新生儿胃食管返流
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学习内容
胃食管返流 NEC的识别及处理 早产儿肠道营养管理
胃食管反流
四川大学华西第二医院 新生儿科 万兴丽
What Why How
What—定义
Gastroesophageal reflux，简称GER，是 指胃内容物，包括从十二指肠流入胃的胆盐 和胰酶等反流入食管的一种常见临床症状， 分为生理性和病理性两种。
Ⅰ期NEC 注意与喂养不耐受或其他胃肠道 疾病表现鉴别
How to treat?
禁食 ： 轻症：绝对禁食72小时 重症：2~3周 同时需胃肠减压 进食指征： 腹胀消失、肠鸣音恢复、粪便隐血转阴、腹 部平片恢复正常 循序渐进少量加奶
How to treat?
应用抗生素 根据培养结果选择抗生素： I 期：治疗3天，等待培养结果 IIA： 治疗7~10天（如培养无异常） IIB： 治疗14天 III期：治疗14天
immaturity
ingestion
Intravascular catheter/ Immunological factor
How to recognize？
How to recognize？
Tip 1： 发病时间— 胎龄越不成熟，起病越晚 足月儿：生后3~ 4天 早产儿：胎龄< 28周， 生后3~4 周发病 Tip 2： 腹胀：最早出现，持续存在 胃潴留 全腹腹胀，肠鸣音减弱
✓ 呕吐与腹型： 上腹部膨隆——幽门性梗阻（胃蠕动波） 异常膨隆呈球形，皮肤紧张发亮——低位梗阻 肠鸣音消失——麻痹性肠梗阻
Why—为什么要关注？
分为生理性和病理性 临床危害 在早产儿中多见
Why—为什么要关注？
食管炎 溃疡 狭窄
胃液 反流
支气管炎 肺炎 肺不张
Why—为什么要关注？
成人与新生儿的LES压力与高压区长度比较
者发生休克及多系统器官功能衰竭 腹部X线检查以肠壁囊样积气为特征
What—概述
据美国统计： 活产儿NEC发病率为1‰ ~ 3‰，占NICU患
儿的2%~5% 90% 以上是早产儿，病死率为13.1/10万，
占发病人数的20%~40%
What—概述
国内本病的病死率为10%~50%
据流行病学资料显示： 早产儿出生率低的国家，NEC发病率低 日本：0.27%
便潜血阳性
停，心动过缓，嗜睡
ⅠB 疑似NEC 直肠内鲜血
同ⅠA 期
ⅡA 确诊 NEC 同ⅠA 和ⅠB ，肠鸣音 同ⅠA 期 （轻度） 消失，和（或）腹部触 痛
ⅡB 确诊NEC （中度）
同ⅡA ，肠鸣音消失， 同ⅡA ，轻度代谢性 腹部触痛明显，和（或） 酸中毒，轻度血小板 腹壁蜂窝组织炎或右下 减少 腹包块
What—病因及病理生理
病因及发病机制未完全明了 多种因素导致，“多个I”
通过影响肠道粘膜血液供应，粘膜局部缺 血，致使肠道蠕动减慢
食物在肠腔聚集，影响肠道功能，导致细 菌繁殖, 产生大量炎性介质，最终引起肠 壁损伤甚至坏死、穿孔、全身炎性反应甚 至休克。
infection
Ischemia/ Insufficient Oxygenation
ⅢA NEC进展 同ⅡB ，弥漫性腹膜炎 同ⅡB，低血压，心动
（肠壁完整）
过缓，严重呼吸暂停
ⅢB NEC进展 同Ⅲ A ，腹胀突然加重 同ⅢA ，病情突然恶
（肠壁穿孔）
化
正常或肠管扩 张 同ⅠA 期 肠管扩张、梗 阻、肠壁积气 征 同ⅡA ，门静 脉积气，和 （或）腹水
ⅡB，腹水
同ⅡB，腹腔积 气
常见的胃肠道症状排序： 腹胀、胃潴留、呕吐、腹壁压痛，大便潜 血或肉眼血便
How to recognize？
Tip 3：
呕吐：先为奶汁
胆汁样，咖啡样
Tip 4：
腹泻或血便：出现较晚,大便为果酱样或黑便
TIP 5：
伴随症状：呼吸暂停、心动过缓、嗜睡、 休克等
新生儿NEC修正Bell分期标准
