口腔颌面部恶性肿瘤的影像学判断

1. 溶骨破坏，口小里大，范围广可病理骨折
颌骨原发鳞癌，口小底大
颌骨原发鳞癌，较广泛破坏
2. 多房状，分隔或清楚或模糊，有的较粗糙， 骨膨胀，牙移位
颌骨中枢粘表
男， 42 岁，左上颌肿物半年（ＡＣ Ｃ）
3. 单房状，边界部分清楚，部分中断模糊，可 见牙根吸收
影像学表现
原发性鳞癌 : 口小里大的溶骨破坏 腺上皮癌 : 多房状 牙源性囊肿癌变 : 单房状
牙龈癌扇形骨质破坏 （口大底小）
压迫吸收型（低度恶性肿瘤）
牙龈癌
浸润破坏性：牙移位、悬浮、脱落（高度恶性）
上颌窦恶性肿瘤
（ malignant tumors in the antrum ）
病理：鳞癌最多见，其次为腺癌、乳
头状癌、淋巴上皮癌及腺样囊性癌等
临床特点：多见于 50-70 岁。早期症状不
明显，有了明显症状已属晚期。在窦内的不同部 位临床表现也不同
影像学表现：华特位、平面体层和 CT 片示
：窦腔密度增高和软组织肿块形成，骨壁破坏
华特位
正常侧位体层 →
CT 可显示窦诸壁、翼腭窝、颞下窝及眶底骨质 破坏情况
颈椎转移
颌骨原发性恶性肿瘤：
间叶组织肉瘤 上皮组织癌
间叶组织肉瘤
骨肉瘤 软骨肉瘤 尤文肉瘤 纤维肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤 浆细胞肉瘤
转移瘤
（ metastatic tumor of jaws ）
定 义:
全身其他器官的恶性肿瘤转移至颌骨
病理
颌骨转移瘤与原发肿瘤的组织形态学 一致
临床特点
1. 原发肿瘤多见于乳腺、肺。有时找不到原发灶 2. 转移至颌骨部位：多见下颌骨后部 3. 多并有其它部位转移：约占 50% ，常见肺 4. 局部肿胀、疼痛、麻木或感觉异常，牙松动， 开口受限
口腔颌面部恶性肿瘤 的影像学诊断
柳登高
1. 颌骨继发性恶性肿瘤（颌面部软 组织恶性肿瘤）
2. 颌骨原发性恶性肿瘤
3. 颌面部肿瘤的 CT 诊断简介
一 . 颌骨继发性恶性肿瘤
累及颌骨的颌面部软组织恶性肿瘤
上皮组织癌 ( 主要为鳞状上皮癌 )
恶性淋巴瘤 间叶组织肉瘤
上皮组织癌
牙龈癌 上颌窦癌 舌癌 颊癌 口底癌
Hale Waihona Puke Baidu像学特点
1. 溶骨性 2. 成骨性 3. 囊样性
1. 最常见溶骨性
2. 成骨性（乳腺癌及前列腺癌多见）
髁突转移性腺癌
下颌乳腺癌转移
升支切线位 显示肿瘤骨
CT 横断 面
CT 冠状位
同位素扫描显示全 身多处骨转移
前列腺癌下颌骨转移
肺转移
肺转移
3. 囊样性
甲状腺癌颌骨转移
1. 颌骨继发性恶性肿瘤
2. 肿瘤骨形成：
斑片状或日光放射状
毛刷状
胡须状
骨肉瘤肿瘤骨
3. 骨膜反应：
层状或袖口状 Codman 三角）
4. 软组织肿块形成 :
CT 可较好显示
骨肉瘤
骨结构紊乱改变 肿瘤骨形成 骨膜反应 软组织肿块形成
﹡ 骨肉瘤的影像学多为混合型表现
﹡ 成骨型骨肉瘤需与颌骨骨髓炎相鉴别
1. 临床表现 2. 病原牙 3. 骨破坏：死骨形成 4. 骨膜反应
如颅骨、肋骨、锁骨及脊柱 • 主要为局部剧痛，尿液中可含 Bence-Jones 蛋
