医学影像学课件食管疾病
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②食管癌：病史、狭窄段与正常分界明 显。
三、食管异物：
部位：
易停留在几个生理狭窄处。70 －80％的 异物停留于颈段食管。
临床：
明确的异物误咽或吞入史，异 物 梗塞感、疼痛、吞咽困难，严重 者 因食管穿孔出现纵隔炎或脓肿等 并 发症。
X线：
1.不透X线异物：
透视和摄片，硬币等异物其最大径面 常于冠状位显 示，侧位则呈条状或线状影 （与气 管内异物鉴别）；骨片或骨刺可照 颈椎正侧位，注意颈前软组织有无 致密骨 影、肿胀或气肿。
病理：
发生于食管下段，早期粘膜充血、水肿、 糜烂和浅小溃疡，后期累及肌层，引起纤 维组织增生，使食管腔狭窄和缩短，引起 食管裂孔疝。
临床：
餐后1－2小时胸骨后烧灼痛、心绞 痛样疼痛，咽下困难、出血，反酸、嗳 气。
食管钡餐表现：
早期：
部分无阳性发现，部分可见食管下 段痉挛性改变、形态不固定、 能扩张， 炎症进展时少数可出现多 发小龛影。 可见胃－食管返流。
食 管
Hale Waihona Puke 憩室五、食管静脉曲张：
是由食管静脉回流障碍所致的疾病。钡 剂造影是发现食管静脉曲张的有效、简便 而安全的方法。
分类：
上行性静脉曲张－食管下段（门脉高压， 绝大多数）。
下行性静脉曲张－食管上段（上腔静脉综 合征，较少）
形成：
门静脉压力增高，门脉血流受 阻，来 自消化器官的静脉血不能进 入肝内，大量 血液经侧支循环进入上腔静脉，致食管下 段的粘膜下静 脉丛和食管周围静脉丛迂曲 扩张、 粘膜隆起变薄，被粗糙食物损伤或 发生糜烂和溃疡而引起大出血。
食管常见疾病
X线诊断
学习目标
掌握：食管癌的影像学表现 熟悉：食管异物影像学表现
食管静脉曲张影像学表现 贲门失弛缓症影像学表现 了解：食管炎影像学表现 食管憩室影像学表现
一、返流性食管炎：
定义：
又称消化性食管炎。由于胃食管前庭功 能不全，胃内容物返流入食管，对食管的 上皮产生消化作 用，引起食管下端粘膜的 炎症。
病史，管壁僵硬，外形毛 糙，不能 扩张，不随呼吸而改变， 粘膜破坏， 附近有软组织肿块影， 鉴别难者需内 窥镜进一步检查。
七、食管癌：
为最常见的食管恶性肿瘤，多 数40岁以 上发病，50—70岁为高 峰，男多于女。
早期食管癌：
是指癌组织限于粘膜和粘膜下 层，未侵 犯肌层，且无淋巴结转 移。
临床症状：
临床表现：
早期无症状，当粘膜糜烂、溃 疡、血 管破裂可出现大便匿血、黑便或呕血， 严重者可休克。病人可有肝功能异常， 脾大、腹水等。
X线表现： 早期表现为食管下段粘膜皱襞增粗或迂曲 。
食道静脉曲张 A．轻度曲张；B．中度曲张；C．重度曲张
中晚期：
食管粘膜皱襞明显增粗、迂曲呈串珠 状或蚯蚓样充盈缺损，管壁边缘呈锯齿 状 ，病变加重时食管 张力↓、管腔扩张、 蠕动减弱，排空延迟。
早期食管癌无典型症状，偶有 胸骨后或 剑突下疼痛、异物感。
病程：
从不典型增生至早期癌约需5— 10年 时间；由早期癌至中晚期癌的 时间约半 年至六年，平均32.5个 月；有明显的临 床症状及X线改变至死亡平均10个月。
