内镜下尼龙绳圈套扎结合高频电切术治疗大肠巨大息肉56例

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第 30 卷第 1 期2012 年 2 月广东医学院学报

JOURNAL OF GUANGDONG MEDICAL COLLEGE

V ol. 30 No. 1Feb. 2012

2008:18.

索联合肝素雾化吸入治疗小儿重症肺炎疗效显著，[5] 胡洪涛. 小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺辅助治疗小儿重症

具有给药方便、使用安全、无明显不良反应等优肺炎的效果及对血清细胞因子水平的影响[J]. 山东医药, 点，可在临床推广应用。2011, 51(3): 97-98.

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高频电切除术治疗大肠息肉成为目前最成熟治

均有便血、腹痛、腹泻或便秘史。56例共有巨大息[1]

疗手段，但大肠巨大息肉蒂部血管相对较粗，存肉90枚，属单发息肉43例，多发息肉13例。息肉分在出血甚至大出血可能，此项技术存在安全隐患。布：直肠15枚，乙状结肠26枚，降结肠7枚，脾曲为了提高内镜治疗巨大息肉的安全性，降低出血风4枚，横结肠17枚，肝曲7枚，升结肠9枚，回盲部险，我科自2007年1月至2011年2月，采用尼龙绳圈5枚，息肉长蒂52枚，亚蒂38枚，息肉直径为2.2～套扎联合高频电切除治疗大肠巨大息肉56例，效果 4.1 cm ，平均(3.0±0.8) cm 。满意，现报道如下。 1.2　治疗方法

1.2.1　术前准备　术前检查血常规、止凝血常规、1　临床资料心电图、胸片、血糖。术前服用复方聚二乙醇电解1.1　一般资料

质散以清洁肠道，使用EC-590WM5型肠镜、HX-本院及外院检出的大肠巨大息肉患者56例共20U 尼龙绳圈、FS-5Q-I 线剪、高频电发生器。90枚息肉，符合目前大肠巨大息肉诊断标准(息肉直 1.2.2　手术方法　根据息肉大小，一般选用直径>3 径>2.0 cm)，其中男36例，女20例，年龄60~96岁，

cm 的尼龙绳圈，先装好尼龙绳圈，进镜至肠息肉部位时，进退取直镜，选择好合适位置便于套扎，因尼龙绳圈较软，套扎时可变换患者体位；将尼龙绳圈套入息肉根部(估计未套入息肉根部粘膜下层即

摘　要：目的 总结肠镜下尼龙圈套扎联合高频电凝切术治疗大肠巨大息肉的效果及安全性。方法 对肠镜下尼龙圈套扎联合高频电凝切术治疗大肠巨大息肉56例的临床资料进行回顾性分析。结果　尼龙圈套扎联合高频电凝切除56例中无1例发生出血或穿孔，术后2个月后复查，所有息肉残蒂或残端脱落消失，治愈率为100%。结论 尼龙圈套扎联合高频电凝切术治疗大肠巨大息肉安全、彻底，可有效预防和降低出血或穿孔的发生率，提高高频电凝切除术的成功率和安全系数。

关键词：大肠巨大息肉；内镜；治疗

中图分类号：R 574.6 文献标识码：B 文章编号：1005-4057(2012)01-0043-02DOI: 10.3969/j.issn.1005-4057.2012.01.018

内镜下尼龙绳圈套扎结合高频电切术治疗大肠巨大息肉56例分析

吴振华，张国彩，陈赞雄，李景森

（广东省茂名市人民医院，广东茂名 525000）

收稿日期：2011-07-15；修订日期：2011-11-29作者简介：吴振华(1968－)，女，学士，副主任医师。

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可有效预防和降低出血或穿孔的发生率。

可)，收紧尼龙绳圈，见息肉变紫色时，在息肉上方

为达优势互补，本组操作先用尼龙绳圈套扎息行高频电切除息肉，高频电切除与套扎距离在0.5

肉蒂部，先切断其息肉供血动脉，再行切除蒂部上cm以上，全部息肉组织送病理检查。余下的尼龙绳

的息肉，这样息肉根部被扎牢，因此切除息肉过程是否剪断视情况而定，但在直肠息肉套扎时需剪除

中不易出血，既简单又安全彻底，治愈率为100%，余下尼龙绳，以免造成患者不适。因套扎尼龙绳圈

[4-6]

与文献报道相似。本操作且无需加用昂贵的仪需充分显示视野，术时注气较多，套扎完毕后应及

器，只需在切除息肉仪器基础上，仅加购尼龙绳圈时抽气，以免发生意外。术后处理与高频电切除息

及尼龙绳圈放置器，因此无需增加更多额外的医疗肉相同，流质饮食，2周内注意休息。术后2个月复

费用，患者易于接受。但术中必须注意几点：(1) 估查肠镜，观察息肉底部情况，完全脱落为治愈。

计息肉根部有一定韧性才能套扎，以免套扎时用力1.3　结果

勒断息肉引起出血；(2) 套扎时应适当注气，充气暴本组56例共90枚巨大息肉采用尼龙圈套扎联合

露息肉根部，且息肉根部不能弯曲，残蒂尽可能高频电凝切术治疗，2个月后复查肠镜，90枚息肉的

短，收尼龙绳圈要缓慢，收紧后观察息肉颜色变蒂部完全脱落，治愈率达100%，术中及术后无任何

化，息肉变紫后松开尼龙绳圈；(3) 高频电切位置要并发症。息肉送病理检查示：55例为腺瘤，1例腺瘤

合适，一般应离尼龙绳圈0.5 cm以上，因为太靠近局部已恶变，但断端息肉蒂部未见癌变，未追加手

可使尼龙绳圈套扎息肉蒂部过早坏死，导致尼龙绳术。

圈脱落，从而致使套扎失败。

2　讨论本文结果显示，尼龙圈套扎联合高频电凝切术

治疗大肠巨大息肉，具有彻底、简单、安全性高等很早人们对痔疮进行套扎治疗取得成功，之后

优点，可避免出血、穿孔等并发症的发生，特别适人们对食管曲张套扎治疗，发现被套扎局部组织能

用体质差、老年或有出血倾向患者，值得临床应坏死脱落，且脱落局部未发现出血，基于此原理，

用。

内镜下治疗开拓被应用在治疗息肉上。起初高频电

切除大肠巨大息肉，对于大肠如此粗的蒂息肉治疗参考文献：

存在一定风险，有报道约24%会并发大出血及穿

[1] 周雁, 范红, 万萍, 等. 内镜下套扎及电切除治疗消化道巨大孔，此时如果先用尼龙绳圈套扎息肉蒂部，切断息

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肉的供血动脉后再行切除，则可大大提高其安全

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且直径>2 cm的息肉，采用或联合尼龙绳圈套扎治疗