脑肿瘤的恶性程度判断 PD的诊断
27
18FDG PET-----肺癌脑转移
28
18FDG PET-----肿瘤
29
18FDG PET-----Alzheimer’s Disease
16
右大脑中动脉梗塞
17
临床应用
AD的诊断和鉴别诊断 – 典型表现为双侧顶叶和颞叶为主的大脑皮质 血流对称性明显减低 –严重的病人脑血流降低区可较广泛 – 常不累及基底结和小脑 – 与其他痴呆的表现不同
18
临床应用
癫痫的定位
–癫痫是一多种疾病引起的综合征，分原发性或继发性， rCBF显像可有多样。
局部白质区扩大：白质区或脑室病变 中间结构移位：脑出血或肿瘤所致。
14
临床应用
诊断短暂性脑缺血发作
–脑灌注显像可检出那些临床无症状，但 rCBF仍未恢复到正常范围的慢性低灌注状 态患者
–此时X-CT常是阴性
15
临床应用
脑梗塞
–对于急性脑梗塞或脑栓塞，脑灌注显像较 CT灵敏
–过度灌注及交叉性失联络现象（大小脑失 联络）X-CT及MRI无法发现的
多巴胺D2: 尾状核、豆状核（Parkinson,肌张力 降低，精神分裂症等）
乙酰胆碱：大脑皮质和海马（AD,重症肌无力） 阿片：丘脑中部、尾状核、豆状核（麻醉药成瘾、
疼痛综合征、介毒药物研究） 5-HT：杏仁核、丘脑中部、尾状核、颞叶等（睡
眠障碍、精神疾病等） 肾上腺素能：抑郁
33
多巴胺神经递质、受体及转运蛋白显像
–当仅有脑储备血流下降，静息rCBF值可正 常；而在血供未受损的神经机能失联络或选 择性神经元损伤时，静息rCBF值可下降。
–通过刺激使血管扩张后得到的应激rCBF值， 可以区分以上两种情况（前者由正常变不正 常、后者由不正常变正常）
37
脑血流灌注显像------负荷试验
诊断介入试验的意义 • 提高对缺血性脑血管疾病的诊断的敏感性 • 脑血管储备能力的评价 • 脑血管疾病治疗疗效评价 • 脑血管病预后估计 • 痴呆的鉴别诊断
– 储备能力
5
脑血流灌注显像-----SPECT显像剂
123I-IMP（123碘-N-异丙基-安非他明）
价格贵
99mTc-HMPAO（99mTc-六甲基丙二胺）
体外不够稳定，20min内使用
99mTc-ECD （半胱乙脂）
标记后6小时内使用
6
脑血流灌注显像----正常图象
横断面图象灰质清晰可见，在额叶，叶及顶叶 呈对称性分布，尾状核，豆状核及丘脑亦清晰 观察剂，视觉皮质及侧脑室枕角亦可见，小脑 半球可清楚显示，冠状面基底节清晰可见。
多巴胺D2受体显像
131I-IBZM
11C-raclopride
34
多巴胺转运蛋白显像
99mTc-TRADOT
正常
PD
35
多巴胺神经递质显像
18F-DOPA
对探索脑奥秘的哲学意义要有充分的估 计----对自身认识的变化、对世界的看法 及我们的哲学观念。
36
脑血流灌注显像------负荷试验
测定静息时的局部脑血流量有一定局限 性
–约60%局部癫痫发作的病人是可以治疗的。若用外科 手术切除病灶，则病灶定位是手术成功关键。
19
癫痫
典型所见是发作期rCBF增高区，发作间 期流区呈rCBF减低。但也有发作间期rCBF增高
者和增高区周围存在减低区者
癫痫发作期
20
其他
脑肿瘤术后 脑功能研究 精神疾病
21
脑代谢显像
22
脑代谢显像
38
谢谢
39
葡萄糖代谢
– 脑内唯一能量物质
氧代谢
– 15O-H2O; 脑氧耗量为全身的20%。
脑蛋白质代谢
– 氨基酸转运和蛋白合成
23
18F-FDG PET脑葡萄糖代谢显像
原理
–FDG与wenku.baidu.com萄糖一样，由血液输送到脑，并 穿透血脑屏障进入脑组织。 –一旦进入脑内，FDG即被脑的己糖激酶磷 酸化，形成FDG-6-磷酸。后者不能进一步再 代谢而滞留在脑内，并在脑内稳定分布。
脑显像
脑功能显像
一些神经精神疾病可能会出现 比较明显的脑功能变化，但 不出现或者出现不太明显的 结构和形态变化。
2
脑显像
血流显像 代谢显像 受体显像
往事真的如烟吗? 当人们想不起过去获得的信息和学会的知识， 它们真的像轻烟消散了么？ 还是存在大脑的某个角落、找不回来了?
