肩关节半脱位的康复
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由于肩胛骨下旋使关节盂向下倾斜、脊柱向健侧功能性侧凸导致躯干倾斜、上肢被动外展，一 种或几因素联合作用，均导致肱骨头相对外展，肩关节的被动锁定机制被破坏。
• 重力影响：患侧上肢下垂，使关节囊松弛、破坏及长期牵拉延长，肱骨头从关节盂下垂。 • 护理不当：姿势治疗、功能训练和搬动过程中不恰当处理。
评定方法（触视诊，X线片确诊）
➢ 低频调制中频电刺激（促进中枢神经功能的恢复重建） ➢肌电生物反馈治疗
作业疗法
• 教会患者日常穿衣、转移等活动中患侧上肢正确方法，配合推滚筒、磨 砂板，锻炼肌力，加强肩关节稳定性，可减少肩关节的半脱位，促进上肢 功能恢复。
支持治疗
肩吊带的使用 固定患肩减轻患肢自身重量造成的牵拉，保护患肩。
肩带的错误使用会加重患侧上肢屈肌痉挛模式
肩关节周围肌肉松弛：卒中早期，患侧肌张力下降，维持肩关节稳定的冈上肌、冈下 肌、三角肌等瘫痪，无法主动收缩维持肩关节的稳定.
肩胛骨下旋位：卒中后，肩周肌肉瘫痪、痉挛或拮抗肌间张力失衡及竖脊肌影响致使肩胛骨 下旋，主要表现： 前锯肌和上斜方ห้องสมุดไป่ตู้瘫痪，肩胛骨向下倾斜； 背阔肌、菱形肌、提肩胛肌、胸小肌痉挛使肩胛骨下旋内收； 两侧竖脊肌失衡脊柱向非患侧功能性侧凸。
心理护理和健康教育
• 贯穿整个康复过程，尽早进行健康教育，指导患者及家属进行简单活动， 建立正确的康复观念，避免并发症和误用发生，着重帮助患者消除畏难和 抑郁等消极心理，树立信心。
药物治疗
口服药 解痉镇痛药 卡马西平、妙钠等 非甾体类抗炎药
关节注射（疼痛剧烈者） 曲安奈德注射液
局部封闭治疗 麻醉药物和皮质类固醇激素
Thanks
➢患者坐位，肩关节半脱位时肩峰下沉或可触及凹陷，肩胛下角位置低，翼 状肩；
➢肩关节正位片示：病侧肩峰与肱骨头之间的间距（AHI）>14mm或病侧 AHI比非患侧宽10mm；
➢将上肢下垂时患者可感到肩部不适或疼痛，若将上肢被动托起，疼痛或不 适减轻。 符合以上条件可诊断GHS
肩关节的结构特点
1、肩关节是典型的球窝关节， 活动度大且不稳定，肱骨头只 有1/4-1/3与关节盂接触。关节 盂朝向上、前及外侧，阻止肱 骨头向下脱位。
• 关节盂和肱骨头的位置 • 关节唇（加深关节窝深度50%） • 关节囊和附属囊韧带的被动张
力和维持关节腔负压。 • 肩袖肌（肩胛下肌、冈上肌、
冈下肌、小圆肌）；肱二头肌 长头（限制肱骨头前、上移）； 三角肌等。
肩关节活动范围
肩关节半脱位
运动疗法
纠正肩胛骨的姿势 侧卧位，患肩在上，做肩胛胸壁关节的松动，调整肩胛周围肌肉的
