新生儿病理性黄疸

安全，基本无明显并发症。有一些相对较 轻和一过性的并发症。常见表现有发热、 腹泻、皮疹、核黄素缺乏、青铜症及低血 钙等。
（2）换血疗法
①适应症:

产前明确诊断:胎儿水肿，出生时脐血Hb＜120g/L 或胆红素>77 umol/L （4.5mg/dl）。 或生后12小时内胆红素上升每小时12.7umol/L/h （0.75mg/dl）。 胆红素≥342 umol/L（20mg/dl）（主要是未结合胆 红素）。 凡有早期胆红素脑病症状者。
3、母乳性黄疸：一般情况良好，生理黄
疸期出现，停母乳后1~3天胆红素下降。若 恢复母乳喂养黄疸可再出现，一般于4~12周 后消退。
4、G-6-PD缺陷症：可有遗传家族史，两广，
云贵川多见；男性发病，表现间接胆红 素↑，溶血性贫血，G-6-PD活性↓。
六、辅助检查
（一）实验室检查 1、血常规 2、血清胆红素测定 3、新生儿溶血病特殊检查：
病理性黄疸
生后24小时内 >102μmol/L(6mg/dl)
生后2~3天
<85μmol/L(5mg/dl/d) >85μmol/L(5mg/dl/d)
<220.5μmol/L <256.5μmol/L 足月儿≤2周 早产儿≤3～4周
>220.5μmol/L > 256.5μmol/L 足月儿>2周 早产儿>4周
（3）器械及药物准备：心电监护仪、
输液泵、远红外线辐射床、留置针、10% 葡萄糖酸钙、肝素等。
（4）血液准备：换血前先将血液在室
内预热，使之与体温接近。
2、换血时的护理
（1）护士换血时头脑要清晰，思想要集中，操作 轻巧、熟练，各种管道连接准确无误。 （2）严格执行无菌技术操作，一旦空针或管道污 染，应及时更换。
新生儿病理性黄疸 治疗与护理
一、概述
• 新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症，是血中 胆红素水平升高引起巩膜、粘膜、皮肤或其他 器官黄染。
• 有生理性和病理性之分
• 新生儿时期常见的临床现象（普遍性、复杂 性）
• 重者可发生胆红素脑病（危害性）
二、新生儿胆红素代谢特点
胆红素生成增加：新生儿8.5mg/kg/d，成 人 3.8mg/kg/d。红细胞寿命短；旁路胆红 素生成较多；血氧分压高，红细胞破坏过多。
纠正酸中毒和电解质失衡 纠正贫血 保暖等
（四）神经行为测评、干预治疗
28天内NBNA评分、1月后DQ评分（每月1 次），评分差者予以干预治疗。
方法：高压氧、抚触体操训练、药物干预
治疗。
八、护理
（一）一般护理
1、病情观察
（1）观察生命体征有无改变，如呼吸频率、节律
有无障碍；有无心功能不全等情况。


