颅内动脉瘤的手术治疗ppt课件
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根据医院的具体条件 设备 医生水平 病人意愿
治疗时间窗 （1）急性期：SAH 3天内——手术
3~7天——介入 （2）择期： SAH 21天后——手术或介入 （3）部位： 大脑中动脉 后交通 前交通——手术
44
手术治疗
1.手术时机 动脉瘤破裂出血后48－96小时内为早期手
术；10－14天手术为晚期手术。 近来趋向早期手术。理由：1.动脉瘤再破裂
3、脑血管造影：确诊必查手段位置，形态，内径，数目供血及载 瘤动脉情况。 费时、微创。A瘤在操作过程中有可能
再次破裂，总的破裂率为1%~2%。 DSA 是确诊动脉瘤的金标准
16
前交通动脉瘤并发蛛网膜下腔出血
17
右侧大脑中动脉瘤破裂出血
18
右侧后交通动脉瘤破裂出血
19
小脑上动脉
基底动脉 小脑下前动脉
2 按形态分类
7
3 按大小分类
小型：直径 ≤5mm 中型：6~10mm 大型：11~25mm 巨大型：>25mm
8
4 按部位分型
颈内动脉系统动脉瘤：约占颅内动脉瘤的90％ 颈内动脉－后交通动脉瘤 大脑前动脉－前交通动脉瘤 大脑中动脉动脉瘤
椎－基底动脉系统动脉瘤：约占颅内动脉瘤的 10％ 椎动脉、基底动脉、大脑后动脉、小脑上动 脉瘤、 小脑前下动脉动脉瘤、小脑后下动脉动脉瘤
36
术后DSA-3D重建
37
术后DSA
38
颅内动脉瘤直接威胁生命和神经功能
如何治疗？
39
治 疗 therapy
保守治疗，75%病人5年内死于再出血。 手术治疗 手术时机：
Hunt 一 、二级病人—早期手术 Hunt 三级以上---病情好转后再手 术
40
颅内动脉瘤—治疗原则
对症治疗：降血压、颅压、体温 抗脑血管痉挛、抗感染 脑池或脑室外引流
9
颅底Willis环示意图
10
先天性脑动脉瘤的常见部位
11
脑动脉瘤的常见部位
12
临床表现 clinic presentation
一、动脉瘤破裂出血： 未破裂无症状，出血后蛛网膜下腔出血症状 每次出血1/4病人死亡 SAH 细胞破坏 血管活性物质 血管痉挛（3-15天）
二、局灶性症状： 动脉瘤压迫动眼神经，眼睑下垂，瞳孔散 大，光反射消失，外展位固定。 巨大动脉瘤----部位----不同症状
27
Willis环后循环动脉瘤
28
Willis环后循环动脉瘤
29
Willis环后循环动脉瘤
30
患者，魏新红,男，48岁,自发性SAH，右侧颈内动脉动脉瘤
术前CT
术后CT
31
右侧颈内动脉动脉瘤
32
患者，谢成付，男，40岁，左侧前交通动脉瘤
33
34
35
患者，女，吴明华，58岁，左侧后交通动脉瘤
出血的高峰期在初次出血后1周内，早期手 术可减少动脉瘤再破裂危险2.术中可清除血 凝块等引起血管痉挛的有害物质。
45
手术目的
2.目的：阻断动脉瘤的血液供应、避免再出血， 保持载瘤及供血动脉通畅，维持脑组织的 正常血运。
46
手术方式
3.手术方式： （1）夹闭术 （2）加固术 （3）孤立术
47
动脉瘤术中截图
大脑后动脉
小脑下后动脉 椎动脉
20
大脑中 动脉
大脑前 动脉
颈内 脉脉
21
大脑前 动脉
眼动脉
脉络丛前动脉 后交通动脉
大脑中 动脉
颈内 脉脉
22
Willis环前循环动脉瘤
23
Willis环前循环动脉瘤
24
Willis环前循环动脉瘤
25
Willis环前循环动脉瘤
26
Willis环前循环动脉瘤
48
动脉瘤术中截图
49
动脉瘤夹闭术手术录像
50
谢谢
51
颅内动脉瘤的手术治疗
1
概念
颅内动脉瘤（Intracranial aneurysm） 系颅内动脉壁瘤样异常突起，是蛛网膜下腔出血的 首位病因。 年龄40—60岁高峰
2
3
概述
颅内动脉瘤（Intracranial aneurysm）尸检发现 率为0.2～7.9％。脑血管意外中，动脉瘤破裂出 血仅次于脑血栓和高血压脑出血，居第三位。本 病破裂出血的病人约1/3就诊前死亡， 1/3死于医 院内， 1/3经过治疗得以生存。
