脑血管病的影像诊断
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最初认为本病仅发生于日本，现已明确其发生并无地区性分 布的特点。
烟雾病影像诊断
病因与病理： 部分有明显的遗传倾向；多数认为是由多种病因所致的
后天性疾病；有人认为在先天发育不全的基础上，后天致病 因素发。
狭窄的动脉壁增厚、内膜增生，血管的外径改变不显著 血管网动脉明显扩张、走行迂曲、壁薄弱、易破裂出血 临床表现：多见于儿童及青少年；男多于女。 主要为脑缺血和脑出血：早期，多数以TIA 起病，继之反 复发作，进而发展呈持久性脑血管病的症状。 烟雾病脑出血特点： 1、一般先反复发作TIA ，最后发展为蛛网膜下腔出血。 2 、脑出血症状如头痛、呕吐、昏迷、偏瘫等，无高血压史 3 、患者的年龄小，以儿童及青少年为主。
右侧大脑中动脉 、前交通动脉、左侧大脑中动脉动脉瘤破裂CT平扫
右侧大脑中动脉动 脉瘤，2天后剧烈头 痛，示动脉瘤破裂
脑动脉瘤MRI诊断
MRI 诊断与鉴别诊断 1. 无血栓形成, 显示低-无信号的动脉瘤体; 2. 血栓形成，新鲜T1 、T2均呈高信号，陈旧性呈中等信号； 3. 显示动脉瘤出血，亚急性期最佳，T1和T2均呈高信号; 4. MRA 能显示动脉瘤大小、部位、形态以及载瘤动脉等。
发作性左手麻木、无力3 周,加重6天, DSA：双侧 颈内动脉、椎动脉造影
提示烟雾病；CT灌注： 右侧额颞叶达峰时间、
强化起始时间较对侧延
长，血流量两侧对称，
提示相应部位脑缺血。
烟雾病影像诊断方法比较
? CT 虽然不能确诊烟雾病，但能准确诊断其并发 症，根据 CT 所见，结合临床病史，一般可以提示 有烟雾病的可能。 ? MRI 结合MRA 可以诊烟雾病，并全面显示烟 雾病动脉血管的异常改变，及其分布情况。 ? X 线脑血管造影可全面地显示烟雾病异常动脉 血管的形态、代偿情况及代偿的形式，确定烟雾 病的诊断并为手术治疗提供方案。
烟雾病CT诊断
CT平扫:脑梗塞、脑萎缩、脑软化、脑出血及SAH。 增强CT:脑底动脉环、大脑前、中动脉近端变细，显示不清 或不显影，在基底节可见点状、弧线状等纤细血管.
烟雾病CT平扫：左额叶片状低密度及萎缩改变，左侧侧脑室略大 烟雾病CT平扫：右侧额叶皮层和两侧深部脑白质散在斑片状低密度区
烟雾病MRI诊断
脑血管病的影像诊断
烟雾病影像诊断
烟雾病（moyamoya 病）由日本学者NishimotoTakeuchi-Kudo 于本世纪60 年代前后首先提出，又称“脑底异 常血管网症”、“脑底动脉环闭塞症”、“Wiillis 环发育不全” 等。
本病在X 线脑血管造影上，可见颈内动脉远端、大脑前动脉 及大脑中动脉起始部的狭窄或闭塞，伴有脑底部的异常血管网形 成，其X 线脑血管造影所见如烟雾状，故日本学者将之称为 moyamoya ，意为烟雾，故称之为“烟雾病”。
血栓可发生点状钙化，动脉瘤的囊壁可呈弧线形钙化。
脑动脉瘤 CT诊断
右大脑后A2－3段动脉瘤CT平扫
基底A动脉瘤平扫加强化
右颈内A2－3段动脉瘤增强扫描 瘤壁薄均匀强化，局部骨质受压
基底动脉瘤瘤壁钙化平扫及强化