早产儿或前一胎溶血严重者应放宽指征。
②血液的选择：Rh血型不合时，采用Rh血
型与母同型，ABO血型与新生儿同型或O型血。 ABO血型不合时，最好采用AB型血浆和O型红细 胞混合后换血，也可选用O型或与子同型血液换 血。血液首选新鲜血（3天内）。
③抗凝剂：每100
ml血加肝素3～4mg，
(３) “考虑光疗”是指该日龄的血清胆红素水平， 可以根据临床病史、病程和体检作出判断，选择 光疗或严密监测胆红素水平。
(４)“光疗失败”是指光疗４小时后，血清胆 红素仍上升８.６umol/l.h,如达到上述标准 可视作光疗失败，准备换血。 (５) 早产儿胆红素增长速度快，肝脏和血脑 屏障发育不成熟，容易发生胆红素脑病，应 给予更早期的预防性光疗。
不合，（母为O，子为A或B）；患儿红细 胞上特异性血型抗体检查：抗体释放试验 （+）；患儿血清抗体及类型：游离抗体 试验（+）。
4、血培养、C反应蛋白等
5、其它：肝功能，乙肝三对半；宫内感染 病原系检测。
（二）肝胆B超、CT、神经电生理检查 （BAEP）等。
七、治疗进展
病因治疗、退黄、对症处理 （２０ ００年前）
•
肠－肝循环增加：先天性肠道
闭锁、 巨结肠、喂养延迟等。
四、分类
（一）感染性
1、新生儿肝炎 2、新生儿败血症
（二）非感染性
1、新生儿溶血病：ABO、Rh 溶血。
2、新生儿胆道闭锁
3、其他：母乳性黄疸、G-6-PD缺陷症、药物 等。
五、临床特点
（一）生理性和病理性的区别
生理性黄疸
黄疸出现时间
每日血清胆红素升 高 血清胆红素程度 足月儿 早产儿 持续时间 结合胆红素
④光疗期间需密切监测血清胆红素浓
度，一般12～24 h测定1次，对溶血病及 血清胆红素浓度接近换血指征者，应每 4～6 h测定血清胆红素和红细胞压积。
⑤光疗注意事项：由于光疗时不显性
失水增加，因此光疗时液体入量需增加15 ％一20％ [以ml/( Kg.d)计]。
⑥光疗的副作用：目前认为光疗相当
（三）非感染性
1、新生儿溶血病：轻重不一、重者胎儿水肿。
（1）黄疸：出现早，进展快，程度重 （2）贫血：轻重不一，Rh溶血病出现早、重 （3）肝脾肿大 （4）胆红素脑病：胆红素≥342μmol/L，分 警告、痉挛、恢复、后遗症四期。
2、新生儿胆道闭锁
（1） 生后二周黄疸渐加重，结合胆红素增高 （2） 大便灰白色 （3） 肝进行性增大、 3月后致肝硬化。
（2）光疗箱内周边放置棉垫（避免擦伤；
心理需求）。剪短指甲，包好患儿的手脚（禁 止捆绑），以免擦伤或抓破皮肤。
（3）密切注意温度的变化（箱温、体
温），注意维持体温的恒定。
（4）防止水分丢失，注意温度、湿度的
控制；严格控制输液速度，保证液体均匀
滴入。
（5）勤巡视，密切观察病情变化，注意患儿
反应、面色、黄疸的增减情况及有无神经系统 病理征。观察有无光疗的副作用，及时予以对 症处理。


红细胞增多症：如母-胎、胎-胎之间输血等。
感染：细菌、病毒感染可引起溶血。 药物：如磺胺、水杨酸盐等。
•
肝细胞摄取和结合胆红素能力低下
感染 窒息、缺氧、酸中毒 低体温、低血糖、低蛋白血症 药物：如磺胺、水杨酸盐等
其他：甲状腺功能低下等
•
胆红素排泄异常：新生儿肝炎
综合征、ห้องสมุดไป่ตู้糖不耐受症、先天性胆道 闭锁等。
4、保暖
（二）蓝光治疗的护理
1、治疗前的准备：
光疗箱要预热；检查灯管是否全亮，以免影
响治疗的效果。灯管连续使用2000～2500 h需更
换新灯管。在治疗Rh溶血病等重症高胆红素血症
时，应更换新灯管。
2、治疗中的护理
（1）充分暴露患儿的皮肤并遮挡生殖器，尿
布尽量要小；用黑色、稍硬不透光纸片或布遮 盖双眼。
Kg， 输注速度要均匀。
⑤换血后处理：继续光疗，加强护理。
1次换血后，血清胆红素可再次上升，此时 可按指征考虑再次换血。
（3）药物治疗
①酶诱导剂：苯巴比妥5 mg/( Kg.d)，分
2～3次服；尼可刹米100mg／(Kg.d)，分3次口 服。
②抑制溶血过程：大剂量丙种球蛋白：一般
用于重症溶血病的早期，用量为1g/Kg，4—6 h内静脉滴注。
③减少游离的未结合胆红素：
白蛋白：一般用于生后1周内的重症高胆
红素血症，用量1g/Kg加葡萄糖液1O～20ml静 脉滴注；也可用血浆25 ml／次静脉滴注，每 日1—2次。在换血前1～2 h应输注1次白蛋白。
（二）病因治疗
针对引起病理性黄疸原因，采取相 应的措施，治疗原发疾病，如抗感染
等。
（三）对症处理
（2）严密观察患儿的皮肤是否出现黄疸或黄疸加
重，以及黄疸发生的时间、程度、进展情况。
（3）对重症高胆红素患儿应密切观 察有无胆红素脑病的早期症状，如肌 张力低下、嗜睡、反应差、吸吮反射 减弱等。
2、防止感染：严格遵守无菌技术操作， 尤其是手的消毒（床旁备消毒洗 手液）；保持患儿皮肤粘膜的清洁。
3、热卡供给：早期喂养，观察喂食情 况及摄入液体的量。