4
病 因 （pathogeny）
不清
1、先天因素：平滑肌发育不良。
2、后天因素：获得性内弹力层破坏是囊性脑 动脉瘤形成的必要条件。内弹力层退变可 能因为动脉硬化、炎性反应和蛋白水解酶 活性增加所致。
5
1 按病因分类
先天性动脉瘤 感染性动脉瘤 外伤性动脉瘤 动脉硬化性动脉瘤
6
囊性动脉瘤 梭性动脉瘤 夹层动脉瘤 不规则型
关键是病因治疗：手术或栓塞 治疗的时机：尽量争取早期手术（６～９６ｈ） 择期手术：
一般情况差，Hunt&Hess分级>=4级 CT可见明显脑水肿；或伴有严重的血管痉挛 基底动脉瘤、巨大动脉瘤等复杂病例
41
治疗方法的选择
手术夹闭 血管内（介入）治疗
42
43
如何选择？
神经障碍 五级 深昏迷、去脑强直，濒危状态
15
诊断 diagnosis
1、确定有无蛛网膜下腔出血 CT首选
2、MRA：筛选动脉瘤MRA 对直径3-15mm的动脉瘤检出率可达 84%-100%，但显示动脉瘤颈部和穿通支动脉不如DSA； 三维CT：可提供手术决策资料CTA 敏感性为85%~98%，与MRA 的敏感性相同。具有微侵袭性。对MRA检查禁忌症的患者，例如 装有心脏起搏器、颅内强磁性银夹、严重的幽闭恐怖症患者可选 择螺旋CT检查。
13
血管活性物质 血细胞破坏 脑血管痉挛
血液 蛛网膜下腔
沉积脑底 部各脑池
脑积水
刺激血管
14
动脉瘤出血后病情判断和预后
HБайду номын сангаасnt五级分级法
一级 无症状，或有轻微头痛和颈强直 二级 头痛较重，除动眼神经等脑神经麻
痹外，无其他神经症状 三级 轻度意识障碍，躁动不安和脑症状 四级 半昏迷、偏瘫，早期去脑强直和植物
治疗时间窗 （1）急性期：SAH 3天内——手术
3~7天——介入 （2）择期： SAH 21天后——手术或介入 （3）部位： 大脑中动脉 后交通 前交通——手术
44
手术治疗
1.手术时机 动脉瘤破裂出血后48－96小时内为早期手
术；10－14天手术为晚期手术。 近来趋向早期手术。理由：1.动脉瘤再破裂
3、脑血管造影：确诊必查手段位置，形态，内径，数目供血及载 瘤动脉情况。 费时、微创。A瘤在操作过程中有可能
再次破裂，总的破裂率为1%~2%。 DSA 是确诊动脉瘤的金标准
16
前交通动脉瘤并发蛛网膜下腔出血
17
右侧大脑中动脉瘤破裂出血
18
右侧后交通动脉瘤破裂出血
19
小脑上动脉
基底动脉 小脑下前动脉
2 按形态分类
7
3 按大小分类
小型：直径 ≤5mm 中型：6~10mm 大型：11~25mm 巨大型：>25mm
8
4 按部位分型
颈内动脉系统动脉瘤：约占颅内动脉瘤的90％ 颈内动脉－后交通动脉瘤 大脑前动脉－前交通动脉瘤 大脑中动脉动脉瘤
椎－基底动脉系统动脉瘤：约占颅内动脉瘤的 10％ 椎动脉、基底动脉、大脑后动脉、小脑上动 脉瘤、 小脑前下动脉动脉瘤、小脑后下动脉动脉瘤
36
术后DSA-3D重建
37
术后DSA
38
颅内动脉瘤直接威胁生命和神经功能
如何治疗？
39
治 疗 therapy
保守治疗，75%病人5年内死于再出血。 手术治疗 手术时机：
Hunt 一 、二级病人—早期手术 Hunt 三级以上---病情好转后再手 术
40
颅内动脉瘤—治疗原则
对症治疗：降血压、颅压、体温 抗脑血管痉挛、抗感染 脑池或脑室外引流
9
颅底Willis环示意图
10
先天性脑动脉瘤的常见部位
11
脑动脉瘤的常见部位
12
临床表现 clinic presentation
一、动脉瘤破裂出血： 未破裂无症状，出血后蛛网膜下腔出血症状 每次出血1/4病人死亡 SAH 细胞破坏 血管活性物质 血管痉挛（3-15天）
二、局灶性症状： 动脉瘤压迫动眼神经，眼睑下垂，瞳孔散 大，光反射消失，外展位固定。 巨大动脉瘤----部位----不同症状