早期食管癌分型： ①平坦型、 ②隆起型、 ③凹陷型。
1.早期食管癌X线表现： （1）粘膜增粗、迂曲、紊乱中断 ， （2）小龛影， （3）小充盈缺损， （4）管壁柔软度和舒张度↓， （5）钡剂储留。
中度食管静脉曲张
食管吞钡检查粘膜相（A、B） 示食管管腔增宽， 中、下段粘膜明显增粗呈串珠状， 食道收缩欠佳
重度食管静脉曲张
食管吞钡检查粘膜相（A、B）示食管明显扩张，增粗的粘膜相互衔接如蚯蚓状或串珠状， 病变累及食管全长，管壁不规则呈锯齿状。
鉴别诊断： 1.食管下段癌：病变局限，上下分 界清 楚，管壁僵硬，不能扩 张，近 端有梗阻。 2.唾液与小气泡：须与早期的食管 静脉曲 张鉴别。 3.第三收缩波： 食管边缘呈锯齿 状，但粘膜不增粗
食管异物 X线平片正位相示食管上段钱币影
2.可透X线或很小半透X线异物： 吞服食管钡棉，可见钡棉滞留现象。
食管异物（橙子)
食管吞钡检查示食管上段 与异物大小相仿的充盈缺损， 钡剂梗阻
食管异物
食管吞钡检查示食管 上段棉钡勾挂（↑）
鉴别诊断： 1.呼吸道异物；
2.胸部及喉部的异常钙化。
四
食管中度扩张，内有储留物， 下端 呈漏斗状或圆锥状狭窄，少量 钡剂呈 条状、线状或喷射状进入胃。食物呼 气较吸气时容易进入胃内。
晚期：
食管高度扩张，伴延长迂曲， 透视 或胸片可见纵隔阴影增宽，内 有液平面， 吞钡时钡剂呈滴状或雪 片样沉至食管下 段，可引起食管 炎、溃疡、癌变。
鉴别诊断：
贲门癌：
晚期：
食管腔狭窄，管壁僵硬、不光整， 狭窄与正常段分界不清，食管缩短、 致短食管型的食管裂孔疝发 生。
鉴别诊断：
缩窄型食管癌：
进行性吞咽困难，管腔狭窄、 僵硬、粘膜破坏， 狭窄段局限且与正 常食管分界清晰。
二、腐蚀性食管炎：
病因：
由于吞服或误服强酸、强碱、 等化 学腐蚀剂造成的严重食管损伤 和炎症， 多见于小儿误服、年轻人自杀。
X线表现： 早期：
食管轻度扩张，正常蠕动波减 弱或消失， 可见不规则的环状收缩，食管下端呈鸟嘴 状或锥状狭窄，边缘光滑，管壁柔软，可 见平行细粘膜纹存在，钡剂可少量间歇性 通过。
食管贲门失弛缓症
食管吞钡检查（A、B） 示食管下段对称性狭窄， 呈“漏斗”或“鸟嘴状”（↑ 狭窄段以上食管明显扩张
中期：
六、贲门失弛缓症：
定义：
又称贲门痉挛，是食管神经肌肉功能 障碍性疾病。食管下端及贲 门部不能 松驰，以致上部食管高度扩张。
病因：
原发性是食管下端及贲门部肌壁内的神 经节细胞变性、减少或缺乏，以至贲门不 能松驰，引起上部食管高度扩张。
继发性可由迷走神经切断术，重症肌无 力等引起。
临床：
女性多见，20—40岁常见，发病缓慢， 主要症状为咽下不畅和胸骨后 阻塞感，与 情绪和精神状态有一定 关系。小儿可发生 吸入性肺炎。
病理：
食管粘膜毁坏，腐蚀食管深层组织， 最后形成瘢痕，管腔狭 窄、闭塞。
临床：
有误服强酸、强碱病史，咽下疼痛和 咽下困难 。
X线： 稀钡或碘油造影：
食管呈不规 则狭窄、食管壁毛糙 不整、粗细不 均，粘膜紊乱和破坏， 食管收缩和 蠕动消失，非狭窄段食管 仍可见收 缩和扩张。