早期干预、病因治疗、对症处理、神 经行为随访和干预（目前）
（一）早期干预
1、新生儿黄疸干预推荐方案（2001年 中华儿科杂志）
2、选择干预方案时的注意事项
(１)２４小时以内出现黄疸者，应积极寻找病因， 并给予积极的光疗．
(２) 出生７天内（尤其是出生后３天内）接近但尚 未达到干预标准者，应严密检测胆红素水平，以 便得到及时治疗．
换血后可用肝素半量的鱼精蛋白中和。枸 橼酸盐保养液可结合游离钙，引起低钙血 症，故每换100 ml血应缓注10％葡萄糖酸 钙1ml，换血结束时再缓注2～3ml。
④换血方法：换血途径有经脐静脉换血
和周围血管同步换血法（我科2000年至今采 用外周双管同步换血法，效果佳）。换血量
和换血速度：换血总量按150～180 ml／
（6）注意患儿皮肤粘膜的清洁，光疗箱内保
持清洁，以保证疗效。
（7）有条件的尽量使用蓝光毯进行光疗，可
减少不必要的护理工作量。
（三）换血疗法的护理
1、换血前的准备 （1）耐心向家属讲解换血的相关知识，取得家属
的理解和信任，填写换血同意书。
（2）环境准备：最好设置专门的换血房间，换
血前用紫外线或多功能三氧灭菌仪消毒30分 钟～1小时，室温控制在24～26℃。
（3）若为母乳性黄疸，可继续母乳喂养， 如吃母乳后仍出现黄疸，可改为隔次母 乳喂养逐步过渡到母乳喂养。如黄疸加 重，患儿一般情况差，可考虑暂停母乳 喂养，黄疸消退后再恢复母乳喂养。
<26μmol/L(1.5mg/dl) >26μmol/L（1.5mg/dl）
退而复现
无
有
（二）感染性
1、新生儿肝炎：肝受损表现、生后黄疸不
退、或退而复现，厌食、呕吐，肝大，大便 时黄，时白； 肝功能异常、谷丙转氨酶增高。
2、新生儿败血症：缺乏特异性，黄疸不退，
进行性加重，伴局部感染灶及感染中毒表现， 血培养阳性。
联结的胆红素不足： 白蛋白含量低（尤 其是 早产儿），联结胆红素的量就小；酸 中毒也可减少胆红素的联结。
肝功处理胆红素能力差：摄取低下；结合 受限；排泄功能不成熟。 肠肝循环特殊：“重吸收多”
三、病因
•

胆红素生成增多
同族免疫性溶血：ABO、Rh血型不合等。 红细胞酶缺陷：如G-6-PD缺陷、丙酮酸激酶缺陷等。
（1）母婴血型测定：ABO , Rh血型测定 （2）G-6-pD酶活性测定 （3）血清特异性血型抗体检查：
Rh溶血病确诊依据：母子Rh血型不合
母Rh(－)、子 Rh(+) ；患儿红细胞特异性 血型抗体检查：直接抗人球蛋白试验 (+)； 患儿血清抗体及类型： 间接抗人球蛋白试 验 (+)。
ABO溶血病确诊依据：母子ABO血型
（五）健康教育
1、家属的心理护理：讲解疾病知识；消 除顾虑；树立战胜疾病的信心，以良好 的心态配合治疗和护理。
2、出院指导：
（1）可疑胆红素脑病的患儿，出院后继续 康复治疗，并每月到医院随访，了解神经行为 的发育情况，防止或减轻后遗症的发生。 （2）若为G-6-pD缺陷者，需忌食蚕豆及其 制品，患儿衣物保管时勿放樟脑丸，并注意药 物的选择，以免诱发溶血。
（3）妥善固定动脉穿刺端的肢体，观察穿刺处指 端血液循环，有异常情况及时松动捆绑物如： 甲板、胶布等，给予局部按摩，待肤色恢复正 常后，再重新固定。
（四）药物护理
冰冻或冰存血制品使用时，一定要在室内 预热，使之与体温接近后再输入。

输注白蛋白前最好先输入5%NaHCO2以改善 酸性环境，有利于胆红素与白蛋白的结合。
3、干预方法
（1）蓝光治疗
①光源：蓝光最好(主峰波长为425～475nm)，
也可选择白光(波长550—600nm)或绿光(波长 510～530nm)。
②方法：单面光疗法、双面光疗法、毯式光
纤黄疸治疗法。
③时间：分连续和间歇照射。前者
为24 h连续照射；后者是照1O一12 h， 间歇12～14 h。不论何法，应视病情而 定。