3
脑血流显像---原理与方法
7
脑血流灌注显像-----正常图象
从放射性脑内分布分析，大小脑皮质及基底节、 丘脑、桥脑等脑细胞集中的部位 99mTc-HMPAO 进入量明显高于白质区及脑室，形成脑内放射 性分布明显对比。
8
脑血流灌注显像------正常图象
大脑各皮质血流量也大不相等，以枕叶 最高，额叶次之，前后中轴两侧影象基 本对称。
9
脑血流灌注显像------异常图象
脑萎缩征：皮质普通淡而薄，通常以顶 叶为著，两侧尾状核影象侧距离加宽， 白质及侧脑室区明显扩大
灰质局部放射性减低或缺损：有单发、 多发、对称等多型，为rCBF减低或缺损 的表现，各种原因皆可引起。
10
脑室扩大，全脑血流下降
11
双侧颞叶、左侧基底结血流下降
30
18FDG PET----癫痫发作期和发作间期
发作期
发作间期
31
受体显像
脑受体显像可显示脑内各种神经受体的 分布状态，观察其在病理情况下的改变， 从而了解神经精神疾病的发病原因，作 出诊断和鉴别诊断，并可用于治疗方案 的选择，治疗效果的观察，预后的判断 等方面。
多巴胺转运蛋白显像
32
脑受体的功能和分布
12
脑血流灌注显像------异常图象
局部放射性增高：示rCBF增加，多种原 因可引起，如实体肿瘤，癞痫发作期， 偏头痛，过度灌注等，有时与局部放射 性减低同时出现
大小脑失联络现象：大脑有局部病变 （rCBF变化）时，对侧小脑血流下降。
13
脑血流灌注显像------异常图象
白质区放射性明显下降：提示白质病 变
–能通过血脑屏障的脑显像剂进入脑内后， 经代谢或分解滞留在脑组织中，其量和局部 脑组织的血流成正比。
4
脑血流显像---原理与方法
血流灌注断层显像
分子量小、不带电荷且脂溶性高的脑显像剂
133Xe测定和显像
– 脂溶性惰性气体
PET脑血流显像
– 13NH3H2O
负荷试验脑血流灌注显像
24
25
18FDG PET
26
临床应用--- 18FDG PET
常用于临床: 癫痫病灶的定位 AD的诊断 脑肿瘤的恶性程度判断 PD的诊断
27
18FDG PET-----肺癌脑转移
28
18FDG PET-----肿瘤
29
18FDG PET-----Alzheimer’s Disease
16
右大脑中动脉梗塞
17
临床应用
AD的诊断和鉴别诊断 – 典型表现为双侧顶叶和颞叶为主的大脑皮质 血流对称性明显减低 –严重的病人脑血流降低区可较广泛 – 常不累及基底结和小脑 – 与其他痴呆的表现不同
18
临床应用
癫痫的定位
–癫痫是一多种疾病引起的综合征，分原发性或继发性， rCBF显像可有多样。
局部白质区扩大：白质区或脑室病变 中间结构移位：脑出血或肿瘤所致。
14
临床应用
诊断短暂性脑缺血发作
–脑灌注显像可检出那些临床无症状，但 rCBF仍未恢复到正常范围的慢性低灌注状 态患者
–此时X-CT常是阴性
15
临床应用
脑梗塞
–对于急性脑梗塞或脑栓塞，脑灌注显像较 CT灵敏
–过度灌注及交叉性失联络现象（大小脑失 联络）X-CT及MRI无法发现的
多巴胺D2: 尾状核、豆状核（Parkinson,肌张力 降低，精神分裂症等）
乙酰胆碱：大脑皮质和海马（AD,重症肌无力） 阿片：丘脑中部、尾状核、豆状核（麻醉药成瘾、
疼痛综合征、介毒药物研究） 5-HT：杏仁核、丘脑中部、尾状核、颞叶等（睡
眠障碍、精神疾病等） 肾上腺素能：抑郁
33
多巴胺神经递质、受体及转运蛋白显像
–当仅有脑储备血流下降，静息rCBF值可正 常；而在血供未受损的神经机能失联络或选 择性神经元损伤时，静息rCBF值可下降。
–通过刺激使血管扩张后得到的应激rCBF值， 可以区分以上两种情况（前者由正常变不正 常、后者由不正常变正常）
37
脑血流灌注显像------负荷试验
诊断介入试验的意义 • 提高对缺血性脑血管疾病的诊断的敏感性 • 脑血管储备能力的评价 • 脑血管疾病治疗疗效评价 • 脑血管病预后估计 • 痴呆的鉴别诊断