分期
胃肠道症状
全身症状
影像学检查
ⅠA 疑似NEC 胃潴留，轻度腹胀，大 体温不稳定，呼吸暂
谢谢！
易发生于新生儿期，尤以早产儿为多见， 轻度反流发病率可高达80%-85%。
What--发病机制
1. LES抗反流屏障功能低下 2. 食管廓清能力降低 3. 食管粘膜的屏障功能破坏 4. 胃、十二指肠功能失常
What—临床表现
呕吐 并发症 合并症
鉴别点： 呕吐类型
溢乳、一般呕吐、反复呕吐（GER）、喷射性呕吐 呕吐发生时间
Why—为什么要关注？
早产儿的生理特点： 胃食管功能在2—3个月才能发育成熟
诸多诱因： LES到咽部的距离短 卧位时间长 哭闹时腹压易升高
Байду номын сангаасow—怎么处理？
保守治疗6 周无效
NEC的识别与处理
学习内容
NEC的概述 如何鉴别NEC NEC的处理
What—概述
新生儿期的一种严重威胁患儿生命的疾病 NICU最常见的胃肠道急症 临床表现以腹胀呕吐、腹泻、便血，严重
生后7天内：食管闭锁；咽下；GER；胃扭转 生后7天：肥厚性幽门狭窄；肠梗阻；NEC
呕吐伴随症状
✓ 呕吐物颜色： ➢清淡/半透明色粘液 ——食管内容物 ➢酸味，有奶汁或凝块 ——胃内 ➢乳凝块多，伴酸腐味，有持续规律性 ——幽门及十二指肠壶腹部梗阻
呕吐伴随症状 ✓ 呕吐物颜色（续）：
➢绿色 ——高位肠梗阻：肠旋转不良/败血症 ➢粪臭味 —— 低位肠梗阻 ➢血性 ——活动性/陈旧性
How to treat?
静脉营养及肠道外营养 中重度：补液量放宽至预计量的100%~150% 按要求配置TPN 建立PICC
How to treat?
维持适当的灌流和氧合 ✓ 应用液体复苏和血管活性药物
生理盐水、白蛋白 多巴胺、多巴酚丁胺 ✓ 应用机械通气
How to treat?
手术治疗： 绝对指征：气腹症、肠坏死 相对指征：内科保守治疗无效（24~48h）， 伴少尿、低血压、难以纠正的代谢性酸中 毒、门静脉积气
胃食管返流 NEC的识别及处理 早产儿肠道营养管理
胃食管反流
四川大学华西第二医院 新生儿科 万兴丽
What Why How
What—定义
Gastroesophageal reflux，简称GER，是 指胃内容物，包括从十二指肠流入胃的胆盐 和胰酶等反流入食管的一种常见临床症状， 分为生理性和病理性两种。
Ⅰ期NEC 注意与喂养不耐受或其他胃肠道 疾病表现鉴别
How to treat?
禁食 ： 轻症：绝对禁食72小时 重症：2~3周 同时需胃肠减压 进食指征： 腹胀消失、肠鸣音恢复、粪便隐血转阴、腹 部平片恢复正常 循序渐进少量加奶
How to treat?
应用抗生素 根据培养结果选择抗生素： I 期：治疗3天，等待培养结果 IIA： 治疗7~10天（如培养无异常） IIB： 治疗14天 III期：治疗14天
immaturity
ingestion
Intravascular catheter/ Immunological factor
How to recognize？
How to recognize？
Tip 1： 发病时间— 胎龄越不成熟，起病越晚 足月儿：生后3~ 4天 早产儿：胎龄< 28周， 生后3~4 周发病 Tip 2： 腹胀：最早出现，持续存在 胃潴留 全腹腹胀，肠鸣音减弱
✓ 呕吐与腹型： 上腹部膨隆——幽门性梗阻（胃蠕动波） 异常膨隆呈球形，皮肤紧张发亮——低位梗阻 肠鸣音消失——麻痹性肠梗阻
Why—为什么要关注？
分为生理性和病理性 临床危害 在早产儿中多见
Why—为什么要关注？
食管炎 溃疡 狭窄
胃液 反流
支气管炎 肺炎 肺不张
Why—为什么要关注？
成人与新生儿的LES压力与高压区长度比较
者发生休克及多系统器官功能衰竭 腹部X线检查以肠壁囊样积气为特征
What—概述
