骨性关节炎的中医药治疗现状(一)

骨性关节炎的中医药治疗现状(一)

骨性关节炎是一种因关节软骨退行性变所引起的以骨质增生为主要表现的关节病变，是中老年人常见疾病。近年来，中医在治疗骨性关节炎方面取得了很大进展，治疗手段多样化，发现了许多有益的方药和治疗方法，在减轻症状、调整体质、延缓或消除病因等方面均有较好的疗效。

1古今文献回顾

骨性关节炎属于中医学“骨痹”范畴，首见于《黄帝内经》，为中医痹病理论之源。《素问·痹论》提出“筋痹”、“脉痹”、“肌痹”、“皮痹”、“骨痹”的概念，描述其特异性症状“痹在于骨则重，在于脉则血涩而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒”。《金匮要略》记载“中风历节病”的病理为“筋伤”、“骨痿”，临床主要表现为“历节痛，不可屈伸”，近似于膝关节骨性关节炎的病理和临床特点，并组合了甘草附子汤、桂枝附子汤、桂枝芍药知母汤等方剂。清代王清任《医林改错》提出瘀血致痹学说，治身痛逐瘀汤等方，别具一格，进一步丰富了中医痹病理论。现代中医对骨性关节炎的病因病机认识与古代基本一致，多数医家认为本病的特点是“本虚标实”，故多以补肝肾、强筋骨、补益气血以治其本，祛风散寒胜湿、活血通络止痛以治其标。

2内治法

2.1辨证分型治疗

《中医病证诊断疗效标准》将其证候分为肾虚髓亏、阳虚寒凝、瘀血阻滞3型，这种分类方法为临床所广泛采用。王少山等〔1〕主张分期辨证，初期证多瘀血阻络，中期证属肝肾亏虚，后期多为气阴两虚。刘洪旺等〔2〕将本病分为3型论治：气滞血瘀型选用身痛逐瘀汤加减，药用桃仁、香附、乳香、泽兰、五灵脂、红花、地龙、没药、蜈蚣、归尾、川芎、川牛膝；寒湿痹阻型以当归四逆汤加独活寄生汤加减，药用当归、地黄、独活、川牛膝、茯苓、泽泻、威灵仙、桂枝、芍药、秦艽、防风、细辛；肝肾亏虚型用六味地黄汤加减，药用枸杞、杜仲、熟地、川牛膝、鹿角胶、茯苓、泽泻、当归、山药、菟丝子、柴胡、白芍。刘向前等〔3〕对湖南省12家医疗单位1997年1月～2003年12月膝关节骨性关节炎的892份中医住院病历进行表格调查，结果共诊断出45种证候类型，常见的证候类型：寒湿阻络证、气滞血瘀、肾虚髓亏证、湿热痹阻证。复合证型，以肝肾亏虚或肝肾阴虚为基本证，与其他证组合而成。

2.2专方加减治疗

曹向阳等〔4〕自拟壮筋活血汤治疗，从整体观念出发，将其当作全身性疾病治疗，围绕肾、肝、脾三脏立法组方，以滋补肾阳为基础，温煦肢节、气化水湿，同时从“肝肾同源”、“肝主筋”理论出发滋补肝阴、柔筋利节。脾肾密切相关，脾阳得肾阳之助，能化湿通络，配合活血化瘀药物可祛瘀通脉，使气行得畅，疼痛缓解。严培军等〔5〕从痰瘀水湿论治膝关节骨性关节炎176例，用川芎、鸡血藤各15g，丹参、红花、半夏、茯苓、陈皮、白术各10g，白芥子6g;疼痛甚加制川乌、制草乌;肿胀甚加泽兰、泽泻;偏气虚加黄芪、党参;血虚加当归、白芍;寒盛加威灵仙、桑寄生;湿盛加薏苡仁、虎杖。每日1剂，水煎服，2周为1个疗程。治疗1～3个疗程后，临床治愈62例，好转106例，未愈8例，总有效率为95.45%。许书亮等〔6〕自拟骨炎汤，以骨碎补、补骨脂、五加皮、熟地、威灵仙、川牛膝为基本药物，屈伸障碍明显者加地鳖虫、僵蚕，疼痛剧烈者加制川乌、独活，肿胀明显者加泽兰、汉防己、地龙，治疗膝关节骨性关节炎患者158例，总有效率达89.2%。黄肖华等〔7〕以逍遥散为底方，肝气郁结型给予柴胡、当归、白芍、茯苓、桃仁、红花、牛膝、木瓜、羌活、防风、蜈蚣等；肝气郁结并湿热型以柴胡、当归、白芍、茯苓、桃仁、红花、牛膝、木瓜、羌活、防风、蜈蚣、丹皮、栀子等。治疗膝关节骨性关节炎患者54例，结果临床控制19例，显效22例，有效10例，无效3例，总显效率75.9%，总有效率94.4%。

3外治法

3.1针刀治疗

刘书鹏等〔8〕选膝关节骨性关节炎患者85例，局部施以小针刀术并注射强的松龙注射液及VitB12注射液，每日1次，3次为1个疗程，配合弹推髌骨手法治疗。治疗结果显示总有效率为95.3%，疗效较为满意。顾春英等〔9〕采用针刀闭合术，关节腔冲洗1~2次，配合关节腔内注射玻璃酸钠1~2个疗程，从而调节关节生物力学状态和改变关节滑液流变学状态，共治疗骨性关节炎300例，取得良好治疗效果。郎伯旭等〔10〕采用针刀配合功能锻炼治疗膝骨性关节炎，明显优于口服解热镇痛药组，说明针刀的有效松解对膝关节骨性关节炎的疗效是显著而迅速的，而合理的功能锻炼则对疗效的保持及维持关节的稳定具有重要作用。3.2中药外用治疗

姜洪洋等〔11〕采用自拟中药方（川乌、草乌、海桐皮、伸筋草、透骨草、白芷等）熏洗治疗本病120例，取得满意效果，总有效率为95%。唐广应等〔12〕用桃仁、红花、当归、川芎、伸筋草、乳香、没药、海桐皮、透骨草、牛膝、川椒、艾叶、威灵仙、钩藤、泽兰、补骨脂、骨碎补，煎汤熏洗患膝。治疗膝骨性关节炎患者30例，治疗效果较满意，疗效稳定。陈利新等〔13〕用自拟中药方（生川乌、生草乌、白芷等）经碘离子导入治疗本病400例，总有效率98.5%。周启慧〔14〕应用通络止痛膏制成膏药外敷，达到散寒祛湿、行气活血、通络止痛的目的。治疗本病120例，显效93例，有效22例，无效5例，总有效率为95.8%。