腹内压

腹腔内压力的决定因素：
• 腹腔器官的体积(细胞、细胞外液)
• 占据空间的其他物质（腹水、血液、肿瘤） • 腹壁顺应性
IAP的测量方法：
• 直接：
1.在腹腔内放置一导管或粗针头，利用水压计或 压力传感器来测定lAP 2.用腹腔镜气腹机或自动电子充气装置持续测量 IAP 3.采用充气气囊置入腹腔测定压力变化。
IAP升高的原因
• 急性因素： 空腔脏器的高度扩张腹腔内脏器（如肠管、胰腺） 的水肿、渗出, 腹水,腹腔内出血,腹内填塞物的使 用等 • 慢性因素： 妊娠, 缓慢生长的肿瘤
IAP升高对循环的影响
• 下腔静脉受压，回心血量减少，前负荷降低。 • 直接压迫心脏,使心室舒张末期容量降低 • 压迫腹腔血管床，使后负荷显著增加
IAP的测量方法
• 间接：
1.膀胱内压力（最常用，目前认为间接法中的金 标准） 2.胃内压力 3.直肠内压力 4.静脉内压力
经尿道膀胱压力
(Urethral bladder pressure, UBP)
• 测量方法：插入Forlys 尿管每次测量UBP 前确定 尿管通畅排空膀胱后向膀胱内注入生理盐水 50mL ,保证尿管与压力测量管相通。膀胱注水后 30-60秒再测定压力，以等待逼尿肌松弛。病人取 平卧位,取耻骨联合顶点为零点,于呼气末读取压力 数值。
ACS的治疗
• 腹腔减压术是治疗ACS的根本措施： 胃肠减压、腹腔引流、开腹。 • 手术适应证、手术方式不统一 手术时机：更多人提倡用生理状况恶化(如呼吸困难、少 尿、低血压和酸中毒) 加腹内压> 25mmHg 作为外科干预 的理想时机。 • Ⅱ级（15～24）根据病人情况治疗 • Ⅲ级（25～35）多数病人需行剖腹减压 • Ⅳ级（> 35）危重,需要剖腹减压
腹内压的监测
腹内压监测
• 腹腔内压力(intra—abdominal pressure，IAP)是临床诊断和治疗疾病 重要的生理学参数之一。各种因素引起腹内压持续升高导致腹腔高压 症(intra—abdominal hypertension，IAH)，继而进展为腹腔室间隔综 合征(abdominal compartment syndrome，ACS)，危及患者生命。监 测腹内压是临床诊断和治疗的可靠依据，在ICU内常规进行腹内压监 测，可准确预测IAH患者病情变化．及早防止ACS的发生，降低危重 患者的死亡率。 • IAP增高常发生于创伤后或腹部手术后．对此类患者应常规进行腹内 压监测，可及时发现病情变化，预防并发症的发生。整体提高危重患 者的监护水平。
腹内压的影响因素
• 患者本身的因素 ：
1.腹腔施加任何外力都会使腹内压增高，所以在测IAP之前 要充分评估有无使IAP增高的因素。 2.腹内压升高与患者的体质量指数、APACHEII评分、 SOFA评分、腹部手术史和存在并发症相关．与年龄、 IAH发生时间无关。 3.正常腹内压可能受性别和体质量指数影响，存在明显的 个体差异，怀孕也可影响IAP。
IAP升高对胃肠道的影响
• 肠系膜血管的血流受阻 • 肠道缺血 • 肠黏膜屏障受碍，容易发生细菌、内毒素易位
------肠源性感染，诱发SIRS及MODS
IAP升高的后果
• 腹内高压(intraabdominal hypertension , IAH ) • 腹腔间隙综合征 （abdominal compartment syndrome, ACS） • 是IAP 升高引起生理紊乱的两个不同阶段，IAH 快速发展 将导致ACS。 • 通常将腹内压≥1．96 kPa(20 cmH2O)确定为腹内高压， 腹内压>2．45 kPa(25 cmH2O)，患者出现少尿、气道压 升高、低氧血症、心输出量减少、酸中毒甚至低血压休克 等临床表现的一项或多项，诊断为ACS。 ACS更倾向于 器官功能障碍。
ICU监测腹内压的意义
• ICU内腹内压升高的常见原因有腹腔内感染、急 性胰腺炎、复杂的腹腔血管手术、术后腹腔内出 血、腹腔内或盆腔内或腹膜后血肿形成、严重腹 水、肠梗阻、使用抗休克裤或腹腔内填塞止血、 腹腔镜操作中腹腔内充气等。腹内压对急性胰腺 炎病情严重程度的判断、手术时机的选择有重要 的提示作用。
腹内压的影响因素
患者本身的因素 ：
4.患者烦躁不安、频繁咳嗽咳痰、呼吸困难、屏气等因素 都会不同程度影响IAP的监测。 5.膀胱本身因素会影响lAP的监测，如既往有膀胱手术史、 膀胱肿瘤、膀胱炎、神经性膀胱等。原有腹部手术史，如 腹膜粘连会引起腹腔局限性高压。 6.膀胱外伤是膀胱压监测的绝对禁忌证。
腹腔间隙综合征（ACS）
• 任何原因引起的IAP增高所导致的心血管、肺、肾、 胃肠以及颅脑等多器官系统的功能障碍目前机制 尚未完全阐明，认为主要与血管渗漏、缺血再灌 注损伤、血管活性物质的释放以及氧自由基等综 合作用而导致脏器水肿、细胞外液的大量增加有 关。常见于严重创伤、胰腺炎、大量液体复苏的 病人。
------导致心排出量降低
IAP升高对呼吸的影响
• • • • 肺总容量降低 功能性残气量降低 顺应性降低 吸气峰值压力升高 ------表现为高通气阻力、低氧血症和高碳酸血症， 易与ARDS、肺部感染混淆
IAP升高对肾脏的影响
• • • • 肾实质和肾血管直接受压 肾血流量下降 肾血管阻力升高 肾小球滤过率下降 ------补充血容量、使用多巴胺、利尿剂也不能改 善肾血液循环、增加肾小球滤过率
腹内压的影响因素
• 外界因素:
患者使用胸腹带、棉被过重压迫腹部、未采取平卧位等都 会使腹内压增高。应用机械通气及呼气末正压的患者，测 膀胱压时应脱离呼吸机片刻。以排除正压通气及呼气末正 压对腹腔压力的影响。注人生理盐水温度为37—40℃为 宜．过冷、过热及灌注速度过快刺激膀胱可使膀胱压增高
IAP升高的分级
注：操作过程中严格无菌操作，连接处严格消毒。
IAP的正常值
正常人体腹腔内压力与大气压接近或低于大气压。 但存在明显的个体差异。在正常情况下平均压力 都小于10 mmHg，开腹术后5~15mmHg,任何引 起腹腔内容物体积增加的情况都可以增加IAP。关 于腹内压的测量单位有cmH20、mmHg和kPa 3种。 为便于交流可相互换算(1 cmH2O=0．098 kPa=0．737 mmHg)。