脑动脉瘤CT诊断
脑动脉瘤破裂时，CT多不能显示动脉瘤 的瘤体，而仅显示SAH、脑出血、脑水肿、 脑梗塞、甚至脑疝等异常改变。SAH的范围、 脑出血的位置与动脉瘤的部位有关。
烟雾病DSA－左、右颈内动脉造影后前位像和侧位像：双侧大脑前中动脉均显示欠佳或不显 示，颈内动脉分叉部上、后可见细密异常血管团，颈外动脉颅内外分支明显增多。椎动脉造 影：大脑后动脉及其分支明显增粗、增多，形成新的侧支供应大脑前、中动脉分布区。
烟雾病
功能影像与治疗
男性、47岁 左侧上下肢 无力3天, 左侧肌力Ⅲ级. 行MRI检查:右侧脑室旁 多发性脑梗死。
形态分类：梭形、囊形和梭囊混合形。
大小分类：直径 ＜5mm 为小型，5mm～10mm 为中 型，11mm～25mm 为大型，＞25mm为巨大型。直径 5mm ～15mm 的动脉瘤即可产生临床症状。
脑动脉瘤
脑动脉瘤好发于： 颈内动脉发出大脑后动 脉的部位; 前交通动脉 ; 大脑中动脉M1 和M2 的 交界部位，即大脑中动 脉主干的分叉部 ; 基底动脉的远端，两侧 大脑后动脉的分叉部。
脑动脉瘤的影像诊断
主要临床表现 1、SAH 的临床症状（77.2%） ：突发剧烈头痛、呕吐、意识障
碍，脑膜刺激征阳性，穿刺脑脊液呈血性。第1、2、3次出血死亡 率为 40%、60% 、95% 以上。
2、局灶性症状 颈内动脉1、2段可造成视力减退、视神经萎缩、失明、视野缺损 及动眼神经麻痹等症状；前交通动脉瘤较大时向下压迫视交叉，造 成视野缺损；大脑中动脉1、2段交界，轻偏瘫，失语及语言障碍等； 基底动脉远端的分叉处，可突入脚间窝，压迫两侧的大脑脚，引起 下肢无力或瘫痪。
脑动脉瘤的影像诊断
治疗与预后 1. 手术治疗：结扎颈内动
脉或动脉瘤夹闭术、包裹术 等。
2. 介入治疗：注入栓塞物 充填或颈内动脉栓塞
脑动脉瘤CT诊断
CT诊断脑动脉瘤不足30%。 脑动脉瘤CT直接征象(依其内血栓情况分类)： ?无血栓，圆形较高密度灶，均匀强化; ?部分血栓，中心或偏心高密度灶，中心为瘤腔，周围为等密 度血栓，外缘高密度囊壁。增强后，血栓无强化，而瘤腔与 囊壁明显强化，称“靶征”（target sign）; ?完全血栓，为等密度灶，中心无强化，外缘环状强化可有可 无。
MRI特征: ?MRI基底节区多发细小血管影； ?显示脑出血、脑梗塞等病灶； ?MRA显示狭窄闭塞及异常血管网； ?MRI和MRA能作出完整诊断；
烟雾病血管造影诊断
X线脑血管造影的表现 1. 广泛性，两侧颈动脉受累; 2.两侧颈内动脉自起始部狭窄变细，至远端闭塞。 3.大脑前、中动脉近端狭窄、闭塞； 4. 在基底节处有明显的丛状血管团即“烟雾”； 5.造影发现广泛而多样侧枝代偿：
脑动脉瘤影像诊断
脑动脉瘤（aneurysm）是指颅内动脉局限性异常扩张。 脑动脉瘤可以压迫邻近的脑组织、颅神经而产生临床症状， 亦可破裂出血导致蛛网膜下腔出血。
脑动脉分叉、转弯处血流搏动性冲击引起局部弹力层的 破坏或变性，加之高血压，动脉硬化，脑血流量增加，一 侧脑动脉闭塞、缺如或结扎等导致脑血流动力学的改变的 其它原因，使局部动脉壁的薄弱部分膨出形成动脉瘤。另 外，遗传因素，外伤也是动脉瘤的成因之一。其次，感染 （细菌及真菌等）也可以形成动脉瘤。