鉴别诊断：
①返流性食管炎：依据病史、X线表现， 胃－食管反流。
三、食管异物：
部位：
易停留在几个生理狭窄处。70 －80％的 异物停留于颈段食管。
临床：
明确的异物误咽或吞入史，异 物 梗塞感、疼痛、吞咽困难，严重 者 因食管穿孔出现纵隔炎或脓肿等 并 发症。
X线：
1.不透X线异物：
透视和摄片，硬币等异物其最大径面 常于冠状位显 示，侧位则呈条状或线状影 （与气 管内异物鉴别）；骨片或骨刺可照 颈椎正侧位，注意颈前软组织有无 致密骨 影、肿胀或气肿。
病理：
发生于食管下段，早期粘膜充血、水肿、 糜烂和浅小溃疡，后期累及肌层，引起纤 维组织增生，使食管腔狭窄和缩短，引起 食管裂孔疝。
临床：
餐后1－2小时胸骨后烧灼痛、心绞 痛样疼痛，咽下困难、出血，反酸、嗳 气。
食管钡餐表现：
早期：
部分无阳性发现，部分可见食管下 段痉挛性改变、形态不固定、 能扩张， 炎症进展时少数可出现多 发小龛影。 可见胃－食管返流。
食 管
Hale Waihona Puke 憩室五、食管静脉曲张：
是由食管静脉回流障碍所致的疾病。钡 剂造影是发现食管静脉曲张的有效、简便 而安全的方法。
分类：
上行性静脉曲张－食管下段（门脉高压， 绝大多数）。
下行性静脉曲张－食管上段（上腔静脉综 合征，较少）
形成：
门静脉压力增高，门脉血流受 阻，来 自消化器官的静脉血不能进 入肝内，大量 血液经侧支循环进入上腔静脉，致食管下 段的粘膜下静 脉丛和食管周围静脉丛迂曲 扩张、 粘膜隆起变薄，被粗糙食物损伤或 发生糜烂和溃疡而引起大出血。
食管常见疾病
X线诊断
学习目标
掌握：食管癌的影像学表现 熟悉：食管异物影像学表现
食管静脉曲张影像学表现 贲门失弛缓症影像学表现 了解：食管炎影像学表现 食管憩室影像学表现
一、返流性食管炎：
定义：
又称消化性食管炎。由于胃食管前庭功 能不全，胃内容物返流入食管，对食管的 上皮产生消化作 用，引起食管下端粘膜的 炎症。
病史，管壁僵硬，外形毛 糙，不能 扩张，不随呼吸而改变， 粘膜破坏， 附近有软组织肿块影， 鉴别难者需内 窥镜进一步检查。
七、食管癌：
为最常见的食管恶性肿瘤，多 数40岁以 上发病，50—70岁为高 峰，男多于女。
早期食管癌：
是指癌组织限于粘膜和粘膜下 层，未侵 犯肌层，且无淋巴结转 移。
临床症状：
临床表现：
早期无症状，当粘膜糜烂、溃 疡、血 管破裂可出现大便匿血、黑便或呕血， 严重者可休克。病人可有肝功能异常， 脾大、腹水等。
X线表现： 早期表现为食管下段粘膜皱襞增粗或迂曲 。
食道静脉曲张 A．轻度曲张；B．中度曲张；C．重度曲张
中晚期：
食管粘膜皱襞明显增粗、迂曲呈串珠 状或蚯蚓样充盈缺损，管壁边缘呈锯齿 状 ，病变加重时食管 张力↓、管腔扩张、 蠕动减弱，排空延迟。
早期食管癌无典型症状，偶有 胸骨后或 剑突下疼痛、异物感。
病程：
从不典型增生至早期癌约需5— 10年 时间；由早期癌至中晚期癌的 时间约半 年至六年，平均32.5个 月；有明显的临 床症状及X线改变至死亡平均10个月。
早期食管癌分型： ①平坦型、 ②隆起型、 ③凹陷型。