白 • 颌骨表现为广泛骨质疏松和低密度溶骨破坏，
颅骨表现为多发圆形穿凿样缺损
原发性骨内癌（重点） (Primary intraosseous carcinoma)
﹡ 原发性鳞癌
（ primary squamous cell carcinoma ）
其它颌骨间叶组织肉瘤主 要影像学特点（熟悉）
软骨肉瘤
• 发生率仅次于骨肉瘤，主要表现为颌骨 局部膨大与疼痛
• 影像学表现为在不规则溶骨破坏区有斑 片状高密度钙化或骨化影，边界模糊
纤维肉瘤和恶性纤维组织细胞瘤
• 较少，患区可出现肿块、疼痛、麻木 • 影像学表现为不规则低密度溶骨破坏
，密质骨可吸收、中断
骨 肉 瘤（重点掌握）
（ osteosarcoma ）
病理：肿瘤性骨、肿瘤性成骨细胞、骨
样基质构成
临床表现：多见于 10-30 岁。下颌骨
比上颌骨多见。疼痛，麻木、生长快，皮 温高
影像学特点
1. 骨结构紊乱改变 2. 肿瘤骨形成 3. 骨膜反应 4. 软组织肿块形成
1. 骨结构紊乱改变：
成骨区、溶骨区
颌面部肿瘤 CT 检查的适应证及检 查目的
颌周软组织肿瘤：
• 颊部、腭部、特别是颞下窝、翼腭窝、咽旁颈 部肿瘤均可行 CT 检查，以显示肿瘤的大小、 范围、肿瘤与颈鞘的关系，颌骨与颅底有无受 压破坏等现象，从而为判断肿瘤性质及手术方 案提供依据
尤文肉瘤（ Ewing sarcoma)
• 常见于 30 岁以下男性，患区可有疼痛、麻 木及温热感
• X 线表现为以溶骨破坏为主，边缘模糊； 病变周缘可见新骨增生，部分呈放射状骨 针；病变边缘可伴有多层葱皮样骨膜反应
男， 11 岁，左下颌尤文肉瘤
浆细胞瘤
• 是一种浆细胞的恶性新生物，又称骨髓瘤 • 中老年多见，可多发，累及含红骨髓的骨骼，
2. 颌骨原发性恶性肿瘤
颌面部肿瘤的 CT 诊断简介
• 颌面部肿瘤 CT 检查的适应证及检查目的 • 颞下窝、腭部及上颈部咽旁肿瘤的 CT 诊断
颌面部肿瘤 CT 检查的适应证及检 查目的
颌骨肿瘤：
• 一般的颌骨囊肿及肿瘤，常规 X 线检查能作出 明确诊断， CT 未能显示其优越性
• 当肿瘤侵及深部组织，常规 X 线及体层摄影诊 断有困难时，或肿瘤侵入颞下窝、翼腭窝、咽 旁、眶内或颅底时， CT 检查能显示病变范围 、内部结构，并判断病变性质
牙 龈 鳞 癌 （重点掌握）
病理：根据细胞分化程度和角化成熟情况分
三级：一级高分化；二级中分化；三级低分化
临床特点
多见于 40-60 岁，男多于女。主要分为两 型
1. 外突型：菜花状 2. 溃疡型：浸润生长
X 线 特 点：
牙槽突骨质破坏 , 早期仅为牙槽嵴破坏 , 继 续发展可呈扇形骨质破坏（口大底小）
﹡ 腺上皮癌
（ adeno-epithelial carcinoma ）
﹡ 牙源性囊肿癌变
（ carcinoma transformation from odontogenic cyst ）
病理
1. 原发性鳞癌 2. 腺上皮癌 3. 牙源性囊肿癌变
临床表现：年龄偏大，多见于 40-60 岁，
男性多于女性。疼痛，下唇麻木或感觉异常。肿 胀，牙松动、移位、脱落，拔牙创不愈