烟雾病影像诊断
病因与病理： 部分有明显的遗传倾向；多数认为是由多种病因所致的
后天性疾病；有人认为在先天发育不全的基础上，后天致病 因素发。
狭窄的动脉壁增厚、内膜增生，血管的外径改变不显著 血管网动脉明显扩张、走行迂曲、壁薄弱、易破裂出血 临床表现：多见于儿童及青少年；男多于女。 主要为脑缺血和脑出血：早期，多数以TIA 起病，继之反 复发作，进而发展呈持久性脑血管病的症状。 烟雾病脑出血特点： 1、一般先反复发作TIA ，最后发展为蛛网膜下腔出血。 2 、脑出血症状如头痛、呕吐、昏迷、偏瘫等，无高血压史 3 、患者的年龄小，以儿童及青少年为主。
右侧大脑中动脉 、前交通动脉、左侧大脑中动脉动脉瘤破裂CT平扫
右侧大脑中动脉动 脉瘤，2天后剧烈头 痛，示动脉瘤破裂
脑动脉瘤MRI诊断
MRI 诊断与鉴别诊断 1. 无血栓形成, 显示低-无信号的动脉瘤体; 2. 血栓形成，新鲜T1 、T2均呈高信号，陈旧性呈中等信号； 3. 显示动脉瘤出血，亚急性期最佳，T1和T2均呈高信号; 4. MRA 能显示动脉瘤大小、部位、形态以及载瘤动脉等。
发作性左手麻木、无力3 周,加重6天, DSA：双侧 颈内动脉、椎动脉造影
提示烟雾病；CT灌注： 右侧额颞叶达峰时间、
强化起始时间较对侧延
长，血流量两侧对称，
提示相应部位脑缺血。
烟雾病影像诊断方法比较
? CT 虽然不能确诊烟雾病，但能准确诊断其并发 症，根据 CT 所见，结合临床病史，一般可以提示 有烟雾病的可能。 ? MRI 结合MRA 可以诊烟雾病，并全面显示烟 雾病动脉血管的异常改变，及其分布情况。 ? X 线脑血管造影可全面地显示烟雾病异常动脉 血管的形态、代偿情况及代偿的形式，确定烟雾 病的诊断并为手术治疗提供方案。
烟雾病CT诊断
CT平扫:脑梗塞、脑萎缩、脑软化、脑出血及SAH。 增强CT:脑底动脉环、大脑前、中动脉近端变细，显示不清 或不显影，在基底节可见点状、弧线状等纤细血管.
烟雾病CT平扫：左额叶片状低密度及萎缩改变，左侧侧脑室略大 烟雾病CT平扫：右侧额叶皮层和两侧深部脑白质散在斑片状低密度区
烟雾病MRI诊断
脑血管病的影像诊断
烟雾病影像诊断
烟雾病（moyamoya 病）由日本学者NishimotoTakeuchi-Kudo 于本世纪60 年代前后首先提出，又称“脑底异 常血管网症”、“脑底动脉环闭塞症”、“Wiillis 环发育不全” 等。
本病在X 线脑血管造影上，可见颈内动脉远端、大脑前动脉 及大脑中动脉起始部的狭窄或闭塞，伴有脑底部的异常血管网形 成，其X 线脑血管造影所见如烟雾状，故日本学者将之称为 moyamoya ，意为烟雾，故称之为“烟雾病”。
血栓可发生点状钙化，动脉瘤的囊壁可呈弧线形钙化。
脑动脉瘤 CT诊断
右大脑后A2－3段动脉瘤CT平扫
基底A动脉瘤平扫加强化
右颈内A2－3段动脉瘤增强扫描 瘤壁薄均匀强化，局部骨质受压
基底动脉瘤瘤壁钙化平扫及强化
脑动脉瘤CT诊断
