B超进行急性右下腹痛诊断的临床价值

B超进行急性右下腹痛诊断的临床价值

发表时间：2012-10-24T11:06:34.030Z 来源：《医药前沿》2012年第18期供稿作者：范国裕黎明彭紫珍

[导读] 分析急性右下腹痛使用B超检查的诊断符合率，探讨利用B超进行急性右下腹痛诊断的临床价值。

范国裕黎明彭紫珍(深圳市龙岗区人民医院功能科 518172)

【摘要】目的分析急性右下腹痛使用B超检查的诊断符合率，探讨利用B超进行急性右下腹痛诊断的临床价值。方法对176名首发急性右下腹痛患者的临床资料进行回顾性分析，对每一个病例的B超检查结果与病理诊断结果相对比进行分析，同时评价B超检查结果的成像质量。结果 B超检查整体诊断符合率是90.34%，其中误诊或漏诊患者主要是急性阑尾炎患者，其诊断符合率是77.05%，相对较低；另外急性胆囊炎、急性盆腔炎、输尿管结石、阑尾粘液腺癌也存在着误诊或漏诊病例。不同的疾病B超检查声像图各有一定特点，可供参考鉴别。结论使用B超对急性右下腹痛患者进行诊断具重要的临床价值，可为临床的诊断治疗提供依据。但急性阑尾炎使用其的诊断符合率尚不够理想，需要做进一步研究分析。

【关键词】B超急性右下腹痛诊断价值

急性右下腹痛在急诊科中是一种常见临床症状，临床上广泛应用具有操作简单、不良反应少、结果迅速、价廉、无创等优势的B超进行检查[1]。但目前关于急性右下腹痛使用B超检查的诊断符合率，尤其是进行急性阑尾炎检查的诊断符合率，相关研究尚稀少[2]。本研究选取我院176名首发急性右下腹痛的患者，回顾性分析其影像学资料，旨在评价使用B超进行急性右下腹痛诊断的临床价值，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本次研究患者均为2006年1月至2010年12月在我院就诊的首发急性右下腹痛病例，首检使用腹部B超检查并在术中经病理学确诊。共176例，其中男57例，女119例，年龄10到72岁，平均47.5岁。

1.2 方法了解176名患者既往发热史、腹部疼痛史，对女性患者详问月经史。病人先进行常规B超检查，后经病理学检查或术中确诊。B超检查结果结合手术和病理学诊断结果进行对比分析。

2 结果

B超检查整体诊断符合率为90.34%，阑尾粘液腺癌的误诊或漏诊率最高，其次急性阑尾炎；另外急性胆囊炎、急性盆腔炎、输尿管结石也存在着误诊或漏诊情况。176个病例所患疾病与其B超诊断结果如表1。

表1 176个病例所患疾病与其B超诊断符合率

急性阑尾炎误诊2例，漏诊8例。急性胆囊炎和阑尾粘液腺癌各漏诊1例，急性盆腔炎误诊1例为急性阑尾炎，漏诊1例。输尿管结石漏诊3例。

3 讨论

急性右下腹痛的病例在普外科、妇科、泌尿外科等临床门诊中很常见，并且临床表现类似，临床上对其迅速明确诊断往往较难，相关研究表明，腹痛约有80.19%是由腹部脏器疾病所引起，也可由腹腔外或全身疾病引起，器质性和功能性病变均有[3]。所以在对具体病例进行B超检查时，要认真分析声像图结果，注意鉴别诊断。首先检查右下腹疼痛区，探查有无明显包块回声。

3.1 若有，则根据回声的特点鉴别诊断不同性质的肿块[3]，具体特征表现见表2

表2 不同性质的肿块的声像图特点

3.2 若无，则需要鉴别一下常见的几种疾病，鉴别要点如下：

急性阑尾炎高热，右下腹腔可见有盲端低回声条积气或者粪石，阑尾壁厚分层，囊腔内可见回声，并发化脓穿孔时,下腹腔内可见散在光点的无回声区。B超检查此类化脓穿孔时易发生误诊和漏诊，诊断时需仔细结合声像图分析[4]。

急性盆腔炎高热，右侧输卵管增宽，子宫直肠窝可见无回声区。

输尿管结石无发热，血尿，右侧输尿管增宽，右肾积水。

输卵管妊娠破裂无发热，盆腔和腹腔内有无回声区，右下腹混合型包块，闭经史及尿或血HCG(+)。

卵巢滤泡破裂无发热，排卵期，右侧卵巢处见小不规则无回声囊、囊壁不规则增厚，尿或血HCG(-)。

卵巢囊肿蒂扭转无发热，盆腔有较大无回声囊，内可有强光点[5-6]。

总之，采用B超对急性右下腹痛患者进行诊断具重要的临床价值，可为临床的诊断治疗提供依据。但要注意急性阑尾炎的B超诊断仍有一定误诊率，需要做进一步研究分析。具体临床实践更是要注意结合病人自身情况和其他检验结果做出综合诊断。

参考文献

[1] 丁杰,夏宇.B超及CT在非典型急性阑尾炎诊断中的价值[J].中国临床医学影像杂志, 2010,21(12):891-893.

[2] Fox JC, Solley M, Anderson CL, et al.Prospective evaluation of emergency physician performed bedside ultrasound to detect acute

appendicitis[J].European journal of emergency medicine,2008,15(2):80-85.

[3] 农肖光．以腹痛为主诉的内科疾病106例临床分析[J]．内科,2007，2(3):337-338.

[4] 陈静,刘豫卵泡破裂28例误诊分析[J].中国冶金工业医学杂志,2007,24(5): 576.

[5] 吴乃森．腹部超声诊断与鉴别诊断学[M]．第2版．北京:科学技术出版社出版,2006:239.

[6] 宋义伦.输卵管异位妊娠的超声学诊断[J].中国医学创新,2010, 07(25):9-11.