据美国统计： 活产儿NEC发病率为1‰ ~ 3‰，占NICU患
儿的2%~5% 90% 以上是早产儿，病死率为13.1/10万，
占发病人数的20%~40%
What—概述
国内本病的病死率为10%~50%
据流行病学资料显示： 早产儿出生率低的国家，NEC发病率低 日本：0.27%
便潜血阳性
停，心动过缓，嗜睡
ⅠB 疑似NEC 直肠内鲜血
同ⅠA 期
ⅡA 确诊 NEC 同ⅠA 和ⅠB ，肠鸣音 同ⅠA 期 （轻度） 消失，和（或）腹部触 痛
ⅡB 确诊NEC （中度）
同ⅡA ，肠鸣音消失， 同ⅡA ，轻度代谢性 腹部触痛明显，和（或） 酸中毒，轻度血小板 腹壁蜂窝组织炎或右下 减少 腹包块
What—病因及病理生理
病因及发病机制未完全明了 多种因素导致，“多个I”
通过影响肠道粘膜血液供应，粘膜局部缺 血，致使肠道蠕动减慢
食物在肠腔聚集，影响肠道功能，导致细 菌繁殖, 产生大量炎性介质，最终引起肠 壁损伤甚至坏死、穿孔、全身炎性反应甚 至休克。
infection
Ischemia/ Insufficient Oxygenation
ⅢA NEC进展 同ⅡB ，弥漫性腹膜炎 同ⅡB，低血压，心动
（肠壁完整）
过缓，严重呼吸暂停
ⅢB NEC进展 同Ⅲ A ，腹胀突然加重 同ⅢA ，病情突然恶
（肠壁穿孔）
化
正常或肠管扩 张 同ⅠA 期 肠管扩张、梗 阻、肠壁积气 征 同ⅡA ，门静 脉积气，和 （或）腹水
ⅡB，腹水
同ⅡB，腹腔积 气
常见的胃肠道症状排序： 腹胀、胃潴留、呕吐、腹壁压痛，大便潜 血或肉眼血便
How to recognize？
Tip 3：
呕吐：先为奶汁
胆汁样，咖啡样
Tip 4：
腹泻或血便：出现较晚,大便为果酱样或黑便
TIP 5：
伴随症状：呼吸暂停、心动过缓、嗜睡、 休克等
新生儿NEC修正Bell分期标准
分期
胃肠道症状
全身症状
影像学检查
ⅠA 疑似NEC 胃潴留，轻度腹胀，大 体温不稳定，呼吸暂
谢谢！
易发生于新生儿期，尤以早产儿为多见， 轻度反流发病率可高达80%-85%。
What--发病机制
1. LES抗反流屏障功能低下 2. 食管廓清能力降低 3. 食管粘膜的屏障功能破坏 4. 胃、十二指肠功能失常
What—临床表现
呕吐 并发症 合并症
鉴别点： 呕吐类型
溢乳、一般呕吐、反复呕吐（GER）、喷射性呕吐 呕吐发生时间
Why—为什么要关注？
早产儿的生理特点： 胃食管功能在2—3个月才能发育成熟
诸多诱因： LES到咽部的距离短 卧位时间长 哭闹时腹压易升高
Байду номын сангаасow—怎么处理？
保守治疗6 周无效
NEC的识别与处理
学习内容
NEC的概述 如何鉴别NEC NEC的处理
What—概述
新生儿期的一种严重威胁患儿生命的疾病 NICU最常见的胃肠道急症 临床表现以腹胀呕吐、腹泻、便血，严重
生后7天内：食管闭锁；咽下；GER；胃扭转 生后7天：肥厚性幽门狭窄；肠梗阻；NEC
呕吐伴随症状
✓ 呕吐物颜色： ➢清淡/半透明色粘液 ——食管内容物 ➢酸味，有奶汁或凝块 ——胃内 ➢乳凝块多，伴酸腐味，有持续规律性 ——幽门及十二指肠壶腹部梗阻
呕吐伴随症状 ✓ 呕吐物颜色（续）：
➢绿色 ——高位肠梗阻：肠旋转不良/败血症 ➢粪臭味 —— 低位肠梗阻 ➢血性 ——活动性/陈旧性
How to treat?
静脉营养及肠道外营养 中重度：补液量放宽至预计量的100%~150% 按要求配置TPN 建立PICC
How to treat?
维持适当的灌流和氧合 ✓ 应用液体复苏和血管活性药物
生理盐水、白蛋白 多巴胺、多巴酚丁胺 ✓ 应用机械通气
How to treat?
手术治疗： 绝对指征：气腹症、肠坏死 相对指征：内科保守治疗无效（24~48h）， 伴少尿、低血压、难以纠正的代谢性酸中 毒、门静脉积气