脑动脉瘤破裂时，CT多不能显示动脉瘤 的瘤体，而仅显示SAH、脑出血、脑水肿、 脑梗塞、甚至脑疝等异常改变。SAH的范围、 脑出血的位置与动脉瘤的部位有关。
烟雾病DSA－左、右颈内动脉造影后前位像和侧位像：双侧大脑前中动脉均显示欠佳或不显 示，颈内动脉分叉部上、后可见细密异常血管团，颈外动脉颅内外分支明显增多。椎动脉造 影：大脑后动脉及其分支明显增粗、增多，形成新的侧支供应大脑前、中动脉分布区。
烟雾病
功能影像与治疗
男性、47岁 左侧上下肢 无力3天, 左侧肌力Ⅲ级. 行MRI检查:右侧脑室旁 多发性脑梗死。
形态分类：梭形、囊形和梭囊混合形。
大小分类：直径 ＜5mm 为小型，5mm～10mm 为中 型，11mm～25mm 为大型，＞25mm为巨大型。直径 5mm ～15mm 的动脉瘤即可产生临床症状。
脑动脉瘤
脑动脉瘤好发于： 颈内动脉发出大脑后动 脉的部位; 前交通动脉 ; 大脑中动脉M1 和M2 的 交界部位，即大脑中动 脉主干的分叉部 ; 基底动脉的远端，两侧 大脑后动脉的分叉部。
脑动脉瘤的影像诊断
主要临床表现 1、SAH 的临床症状（77.2%） ：突发剧烈头痛、呕吐、意识障
碍，脑膜刺激征阳性，穿刺脑脊液呈血性。第1、2、3次出血死亡 率为 40%、60% 、95% 以上。
2、局灶性症状 颈内动脉1、2段可造成视力减退、视神经萎缩、失明、视野缺损 及动眼神经麻痹等症状；前交通动脉瘤较大时向下压迫视交叉，造 成视野缺损；大脑中动脉1、2段交界，轻偏瘫，失语及语言障碍等； 基底动脉远端的分叉处，可突入脚间窝，压迫两侧的大脑脚，引起 下肢无力或瘫痪。
脑动脉瘤的影像诊断
治疗与预后 1. 手术治疗：结扎颈内动
脉或动脉瘤夹闭术、包裹术 等。
2. 介入治疗：注入栓塞物 充填或颈内动脉栓塞
脑动脉瘤CT诊断
CT诊断脑动脉瘤不足30%。 脑动脉瘤CT直接征象(依其内血栓情况分类)： ?无血栓，圆形较高密度灶，均匀强化; ?部分血栓，中心或偏心高密度灶，中心为瘤腔，周围为等密 度血栓，外缘高密度囊壁。增强后，血栓无强化，而瘤腔与 囊壁明显强化，称“靶征”（target sign）; ?完全血栓，为等密度灶，中心无强化，外缘环状强化可有可 无。
MRI特征: ?MRI基底节区多发细小血管影； ?显示脑出血、脑梗塞等病灶； ?MRA显示狭窄闭塞及异常血管网； ?MRI和MRA能作出完整诊断；
烟雾病血管造影诊断
X线脑血管造影的表现 1. 广泛性，两侧颈动脉受累; 2.两侧颈内动脉自起始部狭窄变细，至远端闭塞。 3.大脑前、中动脉近端狭窄、闭塞； 4. 在基底节处有明显的丛状血管团即“烟雾”； 5.造影发现广泛而多样侧枝代偿：
脑动脉瘤影像诊断
脑动脉瘤（aneurysm）是指颅内动脉局限性异常扩张。 脑动脉瘤可以压迫邻近的脑组织、颅神经而产生临床症状， 亦可破裂出血导致蛛网膜下腔出血。
脑动脉分叉、转弯处血流搏动性冲击引起局部弹力层的 破坏或变性，加之高血压，动脉硬化，脑血流量增加，一 侧脑动脉闭塞、缺如或结扎等导致脑血流动力学的改变的 其它原因，使局部动脉壁的薄弱部分膨出形成动脉瘤。另 外，遗传因素，外伤也是动脉瘤的成因之一。其次，感染 （细菌及真菌等）也可以形成动脉瘤。