– 储备能力
5
脑血流灌注显像-----SPECT显像剂
123I-IMP（123碘-N-异丙基-安非他明）
价格贵
99mTc-HMPAO（99mTc-六甲基丙二胺）
体外不够稳定，20min内使用
99mTc-ECD （半胱乙脂）
标记后6小时内使用
6
脑血流灌注显像----正常图象
横断面图象灰质清晰可见，在额叶，叶及顶叶 呈对称性分布，尾状核，豆状核及丘脑亦清晰 观察剂，视觉皮质及侧脑室枕角亦可见，小脑 半球可清楚显示，冠状面基底节清晰可见。
多巴胺D2受体显像
131I-IBZM
11C-raclopride
34
多巴胺转运蛋白显像
99mTc-TRADOT
正常
PD
35
多巴胺神经递质显像
18F-DOPA
对探索脑奥秘的哲学意义要有充分的估 计----对自身认识的变化、对世界的看法 及我们的哲学观念。
36
脑血流灌注显像------负荷试验
测定静息时的局部脑血流量有一定局限 性
–约60%局部癫痫发作的病人是可以治疗的。若用外科 手术切除病灶，则病灶定位是手术成功关键。
19
癫痫
典型所见是发作期rCBF增高区，发作间 期流区呈rCBF减低。但也有发作间期rCBF增高
者和增高区周围存在减低区者
癫痫发作期
20
其他
脑肿瘤术后 脑功能研究 精神疾病
21
脑代谢显像
22
脑代谢显像
38
谢谢
39
葡萄糖代谢
– 脑内唯一能量物质
氧代谢
– 15O-H2O; 脑氧耗量为全身的20%。
脑蛋白质代谢
– 氨基酸转运和蛋白合成
23
18F-FDG PET脑葡萄糖代谢显像
原理
–FDG与wenku.baidu.com萄糖一样，由血液输送到脑，并 穿透血脑屏障进入脑组织。 –一旦进入脑内，FDG即被脑的己糖激酶磷 酸化，形成FDG-6-磷酸。后者不能进一步再 代谢而滞留在脑内，并在脑内稳定分布。
脑显像
脑功能显像
一些神经精神疾病可能会出现 比较明显的脑功能变化，但 不出现或者出现不太明显的 结构和形态变化。
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脑显像
血流显像 代谢显像 受体显像
往事真的如烟吗? 当人们想不起过去获得的信息和学会的知识， 它们真的像轻烟消散了么？ 还是存在大脑的某个角落、找不回来了?
3
脑血流显像---原理与方法
7
脑血流灌注显像-----正常图象
从放射性脑内分布分析，大小脑皮质及基底节、 丘脑、桥脑等脑细胞集中的部位 99mTc-HMPAO 进入量明显高于白质区及脑室，形成脑内放射 性分布明显对比。
8
脑血流灌注显像------正常图象
大脑各皮质血流量也大不相等，以枕叶 最高，额叶次之，前后中轴两侧影象基 本对称。
9
脑血流灌注显像------异常图象
脑萎缩征：皮质普通淡而薄，通常以顶 叶为著，两侧尾状核影象侧距离加宽， 白质及侧脑室区明显扩大
灰质局部放射性减低或缺损：有单发、 多发、对称等多型，为rCBF减低或缺损 的表现，各种原因皆可引起。
10
脑室扩大，全脑血流下降
11
双侧颞叶、左侧基底结血流下降
30
18FDG PET----癫痫发作期和发作间期
发作期
发作间期
31
受体显像
脑受体显像可显示脑内各种神经受体的 分布状态，观察其在病理情况下的改变， 从而了解神经精神疾病的发病原因，作 出诊断和鉴别诊断，并可用于治疗方案 的选择，治疗效果的观察，预后的判断 等方面。
多巴胺转运蛋白显像
32
脑受体的功能和分布
12
脑血流灌注显像------异常图象
局部放射性增高：示rCBF增加，多种原 因可引起，如实体肿瘤，癞痫发作期， 偏头痛，过度灌注等，有时与局部放射 性减低同时出现
大小脑失联络现象：大脑有局部病变 （rCBF变化）时，对侧小脑血流下降。
13
脑血流灌注显像------异常图象
白质区放射性明显下降：提示白质病 变