中国公共卫生的成就及其面临的挑战(下)

中国公共卫生的成就及其面临的挑战（下）

赵根明

复旦大学公共卫生学院流行病学教研室主任

二、公共卫生的成就和挑战

（二）公共卫生的挑战

3、应急体系

第三，应急。国家很重视，但SARS期间，我国建立了卫生应急体系，也在不断地完善，那我们应急体系当中有什么问题在里面呢？主要的薄弱地区在农村地区，公共卫生的应急，包括传染病爆发引起的应急处置，都需要合作。如禽流感，卫生和农业部门，学校里面发生的疾病爆发，卫生和教育部门合作机制问题，还有实验室的检测问题，快速地病原体检测问题，还有经费问题，还有储备问题，你有多少货，假如发生的话，事情来的话，你能否应付。如我们谈到的达菲，用于流感，达菲够不够用？假如出现流感来的话，预防的达菲药物够不够用？这就是储备了。这个很矛盾，我预防了，我准备得这么多，疾病不来，这又是一个问题，这是一个怎么样平衡的问题。

存在的问题是什么呢？信息不够灵敏，突发公共卫生事件，你会注意看，有的时候叫我去，人家都说好，一般来说，人家说好的，我不太多说，我说你们现在建立了传染病的报告网络，请你告诉我上海发生的历届的传染病爆发是网络发现的，还是传统的电话报告？他们跟我说，绝大部分还是学校里面报告，那网络起了什么作用？花了这么多钱，给人看，计算机网络，所有的信息都在计算机里面，这个信息是给领导看的，关键问题是起了什么样的作用？信息不灵敏，反映不够及时，处置不够合理，你在处置突发公共卫生事件，处置疾病的时候不够合理。包括刚才谈到的体系问题、队伍问题、基础问题，这还是非常薄弱的，尤其

是在我国的农村地区，尤其是在我国的中西部地区，应急反应。

4、工业化、城市化和全球化

当然还有全球化、工业化的问题，这个我就不多说了，尤其是各类污染，还有职业病，这是在前年还是大前年，后来人家追踪报道的“开胸事件”，他说他是接触了工厂的粉尘之后得到矽肺，工厂不承认，证据没有，主动要求开胸，让外科医生证明他是矽肺患者，职业病。另外还有一个南水北调工程，这是地方病，昨天还是前天人家叫我看个材料，南水北调工程大家都知道，但曾经有专家提出，南水北调，南边的水里面有血吸虫的，到北京、天津去之后，北京和天津会不会有血吸虫？人家说，当时北京分管的副市长、天津分管的副市长说，假如有血吸虫的话，我宁可不要南方的水来，因为水进去之后，因为钉螺有的时候是能够浮在水面，有的时候浮在水草当中，它漂过去的时候会把钉螺带过去，但它到一定的时候钉螺会死掉，也有争论。包括三峡工程，现在还有争论，但现在三峡工程建好之后，血吸虫的影响至少是负面为主。还有不良的生活方式，当然现在的压力很大，压力带来的精神问题等。

5、卫生资源的不公平性

还有一个挑战，不公平，主要是体现在资源的不公平，体现在人员的不公平。大家看，这个数据不是最新的，但我想跟大家说明这个问题，70%的农村人口只占了38%的卫生资源，我国70%的农业人口只占了38%的卫生资源，所以在排名当中，一块是我国都不承认，这个谁排的，我国能排到倒数第四位，总共192个成员国，我国排在188位了，而且是把我们的一个同事骂得半死，我们的同事在世界卫生组织工作，肯定他排的，他对中国的情况最熟悉，所以他不敢回国，这个不仅仅是领导骂，谁都怕领导，这是公平性的问题，188名。后来经过SARS之后，大家都认可了，的确是这样，所以导致我不看其他的数据，从婴儿死亡率，从传染病死亡率来看，虽然我谈到很低，但从婴儿的死亡率，从传染病死亡率来看，城市和农村哪一个高？农村高。城市和农村，农村高。从东、中、西部来看哪个高？西部。也是不公平的，农村来说不公平，地区之间不公平，城乡之间不公平，直接反映这个数据是能说话的，要有数据说话的。

6、公共卫生中的伦理学

最后一个问题，伦理方面的问题。现在医学研究，尤其是临床研究当中的伦理较少考虑，但公共卫生当中的伦理有问题，的确也很麻烦，所以在去年的“两会”当中，我国的CDC

主任就谈到能否将疾病预防控制中心管理的艾滋病病人能不能公开他的信息？这是伦理方面的问题，很麻烦，因为我国的艾滋病性病是匿名报告，但匿名报告出现的问题是，他可以用张三、李四报，出现的问题是我找不到这个人，这个人继续在社会当中，作为一个传染源传播；第二个，也不利于对病人的管理，但又有问题，现在中国面临的问题歧视，我刚才PPT上有，歧视问题。我在杭州说卫生公共服务调查当中，因为都是调查，落户调查，调查他的医疗服务，调查他的公共卫生，调查他的家庭信息，调查他的医疗保险，我说能否给我加一个问题，我说能否问家里面有没有人得精神疾病，今后我提出来的问题，因为只有我是代表公共卫生调查，其他临床的，他说这个问题肯定不行，不要放，我说为什么不要放？当地的也不支持我，他说，赵教授这个问题不能放了，放的话这个问题就完成不了的，我说为什么？他说一看精神病就不行了，精神病就是歧视，精神病就等于神经病，老百姓就是这样认为的，神经就是这个人有问题，这个人家里面有问题。但是，我想说的是，不管怎么说，我们做任何事情，从国外来说，比如说我问你一个问卷，你是不是抽烟，你住在什么地方，你是不是饮酒，我又没有要你签字，但又很麻烦，所以我刚才说黄金大米，黄金大米，从我个人角度来说没有什么问题，除了知道不知道之外，就差了一个，后来好多人反映说媒体也没有办法，好像这个事情是拉下中国人面子了，你说任何新的药物、任何新的产品都要有人走第一步，不然这个新的药物、新的产品怎么推广，我们一直讲中国人创新不够，那我们这个工作都不做的话，我们的创新从哪里来，新，总是要有人做的，当然前期应该做过实验，但总之要有人开始用，然后我也看到疗效，然后再进一步推广到其他领域，所以我是支持CDC的，不管现在下台的观点，就差一个让消费者知道，国外已经证明是有效的，无非我是在黄种人身上证明是否有效。但要知情同意，总而言之要有益无害，要公平公正，这是宣言当中的知情同意的几个原则。

7、我国面临的各种公共卫生事件的挑战

我给大家总结一下，自1985年以来，我国面临着方方面面的公共卫生危机。1985年艾滋病传入中国；1988年，有的同学还没出生，上海甲肝爆发，30万人，上海发生甲肝，是什么引起的？大家听说吗？吃启东的毛蚶，我们同事吃，他一直要我吃，他说用开水泡一泡，然后带一点血的毛蚶是最鲜的，因为开水泡一泡，没把甲肝病毒杀死，上海人以前都这样吃的，开水里面一过，马上就吃毛蚶，然后把盖开了之后，就像我们吃的。然后，1994年、1995年河南的血浆引起的艾滋病，然后2003年的SARS，2005年的猪链。

2007年，这个主要是在上海发生的群发性的下肢瘫痪，主要是在复旦大学的附属儿科医