2、肩关节：胸锁关节、盂肱关 节、肩锁关节、肩胛胸壁关节。 肩关节的运动是几个关节复合 运动产生的。
3、关节囊薄而松弛，囊内有肱二头肌长头腱通过。
4、囊周围有囊韧带，喙肱韧带等包绕，加强关节囊，维持肩关节稳定。上 臂内收位时，关节囊上部及喙肱韧带紧张，被动的阻止股骨头侧向移动， 可防止其向下脱位，称为肩关节的被动锁定机制。外展位时囊韧带松弛。
软组织贴扎技术（肌内效贴）
患者取坐位，患侧肩外展45°屈肘90°约在肩胛下角水平 I型贴布：锚点固定肩胛冈内上方， 自然拉力，沿冈上窝经肱骨大结节止于三角肌粗隆。
I型螺旋贴布：锚点肩胛后侧，自然拉力， 从肩胛上角沿肩峰向下环绕上臂贴扎止于上臂中下段。
针灸治疗
• 具有镇痛，促进肌力增高，促进感觉输入和运动传导速度的作用，且不良 反应少。（肩井，肩髃，肩髎，肩外俞，肩贞等）
肩关节半脱位
广汉澄铭医院
肩关节半脱位的定义
• 肩关节半脱位（glenohumeral subluxation ,GHS）是指肱骨 头相对于关节盂出现移位，肩峰与肱骨头之间出现明显的凹陷， 是脑卒中患者常见并发症之一，是引发肩痛的重要因素之一， 早期的预防、即时治疗对患者康复有重大意义。
GHS发生机制
张力，教患者前上（鼻尖）提肩 保持肩无痛的全范围活动（肱骨头的正确位置）
一手环绕肱骨头，肩屈曲时侧旋肱骨头并轻轻向下压，另一手被动把 伸直的手臂向上提 刺激肩周稳定肌的活动与张力
应用关节挤压、PNF、Rood等感觉刺激技术刺激肩周肌肉活动
物理治疗
➢低频电刺激：经皮神经肌肉电刺激（EMS）、功能性电刺激（ FES）刺激 部位：冈上肌、三角肌
5、肩关节的的前、上、后方包绕着肩袖肌，这些肌腱的腱纤维相互交织， 加强关节囊，关节囊前下部缺乏肌和肌腱，较薄弱，所以肩关节半脱位多 发于前下脱。
6、外展位时，肩关节稳定性由肩周肌肉主动收缩提供。几乎完全依赖肩袖 肌其中最重要的是肌纤维水平走向的肌肉，如冈上肌、三角肌后部、冈下 肌等。
肩关节稳定机制
• 重力影响：患侧上肢下垂，使关节囊松弛、破坏及长期牵拉延长，肱骨头从关节盂下垂。 • 护理不当：姿势治疗、功能训练和搬动过程中不恰当处理。
评定方法（触视诊，X线片确诊）
➢ 低频调制中频电刺激（促进中枢神经功能的恢复重建） ➢肌电生物反馈治疗
作业疗法
• 教会患者日常穿衣、转移等活动中患侧上肢正确方法，配合推滚筒、磨 砂板，锻炼肌力，加强肩关节稳定性，可减少肩关节的半脱位，促进上肢 功能恢复。
支持治疗
肩吊带的使用 固定患肩减轻患肢自身重量造成的牵拉，保护患肩。
肩带的错误使用会加重患侧上肢屈肌痉挛模式
肩关节周围肌肉松弛：卒中早期，患侧肌张力下降，维持肩关节稳定的冈上肌、冈下 肌、三角肌等瘫痪，无法主动收缩维持肩关节的稳定.
