戈涛_骨移植修复四肢大段骨缺损
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常规方法切取移植骨 设计与移植骨血供同源的监测皮岛 移植后血供监测简便、有效
尺骨远端骨囊肿侵及骨 骺，腕关节发育异常
带血管骨膜移植(位)
不导致新的骨缺损 局部转位为主 修复大段骨缺损较困难
带血管的骨关节移植
供区有限 仅适用于部分病例
第二跖趾关节移植重建第一掌指关节
合并软组织缺损的大段骨缺损
骨移植的历史
1668.Jacob Van Meekeren (荷兰)，狗颅骨修复一士兵的颅骨 缺损，第一例异种骨移植
1820.Philips Vonwalter，环钻取骨进行颅骨缺损原位修复， 第一例自体骨移植
1878.Macewen，当代骨移植的开创者，用异体胫骨修复肱 骨骨髓炎引起的骨缺损
骨移植种类
Ollier(法国，1830-1900)：首次提出“自体、异体、异种骨移植”
自体骨移植
传统骨移植
1908.Axhausen：爬行替代现象的发现
1912.Phemister：爬行替代理论的提出
带蒂骨移植(骨折愈合过程)
吻合血管的骨移植(一般的骨折愈合过程)
异体骨移植 复合骨移植 异种骨移植 组织工程化骨移植
特点：吻合血管的大段自体骨－骨折愈合 大段异体骨－即时骨量
优点：促进异体皮质骨哈佛系统再血管 加快异体骨的爬行替代 缩短异体骨与宿主骨的愈合时间 减少异体骨的吸收和感染
复合骨的愈合
病例1
术前X光片
术后1个月X光片
病例1
病例1
术后1个月X光片
术后3个月X光片
来自百度文库
术后6个月X光片
病例1
术后 6个月，骨接 合部已有连续性骨 纹理通过
病例２
病例３：男性11岁，复发性骨纤维结构不良；带监测皮岛的复合骨移植修 复胫骨大段骨缺损，监测皮岛成活，术后3月出现影像学骨愈合，术后8月 下肢及膝关节功能满意，术后11月拆除内固定
病例4
女，22岁，左股骨下段皮质旁骨肉瘤
行瘤体广泛切除，携带监测皮岛吻合血管的
自体腓骨与长段同种异体骨复合移植术
病例4
病例4
病例4：术中
病例4：切除标本
病例 4术后
病例５
男性，22 岁，左股 骨下段复 发性骨巨 细胞瘤
病例５
病例５：瘤段切除，携带监测皮岛吻合血管的自体腓骨与长
段同种异体骨复合移植
病例５：术后3个月
病例５：术后6个月
病例５：术后13个月
路漫漫其修远兮······
各种骨移植方法
自体骨移植
游离骨移植 带血管骨移植 带血管骨膜移植 带血管的骨关节移植
游离骨移植
爬行替代 可加速骨愈合 修复小段或腔隙性骨缺损
肱骨近段骨巨细胞瘤
吻合血管的移植骨的血供监测
X线平片 动脉造影 同位素扫描和闪烁摄影 荧光染色标记 活检
监测皮岛
带监测皮岛的骨移植
骨缺损的修复 软组织缺损的修复 手术方案：复合、组合组织瓣？ 手术时机：一期或二期；同期或分期
男，18岁，682651， Gustilo ⅢB
男，28岁，Gustilo ⅢB
GustiloⅢC型严重粉碎性骨折骨缺损并软组织缺损
自体骨与异体颗粒松质骨
自体骨与骨代用品
大段复合骨移植
骨移植修复四肢大段骨缺损
广州市第一人民医院创伤骨科 戈涛
骨缺损的原因
创伤 感染 先天性 肿瘤性
大段骨缺损的重建方法
假体置换
骨代用品
(生物性、非生物性)：羟基磷灰石、硫酸钙、等
骨移植：
自体骨移植：骨瓣、骨膜瓣 异体骨移植 复合骨移植：自体骨与异体骨、异种骨、骨代用品 异种骨移植 组织工程化骨移植
1908.Lexer，首次报道临床骨关节移植结果 1960s.Ilizarov，开创了慢性牵拉骨延长现代技术 1975.Taylor，吻合血管的腓骨移植治疗胫骨大段骨缺损 1994.Vacanti，用血管束包裹复合成骨细胞的可降解支架材
