小儿肺炎【课件】PPT课件

临床表现
重症 患儿除出现上述症状和体
征外,多还伴有循环、消化、 CNS等受累;
重症肺炎临床表现
心肌炎 面色苍白、乏力、心动
过速、心音低钝、心律不 齐,ECG示ST段下移、T波低平 或倒置;
支气管肺炎
肺脓肿
右肺上叶大叶性肺炎
金黄色葡萄球菌肺炎
正常胸片
大叶性肺炎
正常胸片
间质性肺炎
正常胸片
能量合剂、电解质和液体支持治疗,在 此强调补液量要少(不能进食者按 6 0 ml/kg.d 补 ), 速 度 宜 慢 (1-1.5 滴 / kg. 分),以防止诱发心衰。
谢 谢!
半合成青霉素， 无效用万古霉素
大环内酯类
疗程 7~10天 1~2周 3~4周 2~3周
控制感染
病毒感染:无特效抗病毒药
常用有三氮唑核苷（病毒唑）、阿昔 洛韦、更昔洛韦、干扰素 等
对症治疗
氧疗、吸痰、退热、止咳、化痰等
对症治疗
• 心衰的治疗 • 中毒性肠麻痹的治疗 • 中毒性脑病的治疗
支持治疗
分类
病理分类 大叶性肺炎、间质性肺炎、 支气管肺炎 病因分类 细菌性、病毒性、支原体性、 衣原体性、真菌性、原虫性、非感染 性因素引起的肺炎等
分类
病程分类 急性(＜1月)、迁延性(1-3月)、慢 性(＞3月) 病情分类 轻症者只有呼吸系统症状,无全身 中毒症状;重症除呼吸系统受累严重外,全身 中毒症状明显,并累及其它系统(循环、消化、 神经等系统)
常用抗生素:青霉素类 头孢类 大环内酯类
疗程: 普通细菌:1~2周或体温正常后5~7天, 或临床症状消失后3天; 金黄色葡萄球菌:3~4周或体温正常后2~3周; 肺炎支原体: 2~3周;
抗生素的选用
细菌
抗生素
G+球菌 G-杆菌 金黄色葡萄球菌 肺炎支原体
青霉素类，一、 二代头胞菌素
二、三代头胞菌 素
低氧血症
肺动脉 反射性收缩
中毒性心肌炎
高碳酸血症
毒血症
呼吸衰竭
循环衰竭 DIC 脑水肿,脑病 消化道出血,肠麻痹 酸碱失衡
临床表现
轻症 以呼吸系统症状为主,出现发热(热型
不一),咳嗽(初为干咳,后有痰),气促(呼吸频 率↑,鼻扇,重者发绀、三凹征、点头呼吸等), 肺部体征早期不明显,以后可出现双下肺固 定的中、细湿罗音等;
治疗
• 一般治疗 • 抗生素治疗 • 对症治疗 • 支持治疗
一般治疗
空气清新、休息、高蛋白和维生素,保持 呼吸道通畅－吸痰,翻身拍背利于排痰,严 格控制液体输用速度以防止诱发心衰的 发生,同时密切观察病情变化,及时发现心 衰等并发症。
控制感染
抗菌和抗病毒治疗
细菌感染
原则:据病原菌选用敏感药物;早用、足量、 疗程足;联合用药,重症静脉用药;
脓气胸
正常胸片
肺脓肿
重症肺炎临床表现
心衰的诊断标准
• 心率突然增快,达160-180次/分,不能用发热 和呼吸困难来解释,
• 呼吸困难和紫绀加重,无法用肺炎和其并发 症作解释者,
• 突然极度烦躁不安,面色苍白或发灰,不能用 肺炎来解释;
重症肺炎临床表现
心衰的诊断标准
• 心音低钝,奔马律,颈静脉怒张, • 肝进行性增大超过2cm以上, • 少尿或无尿,颜面或下肢浮肿;
重症肺炎临床表现
中毒性肠麻痹 厌食、呕吐、