肩胛骨下旋位：卒中后，肩周肌肉瘫痪、痉挛或拮抗肌间张力失衡及竖脊肌影响致使肩胛骨 下旋，主要表现： 前锯肌和上斜方ห้องสมุดไป่ตู้瘫痪，肩胛骨向下倾斜； 背阔肌、菱形肌、提肩胛肌、胸小肌痉挛使肩胛骨下旋内收； 两侧竖脊肌失衡脊柱向非患侧功能性侧凸。
心理护理和健康教育
• 贯穿整个康复过程，尽早进行健康教育，指导患者及家属进行简单活动， 建立正确的康复观念，避免并发症和误用发生，着重帮助患者消除畏难和 抑郁等消极心理，树立信心。
药物治疗
口服药 解痉镇痛药 卡马西平、妙钠等 非甾体类抗炎药
关节注射（疼痛剧烈者） 曲安奈德注射液
局部封闭治疗 麻醉药物和皮质类固醇激素
Thanks
➢患者坐位，肩关节半脱位时肩峰下沉或可触及凹陷，肩胛下角位置低，翼 状肩；
➢肩关节正位片示：病侧肩峰与肱骨头之间的间距（AHI）>14mm或病侧 AHI比非患侧宽10mm；
➢将上肢下垂时患者可感到肩部不适或疼痛，若将上肢被动托起，疼痛或不 适减轻。 符合以上条件可诊断GHS
肩关节的结构特点
1、肩关节是典型的球窝关节， 活动度大且不稳定，肱骨头只 有1/4-1/3与关节盂接触。关节 盂朝向上、前及外侧，阻止肱 骨头向下脱位。
• 关节盂和肱骨头的位置 • 关节唇（加深关节窝深度50%） • 关节囊和附属囊韧带的被动张
力和维持关节腔负压。 • 肩袖肌（肩胛下肌、冈上肌、
冈下肌、小圆肌）；肱二头肌 长头（限制肱骨头前、上移）； 三角肌等。
肩关节活动范围
肩关节半脱位
运动疗法
纠正肩胛骨的姿势 侧卧位，患肩在上，做肩胛胸壁关节的松动，调整肩胛周围肌肉的
2、肩关节：胸锁关节、盂肱关 节、肩锁关节、肩胛胸壁关节。 肩关节的运动是几个关节复合 运动产生的。
3、关节囊薄而松弛，囊内有肱二头肌长头腱通过。
4、囊周围有囊韧带，喙肱韧带等包绕，加强关节囊，维持肩关节稳定。上 臂内收位时，关节囊上部及喙肱韧带紧张，被动的阻止股骨头侧向移动， 可防止其向下脱位，称为肩关节的被动锁定机制。外展位时囊韧带松弛。
软组织贴扎技术（肌内效贴）
患者取坐位，患侧肩外展45°屈肘90°约在肩胛下角水平 I型贴布：锚点固定肩胛冈内上方， 自然拉力，沿冈上窝经肱骨大结节止于三角肌粗隆。
I型螺旋贴布：锚点肩胛后侧，自然拉力， 从肩胛上角沿肩峰向下环绕上臂贴扎止于上臂中下段。
针灸治疗
• 具有镇痛，促进肌力增高，促进感觉输入和运动传导速度的作用，且不良 反应少。（肩井，肩髃，肩髎，肩外俞，肩贞等）
肩关节半脱位
广汉澄铭医院
肩关节半脱位的定义
• 肩关节半脱位（glenohumeral subluxation ,GHS）是指肱骨 头相对于关节盂出现移位，肩峰与肱骨头之间出现明显的凹陷， 是脑卒中患者常见并发症之一，是引发肩痛的重要因素之一， 早期的预防、即时治疗对患者康复有重大意义。
GHS发生机制
张力，教患者前上（鼻尖）提肩 保持肩无痛的全范围活动（肱骨头的正确位置）
一手环绕肱骨头，肩屈曲时侧旋肱骨头并轻轻向下压，另一手被动把 伸直的手臂向上提 刺激肩周稳定肌的活动与张力
应用关节挤压、PNF、Rood等感觉刺激技术刺激肩周肌肉活动
物理治疗
➢低频电刺激：经皮神经肌肉电刺激（EMS）、功能性电刺激（ FES）刺激 部位：冈上肌、三角肌
5、肩关节的的前、上、后方包绕着肩袖肌，这些肌腱的腱纤维相互交织， 加强关节囊，关节囊前下部缺乏肌和肌腱，较薄弱，所以肩关节半脱位多 发于前下脱。
6、外展位时，肩关节稳定性由肩周肌肉主动收缩提供。几乎完全依赖肩袖 肌其中最重要的是肌纤维水平走向的肌肉，如冈上肌、三角肌后部、冈下 肌等。
肩关节稳定机制