料，新血管以出芽方式长入组织工程化人工骨中形成了类 似带血管蒂的人工骨
尺骨远端骨囊肿侵及骨 骺，腕关节发育异常
带血管骨膜移植(位)
不导致新的骨缺损 局部转位为主 修复大段骨缺损较困难
带血管的骨关节移植
供区有限 仅适用于部分病例
第二跖趾关节移植重建第一掌指关节
合并软组织缺损的大段骨缺损
骨移植的历史
1668.Jacob Van Meekeren (荷兰)，狗颅骨修复一士兵的颅骨 缺损，第一例异种骨移植
1820.Philips Vonwalter，环钻取骨进行颅骨缺损原位修复， 第一例自体骨移植
1878.Macewen，当代骨移植的开创者，用异体胫骨修复肱 骨骨髓炎引起的骨缺损
骨移植种类
Ollier(法国，1830-1900)：首次提出“自体、异体、异种骨移植”
自体骨移植
传统骨移植
1908.Axhausen：爬行替代现象的发现
1912.Phemister：爬行替代理论的提出
带蒂骨移植(骨折愈合过程)
吻合血管的骨移植(一般的骨折愈合过程)
异体骨移植 复合骨移植 异种骨移植 组织工程化骨移植
特点：吻合血管的大段自体骨－骨折愈合 大段异体骨－即时骨量
优点：促进异体皮质骨哈佛系统再血管 加快异体骨的爬行替代 缩短异体骨与宿主骨的愈合时间 减少异体骨的吸收和感染
复合骨的愈合
病例1
术前X光片
术后1个月X光片
病例1
病例1
术后1个月X光片
术后3个月X光片
来自百度文库
术后6个月X光片
病例1
术后 6个月，骨接 合部已有连续性骨 纹理通过
病例２
病例３：男性11岁，复发性骨纤维结构不良；带监测皮岛的复合骨移植修 复胫骨大段骨缺损，监测皮岛成活，术后3月出现影像学骨愈合，术后8月 下肢及膝关节功能满意，术后11月拆除内固定
病例4
女，22岁，左股骨下段皮质旁骨肉瘤
行瘤体广泛切除，携带监测皮岛吻合血管的
自体腓骨与长段同种异体骨复合移植术
病例4
病例4
病例4：术中
病例4：切除标本
病例 4术后
病例５
男性，22 岁，左股 骨下段复 发性骨巨 细胞瘤
病例５
病例５：瘤段切除，携带监测皮岛吻合血管的自体腓骨与长
段同种异体骨复合移植
病例５：术后3个月
病例５：术后6个月
病例５：术后13个月
路漫漫其修远兮······
各种骨移植方法
自体骨移植
游离骨移植 带血管骨移植 带血管骨膜移植 带血管的骨关节移植
游离骨移植
爬行替代 可加速骨愈合 修复小段或腔隙性骨缺损
肱骨近段骨巨细胞瘤
吻合血管的移植骨的血供监测
X线平片 动脉造影 同位素扫描和闪烁摄影 荧光染色标记 活检
监测皮岛
带监测皮岛的骨移植
骨缺损的修复 软组织缺损的修复 手术方案：复合、组合组织瓣？ 手术时机：一期或二期；同期或分期
男，18岁，682651， Gustilo ⅢB
男，28岁，Gustilo ⅢB
GustiloⅢC型严重粉碎性骨折骨缺损并软组织缺损
自体骨与异体颗粒松质骨
自体骨与骨代用品
大段复合骨移植
骨移植修复四肢大段骨缺损
广州市第一人民医院创伤骨科 戈涛
骨缺损的原因
创伤 感染 先天性 肿瘤性
大段骨缺损的重建方法
假体置换
骨代用品
(生物性、非生物性)：羟基磷灰石、硫酸钙、等
骨移植：
自体骨移植：骨瓣、骨膜瓣 异体骨移植 复合骨移植：自体骨与异体骨、异种骨、骨代用品 异种骨移植 组织工程化骨移植
1908.Lexer，首次报道临床骨关节移植结果 1960s.Ilizarov，开创了慢性牵拉骨延长现代技术 1975.Taylor，吻合血管的腓骨移植治疗胫骨大段骨缺损 1994.Vacanti，用血管束包裹复合成骨细胞的可降解支架材
料，新血管以出芽方式长入组织工程化人工骨中形成了类 似带血管蒂的人工骨