糖尿病高脂血症用药指导

糖尿病高脂血症用药指导

胰岛素不仅掌管着血糖的高低，它还是我们身体内其他两大类物质：脂肪和蛋白质代谢的主要调控因素，因此糖尿病人更容易出现高血脂。高血脂的人冠心病发病率是血脂正常人的2-4倍，可以想象，如果糖尿病人伴有高脂血症就会雪上加霜，大大增加冠心病和脑中风的发病率，所以，调节血脂对于预防和控制糖尿病并发症起着重要的作用，糖尿病人的血脂要求比正常人更严格。

下面我们就讲一下高血脂：

一、什么是高血脂

是由于脂肪代谢或运转异常使血浆一种或多种脂质高于正常称为高脂血症。属全身代谢性疾病，也称为血脂异常。血脂异常是中老年人常见的全身代谢性疾病，主要反应空腹时血浆中的胆固醇和甘油三脂的浓度超过了正常值，其中一项或两项增高既高血脂症，它是加速动脉硬化的重要因素之一。

二、高血脂的诊断标准

1、胆固醇：正常值3.1-5.7mmol/L。升高见于动脉粥样硬化、甲状腺功能低下、

肾病综合症、糖尿病；降低见于急性感染、恶性贫血、甲亢、营养

不良。

2、甘油三脂：正常值0.56-1.7mmol/L。升高见于动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综