腹泻、便血、腹胀、肝功能 损害等;
重症肺炎临床表现
中毒性脑病 开始表现为烦躁或思睡,
而后出现嗜睡、昏睡、昏迷、反复惊 厥,查体可见前囟膨隆、呼吸不规则、 视乳头水肿、瞳孔对光反射迟钝或消 失等;
重症肺炎临床表现
呼吸衰竭 开始表现为周围性呼衰→呼
吸频率的改变(呼吸加深加快),而后出 现中枢性呼衰→呼吸节律的改变(呼吸 不规则、出现点头样、叹气样、抽泣 样或下颌呼吸等)。
病理生理
循环系统 病原体和毒素可致
中毒性心肌炎;缺氧→肺小A收 缩→肺A高压→右心负荷↑;诱 发心衰,甚至微循环障碍、休 克和DIC;
病理生理
消化系统 缺氧和毒血症→胃肠
功能紊乱→厌食、呕吐、腹泻、 便血、肝功能损害,甚至中毒性 肠麻痹→腹胀;
病理生理
神经系统 缺氧和CO2潴留→脑血管舒
缩功能失调、脑血管扩张、血管通透 性↑→血管源性脑水肿;同时脑血流缓慢, 脑组织缺血缺氧和毒素→Na-K-ATP酶 活性↓→细胞中毒性脑水肿,因此引起弥 漫性脑水肿;
见两肺有非特异性小斑片状阴影,并可 融合成大斑片状浸润阴影,以两肺下野、 心膈角及中、内带居多,有时可见肺脓 肿、脓胸、脓气胸和肺大泡等的征象。
诊断
根据患儿有热、咳、气促、肺部中 细湿罗音即可确定诊断,X线检查仅 作辅助手段。
鉴别诊断
主要与肺结核相鉴别:卡介苗接种史、 结核接触史、结核中毒症状、PPD 试验及X线检查等有助鉴别。
支气管肺炎
是小儿最常见的肺炎
病理
• 病毒性肺炎以间质受累为主 • 细菌性肺炎以肺实质损害为主
病理生理
肺的通气和换气功能障碍,必然引起 低氧血症和CO2潴留,同时合并严重 的毒血症将导致如下结果:
病理生理
呼吸系统 呼吸加深加快,发
绀、鼻扇、三凹征等,甚至出 现呼吸衰竭(PaO2＜ 50mmHg, PaCO2≥50mmHg);
概论
肺炎是由不同病原体或其它因素所致的 肺部炎症,临床以发热、咳嗽、气促、 肺部固定细湿啰音为特征,是儿科常见 疾病,是儿童死亡的第一位原因。
发病率
肺炎是儿科的一种常见疾病 世界卫生组织(WHO)的统计数据表明 小儿肺炎占5岁以下小儿死亡数的1/3~1/4 中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数 的24.5﹪~56.2﹪,是小儿死亡的第一位原 因
并发症
主要是由金黄色葡萄球菌引起的肺炎 常见并发症,如肺脓肿、脓胸、脓气胸 和肺大泡等,有时可见并发化脓性心包 炎,X线有助诊断。
辅助检查
血象
• 细菌感染:WBC↑、N↑,核左移,中毒颗粒。 • 病毒感染:WBC正常或偏低。 病原学检查:多次的痰培养有助明确。
辅助检查
X线征象 早期可见肺纹理增粗,以后可
病理生理
体液紊乱 呼吸性、代谢性或
混合性酸中毒;低Na、高K等;
病原体
上呼吸道炎
支气管炎
中细湿 啰音
咳嗽
肺炎
Baidu Nhomakorabea
肺组织充血渗出 支气管粘膜充血水肿
气促 紫绀
换气障碍
低氧血症
通气障碍 发热
高碳酸血症
毒血症
病原体
上呼吸道炎 支气管炎
肺炎
肺组织充血渗出 支气管粘膜充血水肿
换气障碍
通气障碍
肺动脉高压 心力衰竭