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Willis环后循环动脉瘤
28
Willis环后循环动脉瘤
29
Willis环后循环动脉瘤
30
患者，魏新红,男，48岁,自发性SAH，右侧颈内动脉动脉瘤
术前CT
术后CT
31
右侧颈内动脉动脉瘤
32
患者，谢成付，男，40岁，左侧前交通动脉瘤
33
34
35
患者，女，吴明华，58岁，左侧后交通动脉瘤
出血的高峰期在初次出血后1周内，早期手 术可减少动脉瘤再破裂危险2.术中可清除血 凝块等引起血管痉挛的有害物质。
45
手术目的
2.目的：阻断动脉瘤的血液供应、避免再出血， 保持载瘤及供血动脉通畅，维持脑组织的 正常血运。
46
手术方式
3.手术方式： （1）夹闭术 （2）加固术 （3）孤立术
47
动脉瘤术中截图
大脑后动脉
小脑下后动脉 椎动脉
20
大脑中 动脉
大脑前 动脉
颈内 脉脉
21
大脑前 动脉
眼动脉
脉络丛前动脉 后交通动脉
大脑中 动脉
颈内 脉脉
22
Willis环前循环动脉瘤
23
Willis环前循环动脉瘤
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Willis环前循环动脉瘤
25
Willis环前循环动脉瘤
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Willis环前循环动脉瘤
48
动脉瘤术中截图
49
动脉瘤夹闭术手术录像
50
谢谢
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颅内动脉瘤的手术治疗
1
概念
颅内动脉瘤（Intracranial aneurysm） 系颅内动脉壁瘤样异常突起，是蛛网膜下腔出血的 首位病因。 年龄40—60岁高峰
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3
概述
颅内动脉瘤（Intracranial aneurysm）尸检发现 率为0.2～7.9％。脑血管意外中，动脉瘤破裂出 血仅次于脑血栓和高血压脑出血，居第三位。本 病破裂出血的病人约1/3就诊前死亡， 1/3死于医 院内， 1/3经过治疗得以生存。
4
病 因 （pathogeny）
不清
1、先天因素：平滑肌发育不良。
2、后天因素：获得性内弹力层破坏是囊性脑 动脉瘤形成的必要条件。内弹力层退变可 能因为动脉硬化、炎性反应和蛋白水解酶 活性增加所致。
5
1 按病因分类
先天性动脉瘤 感染性动脉瘤 外伤性动脉瘤 动脉硬化性动脉瘤
6
囊性动脉瘤 梭性动脉瘤 夹层动脉瘤 不规则型
关键是病因治疗：手术或栓塞 治疗的时机：尽量争取早期手术（６～９６ｈ） 择期手术：
一般情况差，Hunt&Hess分级>=4级 CT可见明显脑水肿；或伴有严重的血管痉挛 基底动脉瘤、巨大动脉瘤等复杂病例
41
治疗方法的选择
手术夹闭 血管内（介入）治疗
42
43
如何选择？
神经障碍 五级 深昏迷、去脑强直，濒危状态
15
诊断 diagnosis
1、确定有无蛛网膜下腔出血 CT首选
2、MRA：筛选动脉瘤MRA 对直径3-15mm的动脉瘤检出率可达 84%-100%，但显示动脉瘤颈部和穿通支动脉不如DSA； 三维CT：可提供手术决策资料CTA 敏感性为85%~98%，与MRA 的敏感性相同。具有微侵袭性。对MRA检查禁忌症的患者，例如 装有心脏起搏器、颅内强磁性银夹、严重的幽闭恐怖症患者可选 择螺旋CT检查。
13
血管活性物质 血细胞破坏 脑血管痉挛
血液 蛛网膜下腔
沉积脑底 部各脑池
脑积水
刺激血管
14
动脉瘤出血后病情判断和预后
HБайду номын сангаасnt五级分级法
一级 无症状，或有轻微头痛和颈强直 二级 头痛较重，除动眼神经等脑神经麻
痹外，无其他神经症状 三级 轻度意识障碍，躁动不安和脑症状 四级 半昏迷、偏瘫，早期去脑强直和植物