合症、甲状腺功能低下、急性胰腺炎、心肌梗死；也有随年龄升高

的趋势，肥胖人群往往偏高。

3、低密度脂蛋白：正常值1.3-4.9mmol/L。升高见于高脂血症、冠状动脉粥样硬化。

4、高密度脂蛋白：正常值男0.8-1.8mmol/L；女0.8-2.35mmol/L。降低是冠心病先兆，

并促进动脉硬化的发展，其含量低则发病率高，含量高则发病率低。

血脂升高程度的判断标准：

轻度：总胆固醇：＜6.2，高密度脂蛋白1.0-1.1，甘油三脂＜2.2，低密度脂蛋白＜3.4

中度：总胆固醇：6.2-7.2，高密度脂蛋白0.9-1.01，甘油三脂2.2-5.6，低密度脂蛋白3.4-4

重度：总胆固醇：＞7.2，高密度脂蛋白＜0.9，甘油三脂＞5.6，低密度脂蛋白＞4.0

四、他汀类降脂药

【适应症】·非药物治疗效果欠佳的高胆固醇血症，或以胆固醇升高为主的高血脂患者；

·有较强的降低低密度脂蛋白的作用，尤其适于混合型血脂升高者；

·降低甘油三脂、升高高密度脂蛋白，但除阿托伐他汀外一般不用于单纯甘油三脂升高者。

【禁忌症】孕妇、哺乳期妇女禁用；对本品过敏者、肝功能异常、转氨酶升高禁用；酗酒、儿童慎用。

【副作用】胃肠道反应、肝功能损害（转氨酶升高为一过性，停药好转）、肌肉痛、皮疹等。

【常用药】·洛伐他汀：少见白内障、失眠等，一般不用于单纯甘油三脂升高的患者。

·氟伐他汀：强降脂药，副作用较少。

·辛伐他汀：强降脂药，副作用较小，可用于伴有肾病的高血脂患者。

·普伐他汀：强降脂药，副作用小，可升高尿素氮、尿酸等，但停药好转。

·阿托伐他汀：强降脂药，副作用少而轻，轻度肝功能不全仍可减量服用，服药6周查肝功。

注意：起初两周查1次肝功，若转氨酶升高较多应停用，用药期间要禁酒，能增强抗凝剂作用，抗凝剂应适当减量。

注：低密度升高，高密度降低是动脉硬化的主要因素，他汀类降低低密度效果好。

【代表药】洛伐他汀

规格剂量：10mg/片、20mg/片

起始量：1片/次/日

最大量：早晚各2片

极量：8片/次/日

服用时间：晚饭时顿服，或分早晚两次服用

五、贝特类降脂药

【适应症】非药物治疗效果欠佳的单纯甘油三脂升高或以甘油三脂升高为主的；

对降低胆固醇和升高高密度脂蛋白也有效。

【禁忌症】孕妇、哺乳期妇女禁用；儿童禁用；胆石症、肝肾功能减退者慎用。

【副作用】胃肠道反应、转氨酶升高、口干、失眠、皮疹、肌酐、尿素氮升高等。

【常用药】·非诺贝特：强降脂药，副作用较小，可作为一线降脂药。

·苯扎贝特：副作用较小，一线降脂药，适合糖尿病人使用。肝胆疾病、肾功能衰竭禁用

·吉非贝齐：副作用较少，可出现房颤、阑尾炎等，适合糖尿病、肾病、胰

腺炎等引起的血脂升高。

·益多酷：降低血尿酸治疗痛风，一线降脂药，副作用小而轻，可作为血管栓塞辅助用药

注意：每两周复查一次转氨酶，升高停用，能增强抗凝剂作用，抗凝剂应减少1/3-1/2。

【代表药】菲诺贝特，氯贝特

规格剂量：100mg/片，100片/瓶

服用方法：1片/次，3次/日；起效后可减至维持量，2次/日或1次/日

六、烟酸类降脂药

【适应症】主降甘油三脂兼降胆固醇，升高高密度脂蛋白，因副作用较大，应用较少。【禁忌症】对本品过敏者、孕妇及哺乳期妇女慎用；溃疡病者禁用，肾功能不全者酌减用量。

【常用药】阿西莫司：适用于轻度甘油三脂升高，高密度脂蛋白降低的，尚有抗氧化作

用。

副作用--皮肤瘙痒、毛细血管扩张等。

维生素E烟酸酯：糖尿病、痛风、肝病、肾病等慎用，副作用大。

副作用--升高血糖和尿酸。

【代表药】烟酸

规格剂量：50mg/片、100mg/片，100片/瓶

起始量：早中晚各1片

最大量：早中晚各2片

服用时间：饭后服用

七、胆酸鳌合剂（树脂类）

【适应症】降总胆固醇、低密度脂蛋白；

对甘油三脂无效，所以治疗混合型高脂血症需与其他降脂药合用。

【副作用】使肝细胞内胆固醇代偿性合成增加，胃肠道反应，不易耐受；

过敏反应，头痛、眩晕等，疲劳、气短，长期服用影响脂肪和维生素的吸收。【常用药】消胆胺、降胆宁

注意：长期使用注意补充维生素；正服用其他药品时，应在服药前1h或服药后4h服用。

七、鱼油制剂

【适应症】甘油三脂轻度升高的，还可轻度降低低密度脂蛋白或升高高密度脂蛋白。【常用药】多烯康：治疗甘油三脂升高或血粘度升高，抗动脉硬化，抑制血小板聚集。

副作用：出血性疾病禁用。

深海鱼油软胶囊：预防动脉硬化，轻度降低甘油三脂。

【禁忌症及副作用】效果较差，副作用小，出血性疾病禁用。

·胆固醇或低密度脂蛋白升高首选他汀类，次选树脂类或贝特类（如非诺贝特），但树脂类不易耐受；

·甘油三脂或极低密度脂蛋白升高，首选贝特类，次选他汀类或鱼油类；

·单纯甘油三脂升高首选贝特类，如同时伴有低密度脂蛋白或胆固醇升高宜选择他汀类；但当甘油三脂＞5.6时，为防止胰腺炎的发生，仍首选贝特类；

只有甘油三脂＜5.6时，才考虑积极降低低密度脂蛋白，首选他汀类（效果好，副作用相对较小）；

·高密度脂蛋白降低首选贝特类，次选他汀类或鱼油类或烟酸类，烟酸应谨慎使用九、糖尿病伴高脂血症的治疗原则

·饮食控制，加强运动，减少摄入高脂肪、高胆固醇、高热量的食品，肥胖者一定要减肥；

·血糖控制良好是糖尿病高脂血症治疗的基础；

·在饮食和运动治疗效果不佳时可增加药物治疗；

·关于联合用药：

他汀类和贝特类都可以与树脂类或鱼油类联合，他汀类禁止与贝特类或烟酸类合用；联合用药如兼顾药物的作用特点，可以减少药物的副作用；

厚德蜂胶降血脂效果较好，而且还可以减少药物对肝脏的损害，减轻药物的副作用。