肠造口病人的护理课件

肠造口病人的护理
根治性手术
• 拉下式直肠癌切除术：适用于肿瘤距肛 缘7～10cm的直肠癌。保留肛门，经肛 门在齿状线上切断直肠，将乙状结肠从 肛门拉下，固定于肛门。该方法虽保留 了肛门，但术后控制排便效果不满意， 手术彻底性差。
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姑息手术
适用于已有广泛转移，无法根治的晚期病 例，如结肠造瘘术等，解除梗阻。
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回肠造口术
• 回肠造口术直至目前只有两种类型：末 端型和双腔型
• 标准的回肠造口术是将回肠末端本身折 回，做一个大约2cm长的孔
• 造口腹壁开口位置的选择
肠造口病人的护理
回肠造口的护理
• 造口护理技术：保护皮肤和防止粪便外 漏
• 使用清水清洗造口周围皮肤，或温和的 清洗液
• 不宜选用强烈的碱性用品或消毒药水 • 饮食
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结肠 直肠术后护理
• 血压平稳后半卧位，以解除胸腹部压力 • 疼痛的护理：创口疼痛在术后48h内最剧
烈 • 引流管处理：直肠切除后的盆腔引流管
接负压吸引（可防止盆腔积液和脓肿的 发生），术后7-10d拔管
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结肠 直肠术后护理
• 术后禁食3d，肠蠕动恢复后拔胃管，给 流质饮食，术后3-4d给半流质饮食
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回肠造口的护理
• 很多药物可通过正常人的小肠不被吸收 而进入大肠
• 造口患者宜选用无糖衣的片剂或液体制 剂
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结肠造口护理
• 现在倾向做向外突出的瘘口 • 结肠造口的排泄物是硬的，不含蛋白溶
解酶 • 术前大便习惯有规律，1/3结肠造口者不
再使用造口器材
肠造口病人的护理
• 一期造瘘口将肠管全层与皮肤缝合，术 后即安置造口袋
• 二期开放的造口，最好在术后48h开放为 佳
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肠造口术后处理
• 造口开放初期：温水 护肤粉 防漏膏 • 无渣或少渣饮食，避免进产气和刺激强
的食物 • 造口开放两日无排便者，低压温盐水灌
肠或 • 造口袋的使用 • 术后一周造口扩肛
回肠造口并发症
造口狭窄，回缩，瘘管形成，造口脱垂
肠造口病人的护理
结肠造口并发症
狭窄，造口旁疝，造口排空困难
肠造口病人的护理
来自百度文库
肠造口还纳
分暂时性肠造口（预防性或保护性）永久性肠造 口
造口还纳时间 造口还纳适应症 术前准备 还纳方法 并发症：感染，肠瘘，腹壁疝，吻合口狭窄，肠
梗阻等。
肠造口病人的护理
谢谢
肠造口病人的护理
大小、活动度、细胞分化程度等因素综 合判断。
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根治性手术
• 经腹会阴联合切除术（Miles）：适用于肿瘤距肛缘 7cm以下直肠癌。切除范围包括乙状结肠下部及其系 膜和全部直肠、肠系膜下动脉周围淋巴结、肛提肌、 坐骨直肠窝内脂肪、肛管和周围直径约5cm的皮肤以 及全部肛门括约肌。乙状结肠近端在左下腹做永久性 人工肛门。 经腹直肠癌切除术（Dixon手术）：适用于肿瘤距肛 缘10cm以上的直肠癌。可保留足够的直肠和乙状结 肠。手术损伤小，保留正常肛门，排便功能良好，但 根治不彻底。
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肠造口病人的护理
•提问：正常肠鸣音有 多少次？
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肠造口
• 因治疗的需要，将肠管拉出腹壁，然后 缝于腹壁，并形成一开口。
肠造口病人的护理
由造口所引起的心理反应
患者拒绝造口术 造口术后早期 依赖性 自卑心理
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手术治疗
• 分为根治性手术和姑息性手术 • 手术方式的选择可根据癌肿所在部位、
• 广泛性结肠切除术后腹泻，口服复方樟 脑酊，次碳酸铋等，少渣饮食，忌多纤 维
• 进食后观察有无腹痛，腹胀和肠型
肠造口病人的护理
结肠 直肠术后护理
• 直肠手术后应留置导尿管7-14d • 感染的防治
肠造口病人的护理
肠造口术后处理
• 按医嘱测血压，脉搏，呼吸困难者氧气 吸入。持续胃肠减压，造口未开放前禁 食