1.早期食管癌X线表现： （1）粘膜增粗、迂曲、紊乱中断 ， （2）小龛影， （3）小充盈缺损， （4）管壁柔软度和舒张度↓， （5）钡剂储留。
中度食管静脉曲张
食管吞钡检查粘膜相（A、B） 示食管管腔增宽， 中、下段粘膜明显增粗呈串珠状， 食道收缩欠佳
重度食管静脉曲张
食管吞钡检查粘膜相（A、B）示食管明显扩张，增粗的粘膜相互衔接如蚯蚓状或串珠状， 病变累及食管全长，管壁不规则呈锯齿状。
鉴别诊断： 1.食管下段癌：病变局限，上下分 界清 楚，管壁僵硬，不能扩 张，近 端有梗阻。 2.唾液与小气泡：须与早期的食管 静脉曲 张鉴别。 3.第三收缩波： 食管边缘呈锯齿 状，但粘膜不增粗
食管异物 X线平片正位相示食管上段钱币影
2.可透X线或很小半透X线异物： 吞服食管钡棉，可见钡棉滞留现象。
食管异物（橙子)
食管吞钡检查示食管上段 与异物大小相仿的充盈缺损， 钡剂梗阻
食管异物
食管吞钡检查示食管 上段棉钡勾挂（↑）
鉴别诊断： 1.呼吸道异物；
2.胸部及喉部的异常钙化。
四
食管中度扩张，内有储留物， 下端 呈漏斗状或圆锥状狭窄，少量 钡剂呈 条状、线状或喷射状进入胃。食物呼 气较吸气时容易进入胃内。
晚期：
食管高度扩张，伴延长迂曲， 透视 或胸片可见纵隔阴影增宽，内 有液平面， 吞钡时钡剂呈滴状或雪 片样沉至食管下 段，可引起食管 炎、溃疡、癌变。
鉴别诊断：
贲门癌：
晚期：
食管腔狭窄，管壁僵硬、不光整， 狭窄与正常段分界不清，食管缩短、 致短食管型的食管裂孔疝发 生。
鉴别诊断：
缩窄型食管癌：
进行性吞咽困难，管腔狭窄、 僵硬、粘膜破坏， 狭窄段局限且与正 常食管分界清晰。
二、腐蚀性食管炎：
病因：
由于吞服或误服强酸、强碱、 等化 学腐蚀剂造成的严重食管损伤 和炎症， 多见于小儿误服、年轻人自杀。
X线表现： 早期：
食管轻度扩张，正常蠕动波减 弱或消失， 可见不规则的环状收缩，食管下端呈鸟嘴 状或锥状狭窄，边缘光滑，管壁柔软，可 见平行细粘膜纹存在，钡剂可少量间歇性 通过。
食管贲门失弛缓症
食管吞钡检查（A、B） 示食管下段对称性狭窄， 呈“漏斗”或“鸟嘴状”（↑ 狭窄段以上食管明显扩张
中期：
六、贲门失弛缓症：
定义：
又称贲门痉挛，是食管神经肌肉功能 障碍性疾病。食管下端及贲 门部不能 松驰，以致上部食管高度扩张。
病因：
原发性是食管下端及贲门部肌壁内的神 经节细胞变性、减少或缺乏，以至贲门不 能松驰，引起上部食管高度扩张。
继发性可由迷走神经切断术，重症肌无 力等引起。
临床：
女性多见，20—40岁常见，发病缓慢， 主要症状为咽下不畅和胸骨后 阻塞感，与 情绪和精神状态有一定 关系。小儿可发生 吸入性肺炎。
病理：
食管粘膜毁坏，腐蚀食管深层组织， 最后形成瘢痕，管腔狭 窄、闭塞。
临床：
有误服强酸、强碱病史，咽下疼痛和 咽下困难 。
X线： 稀钡或碘油造影：
食管呈不规 则狭窄、食管壁毛糙 不整、粗细不 均，粘膜紊乱和破坏， 食管收缩和 蠕动消失，非狭窄段食管 仍可见收 缩和扩张。
鉴别诊断：
①返流性食管炎：依据病史、X线表现， 胃－食管反流。