如何缩短静脉曲张手术的学习曲线文稿演示

硬化剂注射治疗原理
➢ 硬化剂破坏静脉内皮 ➢ 内皮下胶原纤维暴露 ➢ 血小板聚集粘附 ➢ 局部附壁血栓形成 ➢ 血栓化的静脉转化为纤维
条索（硬化过程） ➢ 静脉永久性闭塞 ➢ 纤维条索被机体吸收
硬化剂分型
• 渗透型：23.4%NaCL、高渗盐水右旋糖酐 • 乙醇：72%络酸盐甘油 • 清洁剂型：鱼肝油酸钠、十四羟基硫酸钠
曲张的有效方法之一。
泡沫硬化剂较传统硬化剂Fra Baidu bibliotek优势
➢更充分、更持久地接触静脉壁 ➢只需更低的浓度和更少的药物 ➢更高的有效性 ➢超声可视提高安全性 ➢溢出血管时对组织损伤更小
与液体相比，泡沫与血管内皮接触更 充分，治疗更加有效
什么样的患者适合硬化剂？
绝对禁忌征
适应征
➢ 已知有症状的卵圆孔未闭、 ➢ 对硬化剂过敏
RFA、 EVLA、 Sclerotherapy and Surgery
The care of patient with varicose
10
veins and associated chronic
硬化剂注射失败的原因
平卧后找不到静脉 选择的硬化剂剂型不正确 硬化剂外渗、局部疼痛 局部压迫不足 复发 针头不配套
穿刺针的选择
• 曲张静脉属支—头皮针 • 蜘蛛样静脉曲张及网状静脉—OT针
压迫
• 0.25-0.5%液体硬化剂 压迫时间 即刻 • 1-3%泡沫硬化剂 压迫时间 10分钟内 • 体位 • 压力袜30-40mmHg
静脉探测灯下注射
将静脉探测灯 • 静脉穿刺回抽见血，证实穿刺到血
管管腔，轻推少量硬化剂见静脉灯 下黑色的静脉逐渐消退。 • 毛细血管内边穿刺边给予负压，如 果针芯进入毛细血管，可以看到 “流空效应”
（STS）、聚多卡醇
理想的硬化剂 ：有效的损伤血管内皮 、不良反应较小并且疼痛较轻。
硬化剂的发展史
• 1840年-无水乙醇 • 1944年—空气阻滞术（Orbach） • 1957年—微泡制备术（Mayer、Brucker） • 1966年—聚卡多醇（Henschel） • 1994年—微泡沫在静脉治疗中的应用（Juan Cabrera） • 1995年—超声引导下泡沫硬化剂注射（Juan Cabrera） • 2000年—Tessari法 • 2006年——欧洲静脉学会推荐泡沫硬化剂是治疗下肢静脉
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病因
静脉高压是下肢慢性静脉疾病（chronic venous disease，CVD）出现静脉曲张、肢体 水肿、静脉性溃疡等表现的病理生理基础， 而瓣膜反流、深静脉流出道阻塞和小腿肌肉 泵功能障碍是形成下肢静脉高压的最常见原 因
CEAP分级
定义
• Sclerotherapy of varicose veins通过硬化剂与血 管壁直接刺激作用，血管内皮蛋白质变性，血栓 形成，导致内皮细胞脱落胶原纤维收缩，血管管 腔闭塞纤维化。
治疗策略
• 选择医从性好的患者——好的开端 • 选择局部曲张静脉 • 称手的工具 • 好的随访—控制并发症
药物的选择
• 对于大隐静脉的主干：逆行穿刺大隐静脉+5F造影导管+3% 泡沫硬化剂。(高位结扎）
• 0.1-2mm毛细血管——0.25-0.5%液体硬化剂 • 2-4mm网状静脉——0.5-1%液体硬化剂 • <8mm曲张静脉1-3%泡沫硬化剂
色素沉着
• 发生率10%-30% • 发生率与靶血管直径、硬化剂的性质、硬化剂的浓度 • 治疗6-12月后随访自发消散70%和99%
➢ 大隐静脉, 小隐静脉曲张 ➢ 侧支静脉曲张 ➢ 复发性静脉曲张 ➢ 穿通支静脉曲张
➢ 严重全身的疾病 ➢ 急性深静脉血栓 ➢ 治疗局部感染或严重的全身感染 ➢ 妊娠
相对禁忌症
➢ 网状静脉曲张 ➢ 蜘蛛网样静脉曲张
GRADE 1 B
➢ 患肢水肿 ➢ 支气管哮喘、高凝状态或血栓形成
倾向、静脉穿刺和压迫困难的肥胖